Просмотр полной версии : вопрос доктору Вайсману М.А. (помогите, пожалуйста!)

Здравствуйте, уважаемый Марк Азриельевич !
Мы хотели бы проконсультироваться у Вас. Помогите, пожалуйста!
Два года назад у моего папы (55 лет) обнаружили рак. Вот краткая история его болезни:
19 сентября 2005 года он был экстренно прооперирован в связи с острой кишечной непроходимостью, вызванной Cr нисходящего отдела толстой кишки с прорастанием в петлю тонкой кишки. 12.10.05 была проведена операция по удалению опухоли. Заключение: аденокарцинома толстой кишки.
Стадия 2 Т 4 N O M O G Клиническая группа 3.
После операции назначено противоопухолевое лечение: 5Fu, Лейковарин.
После 5 сеансов обнаружены множественные МТS в печени и вероятный единичный МТS в правом легком (28.03.2006).
Была назначена кселода. Вначале наметилось улучшение, но после шестого сеанса УЗИ показало увеличение очагов (28.07.06).
С конца октября прошел четыре курса химиотерапии 5 Fu, Лейковарин, Элоксатин.
После трех курсов УЗИ показало вероятные участки склероза в центральной части большинства очагов, а также визуализировались эхонегативные включения – очаги деструкции. Но врачи решили, что необходимо приостановить химиотерапию, так как после 4 сеанса намечалось значительное ухудшение биохимических показателей крови.

19.01.2007 г. было сделано УЗИ. Вот его результаты: структура и количество очаговых образований в печени без существенной динамики, в проекции малого сальника и гепатодуоденальной связке лоцируются гипоэхогенные лимфоузлы диаметром до 1,79 см.
Заключение: множественные МТS печени, МТS в лимфатические узлы, полип(ы) желчного пузыря, отключенный желчный пузырь, киста(ы) правой почки.

УЗИ от 20.02.07 дало следующие результаты: По сравнению с предыдущим УЗИ в брюшной полости лоцируется умеренное количество свободной жидкости. Остальные данные без существенной динамики. Заключение: множественные МТS печени, МТS в лимфатические узлы, асцит, отключенный желчный пузырь, киста правой почки.

А вот последние анализы крови. Их делали 19.01.07. После этого состояние папы сильно ухудшилось, поэтому, возможно, и показатели уже совсем другие.

Биохимический анализ: билирубин общий 21,9; алат 0,61; билирубин прямой (непрямой) 2,2. Общий анализ: Лейкоциты 9,000; соэ 54 мм; эритроциты 3,7; гемоглобин 120; тромбоциты 370; лимфоциты 12; моноциты 2.

В прошлую среду (21.02.2007) у папы началось резкое ухудшение состояния, а в воскресенье (25.02.2007) начались сильные боли, рвота (сначала боли были в области спины, чуть выше поясницы, теперь, в основном, мучают боли в области печени, хотя спина побаливает тоже).

С понедельника (26.02.2007) стали делать обезболивающие уколы: Трамолин 5% (трамодол), ампулы 2 мл 2 раза в день утром и вечером. Лекарство снимает боль, но, кажется, его действия не хватает на весь промежуток времени между уколами. У нас есть трамадол в капсулах, но мы его еще не давали. Есть кеторол, dexamethasone 0,4 % ампулы 1 мл (их тоже не принимали).

От рвоты колют метоклопрамид 2 мл 1 раз в день. Параллельно стали давать гомеопатический комплекс немецкой фирмы Heel по сложной схеме (колем внутримышечно).

Со среды 21.02.2007 папа пьет таблетки триампур-композитум.

Посоветуйте, пожалуйста, что нам делать! Как помочь папе и облегчить его страдания? Как правильно снять боль? Ему очень плохо, а мы не знаем, все ли мы делаем для того, чтобы ему стало легче?
Заранее благодарны. С уважением, дочь Ирина.

Уважаемая Ирина!
Марк Азриельевич обязательно ответит Вам сегодня.

Ответьте, пожалуйста, на следующие пункты:
1. Сознание, давление, пульс.
2. Сопутствующие заболевания, аллергические реакции.
3. Опишите все симптомы (запоры, одышка, нарушение сна и т.д.) подробно (например: рвота начинается после..., а после введения церукала проходит через...).

Первые рекомендации:
1. Трамал по 100мг по часам 7-15-23 или 6-12-18-24.
2. Дексаметазон 4мг (1мл) внутримышечно утром.
3. Мотилиум под язык по 10мг 4 раза в сутки за 30 минут до еды или по часам 8-13-18-23.

