Просмотр полной версии : Эндокринная офтальмопатия

Здравствуйте! Мне 41 год, в апреле 2013 года у меня начали сильно отекать веки, появились рези в глазах, мешки под глазами, после обследования было выявлено, что у меня Териотоксикоз (Диффузный полинодозный зоб Iб.кл.гр), эндокринная офтальмопатия. Было назначено лечение в виде капель в глаза Карнерегель, Дексаметазон, папабульбарно Депроспан по 0,5 в каждый глаз через 10 дней в количестве 3 уколов до операции и 4 уколов после операции. В ноябре 2013 года была проведена операция по удалению щитовидной железы,врачи сказали, что после удаления щитовидки глаза должны встать на место, но проблемы с глазами остались и даже обострились ( еще сильней отек век, рези в глазах, выпячивание глаз). На данный момент принимаю Эутерокс-137,5, капли Карнерегель-3 раза в день,Тауфон-3 раза в день. .Подскажите как избавится от этой проблемы? Возможно ли медикоментозное лечение и какое или необходимо хирургическое вмешательство и где?
Прикрепляю выписки, результаты анализов, мое фото на сегодняшний день.
Заранее благодарна за ответ.
58483

58484

58485

58486

58487

Начните свою тему - многое надо обсудить и уточнить

Сейчас выделю в отдельную тему.

Многоузловой зоб сам по себе не сопровождается офтальмопатией, вероятно, речь идет о сочетании болезни Грейвса - Базедова с узлом ( узлами) по ряду соображений важна гистология удаленной железы.
Нет данных об уровне атрТТГ , уровне ТТГ на фоне приема данной дозы тироксина , а также времени начала приема тироксина по отношению к операции
Само по себе удаление железы не решает автоматически проблемы ЭО
Прекратили ли Вы курение?

Спасибо, что ответили! атрТТГ не сдавала, но в понедельник пойду сдам и отсканирую результаты,ТТГ указаны в прикрепленных результатах. Эутерокс начала принимать на 5 день после операции, т.е 16 ноября 2013 в дозе 100, через 10 дней (26 ноября 2013) перешла на дозу 137,5, через 2 месяца сдала анализы, которые рекомендовал доктор. Результаты гистологии на руки не выдали, а просто указали в выписке, что было злокачественное новообразование щитовидной железы ( выписка прикреплена). Доктор успокоил, что никакой химии или облучения не надо, т.к. все было удалено на 1 стадии. Курить пока не бросила, но количество сигарет постепенно уменьшаю.

1/ да, виновата, из- за переноса темы пропустли выписку
2/ нет данных о том, что ДТЗ и вправду был ( ТТГ и лечение до операции)
3/ фолликулярный рак щитовидной железы имеет хороший прогноз и нет ни малейшего смысла вообще говорить о химиотерапии и пр
4/ а вот узнать, что же в орбите НАДО обязательно с учетом всей истории- МРТ головы с описаниеморбиты
5/ при ЭО курение уисливает риск в 20 раз

До операции ТТГ либо был не обнаружен либо до 0,01 ( реф.значение 0,4-4), поэтому операцию опасались делать. Был поставлен диагноз Диффузно-узловой зоб. Териотоксикоз ,средней степени тяжести, ЭОП. Принимала Тирозол 30 мг в течении 2 месяцев,т.к сТ4 был 69,9 (реф.значение 10-24), после снижения сТ4 менее 3,8 ( реф. значение 10-24), ТТГ-13,2 ( реф. значение 04-4) был подтвержден диагноз стадия субкомпенсации, Тирозол снижен до 10, через 7 дней до 5, через 7 дней до 2,5 в течении месяца. Добавлен Л-тероксин-25 в течении месяца. Через месяц сдала только сТ4-20,1 ( рез.значение 10-24) Тирозол-2,5, Л-тероксин-12,5 в течении месяца. Через месяц сТ4-31,9 ( реф. значение 10-24) Диагноз-ДТЗ. Териотоксикоз средней степени тяжести, стадия медикаментозной субкомпенсации, рецидив. Отменили Л-тероксин, добавили Тирозол -20 мл в течении месяца, уменьшили дозу Тирозола до 10 и еще 2 месяца. Оперировали сТ4- 18,3 (реф. значение 10-24), ТТГ менее 0,01 ( рез. значение 0,4-4). до операции брали пункцию щитовидной железы заключение: трудно провести диф.диагностику м\у токсическим зобом и фолликулярной аденомой щитовидной железы.