Остальное не нужно. После ваших ответов будем думать дальше.
Держитесь.

Уважаемый Марк Азриельевич,
Давление и пульс у папы вроде в норме. Он в сознании, но сегодня утром стал как-то немного заговариваться, путаться (вдруг решил, что сегодня пятница, а не среда, спорил с нами, говорил, что мы его обманываем, потом вспомнил какой-то утренний разговор с мамой, которого на самом деле не было).

Да, папу мучает запор. Сегодня он даже согласился выпить ложку растительного масла перед завтраком и обедом.

С тех пор, как стали колоть противорвотное, рвота больше не беспокоит. Но Вы говорите не колоть больше метоклопрамид, я правильно поняла, с этими проблемами поможет справиться мотилиум? Вообще, рвота у папы наблюдалась во время еды в воскресенье и понедельник утром. По его словам, тошнота начиналась, стоило ему как-то неловко повернуться, резко изменить положение тела, так ему казалось.

Теперь о сне. С пятницы до понедельника, то есть три ночи, папа не спал. Сейчас он спит ночью, и большую часть дня. Спит или дремлет, сам он утверждает, что спит, но так ли это? В понедельник я действительно видела, что он весь день спал - дыхание было ровное, глубокое, а вчера, во вторник, днем дыхание во время сна было каким-то кратким, поверхностным, поэтому мне казалось, что он не спит, а просто лежит с закрытыми глазами.

Сопутствующих заболеваний у папы нет, как и нет аллергических реакций. Правда, в какой-то момент врачи при обследовании написали ишемическая болезнь сердца, но папа никогда на сердце не жаловался, был всегда крепким и очень здоровым.

У нас еще такой вопрос? Надо ли что-либо делать с жидкостью, скапливающейся в брюшной полости, как-то выводить ее. Вы считаете, что пить триампур не стоит? Можно ли как-то решить эту проблему?

И еще один вопрос, что такое трамал? Мы спросили про это лекарство, но нам ответили, что есть только трамолин 5% (трамодол). Это одно и то же?

И еще, можно ли как-то уменьшить интоксикацию организма. С понедельника папа стал заметно желтеть?

Большое спасибо, что так быстро откликнулись на нашу просьбу!!! С уважением, Ира.

1. Ира, "вроде" не пойдет. Нужны точные цифры давления и пульса.
2. То, что вы описываете действительно похоже на внутреннюю интоксикацию распадающимися опухолевыми клетками и печеночную недостаточность. Ничего с этим сделать нельзя :( Капельницы при наличии жидкости в брюшной полости противопоказаны.
3. Как часто ходит по большому?
4. Если рвота возникает эпизодически, то можно мотилиум применять при возникновении тошноты. Мотилиум лучше, т.к. его не надо колоть.
5. Если он так долго спит, то у меня возникает сомнение, а нужен ли ему трамал? Попробуйте кетонал по 100мг внутримышечно 7-15-23, а трамал (он же трамадол пока отложите).
6. Триампур не поможет в выведении жидкости. Ее из вашего рассказа не так много. Если применять специальные мочегонные коктейли, которые могут вывести жидкость из брюшной полости, то может усилится слабость. Пока подождем. Вы не написали как папа мочится.

Уважаемый Марк Азриельевич,
Мы обязательно измерим давление и пульс, сегодня купим прибор.

Папа уже 3 дня не может сходить по большому. Что нам предпринять? (растительное масло, свекла не помогают)
По маленькому, по словам папы, он ходит нормально (количество раз и объем мочи). Цвет – темный.
Сейчас боль локализована ниже печени, у папы ощущение, что болит кишечник с правой стороны.
По поводу сна. По-видимому, все-таки папа днем не смог заснуть, хотя тихо-тихо лежал с закрытыми глазами и просил его не беспокоить, но вечером, когда приезжали делать уколы, он попросил снотворного. Ему сделали укол релиума, и тогда он проспал всю ночь.
Извините, что отвечаю на многие вопросы расплывчато, но ситуация меняется слишком быстро, и, к тому же, папа не очень охотно говорит о своем состоянии (не хочет никого огорчать). Он очень сильный человек, уверен, что еще встанет, вернется к работе (он ходил на работу до прошлого вторника!).
Спасибо за поддержку, c уважением, Ира.

От запоров попробуйте Дюфалак 15мл и бисакодил 1 свеча. Лучше принимать ежедневно, утром. Если стула не будет на этом фоне 2 дня, то на 3-й день клизма (на 1 стакан воды 1 столовая ложка соли, вводить по 100-200мл).