В принципе, все нормально- и вправду был ДТЗ, при этом в толще зоба был и папиллярный рак, и аденома.
Ведут ( в плане перенесенного ранее рака) Вас сейчас нормально, а эндокринная офтальмопатия , принося Вам косметические неудобства, чем еще мешает( двоение? )
Курить действительно нельзя

Симптомы на данный момент: сильная светобоязнь (на улицу без солнечных темных очков нельзя выйти), постоянное ощущение "мусора" в глазах, двоение, после сна глаза практически "раздираю", отек век очень сильный. Во время сна глаза закрываются не полностью, поэтому постоянно ночью текут слезы, даже не помогает маска для сна. Я работаю в течении дня на компьютере, 1 час максимум могу что-то делать, потом сильные рези, слезы, двоение. 1,5-2 часа не подхожу, а тупо сижу с закрытыми глаза и примочками. Ну и конечно внешний вид, я работаю на руководящей должности и постоянно надо общаться с людьми, а это меня очень сильно комплексует, не очень приятно общаться с человеком, у которого такой вид и мне это создает неудобства.

Васс беспокоият симптомы сухости глаз. Попробуйте пользоваться офтагелем: 2-3 раза в день и обязательно на ночь перед сном.

Вы описываете симптомы сухости в глазах. Попробуйте офтагель: 2-3 раза в день по 1 капле в оба глаза днем и обязательно на ночь.

Дело в том, что я постоянно пользуюсь Корнерегелем-3-4 раза в день, пользовалась Систейном, Натуральной слезой, Визином, но Корнерегель мне удобней, он вязкий и долго остается в глазе, а капли просто скатываются с выпуклой глазницы, иногда не попадая в нее. Сейчас также закапываю Дексаметазон-2 раза в день, после него глазам немного легче, но ненадолго, на ночь наношу на веки и под глаза мазь глазную Гидрокартизон, но практически результатов нет. Когда парабульбарно делали уколы Депроспан по 0,5 , то результат сохранятся в течении 7-10 дней (глаза немного уходили, не было двоения, во время сна почти закрывались, уходил " мусор"), но доктор сказал, что более 4 иньекций подряд ( через 10 дней) не рекомендуется, могут быть осложнения. Поэтому сейчас только гель и капли, но эффекта нет.

Офтагель - вязкий гель, специально предназначенный для выраженного синдрома сухого глаза. Парабульбарными инъекциями во сем мире не принято лечить эндокринную офтальмопатию. Обычно назначают стероиды парентерально по специальной схеме.

Большое спасибо за рекомендацию, с сегодняшнего дня начну пользоваться Офтагелем, но подскажите, тогда Карнерегель не использовать? И правильно ли я закапываю Дексиметазон и наношу Гидрокартизон и нужно ли что-то добавить или что-то отменить?
Заранее благодарна за ответ.

В последнее время в лечении синдрома сухого глаза применяются противоспалительные капли. Глазные капли дексаметазона и гидрокортизоновая мазь являются гормональными препаратами с противовоспалительным действием. Применять их можно периодическими курсами. Но не часто и недлительно, так как имеются серьезные побочные действия при длительном применении. Корнерегель можно чередовать с офтагелем днем, а потом можно попробовать обходиться без него и посмотреть, как будет лучше.
Воздух в помещении не должен быть сухим, можно пользоваться увлажнителем воздуха.
Так же исслдованиями показан неплохой стабилизирующий эффект глазных капель Рестасис при синдроме сухого глаза. Но все это нужно обсуждать и применять под очным контролем офтальмолога.

Еще вопрос. Так получается, что помимо эндокринной офтальмопатии у меня еще и синдром сухого глаза? Ведь при синдроме глаза не выпячиваются? Подскажите, а как лечить эндокринную офтальмопатию? Мне доктор ничего не назначал по поводу стероидов парентерально, и что это такое? Прикрепляю УЗИ орбит до операции, после операции еще не делала. Сделаю МРТ глазных орбит, потом прикреплю.
58596

С-м сухого глаза прекрасно сочетается с ЭО. Посте МРТ орбит решите с доктором вопрос о пульс терапии и прекратите курить

если фото - "свежее" - то Вам показано проведение в/в пульстерапии метипредом, чем быстрее, тем лучше. Я или что-то пропустила, или действительно не было об этом речи?

сделайте фото покрупнее, в т.ч. - с прикрытыми "как спать" глазами, и еще - при взгляде в разные стороны. Двоится когда? Всегда? или только в определенном направлении?

Назначений в\в пульс терапии назначено не было ни до , ни после операции. До операции доктор сказал, что после удаления щитовидной железы, глаза встанут на место, после операции сказал, что должно пройти время. Время проходит, а изменений нет. Кроме геля, инъекций парабульбарно и капель в глаза назначений не было. На данный момент гормоны в норме.

сделайте фото крупнее, как я прошу - очень похоже, проведение пульстерапии побыстрее, - и Вы снова счастливы!

Время работает против Вас , если офтальмопатия сохраняется.

Именно, Галина Афанасьевна, посмотрите на фото - похоже, на левом глазу красный хемоз+вынужденное положение головы. Но фото мелковато и нечеткое.

Спасибо , Юля - я не разберу фото.

Двоится в основном при концентрации взгляда вдаль, до 3 метров вижу нормально, вдаль начинаю концентрировать взгляд и начинается двоение, прикрываю один глаз и что-то могу увидеть.
прикрепляю фото
58636

нужен другой фотоаппарат - без искажения цвета, и - по сторонам. Может, телефон есть - у детей типа айфона? Там получаются хорошие фото. Сделайте биохимию крови, уколы под глаза не нужны, со стороны ЖКТ - все более или менее? И быстренько готовимся к пульстерапии - ищем согласного эндокринолога или окулиста.

Дело в том, что я делаю фото на веб-камере, другого ничего нет. По поводу пульс терапии, можете ли Вы дать рекомендации? т.к. у нас видимо нет нормального эндокринолога. Биохимию сдам и отсканирую результаты, ЖКТ в принципе не беспокоит.
Прикрепляю фото какие есть. Завтра попробую сделать более качественное фото.
58639

58640

диабета нет? Если в биохимии все нормально я бы назначила так: метипред 500 мг. - 3 дня подряд, если будет ощутимо лучше - то через неделю после первой капельницы - либо 500 мг. - 1 раз в неделю, либо 250. Но нужно видеть динамику - окулист может провести экзофтальмометрию, померить ширину глазной щели, посмотреть за закрытием век?

Извините за долгий ответ. Сахарного диабете нет, но у мамы был. Сдала биохимию и общий анализ крови, результаты прикрепляю (скан). Я живу в райцентре (220 км) от Краснодара, обзвонила все близлежащие районы и городки, делают только УЗИ орбит, но провести экзофтальмометрию и померить ширину глазной щели никто не может, говорят, что у них нет такого оборудования. Может сделать УЗИ орбит? Как и обещала прикрепляю новые фото, но все не прикрепляются, исчерпала лимит. Если обязательно нужна экзофтальмометрия и ширина глазной щели, то буду узнавать в Краснодаре. Посоветуйте, что делать дальше?

Добавляю фото

"оборудования"!!! - да простой линейки достаточно. Не переживайте - давайте так: 500мг метипреда(солумедрола) в\в капельно утром, 2 дня - ФОТО - и готовность на 3 день продолжить..... пауза - на 5-6 день -фото и готовность продолжить. Я буду рядом.

Здравствуйте! Вчера была на приеме у офтальмолога в соседнем районе, сказали, что у них может быть прибор (П-образная линейка) для экзофтальмометрии, но линейки не оказалось, зато проверили все, что они могут (прикрепляю результаты). Эндокринную офтальмопатию никто не лечил и назначений на пульс терапию не могу ни от кого добиться, а без назначения в стационаре капать не будут. Можно ли дома провести это лечение, без очного наблюдения доктора? Уговорила человечка (средний мед. персонал) прокапать на дому, но он никогда пульс терапию не делал, если возможно, то мы хотели бы конкретизировать приготовление раствора и время капельницы, натощак или после еды?
Вы написали Метопред (Солумедрол), какой из этих препаратов?
В инструкциях подробно прописано приготовление как приготовить раствор для пульс терапии, но не оговорено количество физраствора,5% водный раствор декстрозы,0,9% раствор хлорида натрия или достаточно 2 упаковки по 250 препарата без добавления какого-то раствора?
Если реально прокапаться дома, то в субботу начнем. Большая просьба курировать нас.

Да, еще не написала, что вчера доктор посоветовал дополнительно закапывать 3-4 раза в день Витаминные капли (Р-р рибофлавина 0,001;К-та аскорбиновая 0,03;К-та борная 0,2; вода очищенная до 10 мл) и на ночь Тропикамид 0,5%. Нужно ли это добавлять в моей ситуации? Заранее благодарна за ответ.

По делу нужна пульс - терапия, в глаза смесь с потенциальной аллергической реакцией не надо закапывать.

на дому лечиться нельзя. Я не знаю, как в этой ситуации поступать. Приезжайте в Москву, пусть дают квоту. Только быстрее.

Здравствуйте! Извините за предыдущее сообщение (про капать на дому), просто уже туплю от безысходности. Наконец-то нашла доктора в Краснодаре (показала нашу переписку), который дал назначение на пульс-терапию по месту жительства. Завтра начинаем капать (2 фл. по 250 мл метипреда + 200 мл физраствора) не менее 30 минут в условиях дневного стационара. После 2 капельницы прикреплю фото.Там же была у офтальмолога на консультации (прикрепляю результаты осмотра).
Доктор говорит, что пульс-терапии будет недостаточно, нужна будет либо операция, либо рентгенотерапия. Действительно ли так?

Может быть, посмотрим.

Спасибо, что не бросаете меня в данной ситуации.

Здравствуйте! Сегодня прокапали первую капельницу, капали в течении почти 1,5 часа. Хотелось бы уточнить, не очень ли это долго, чтобы завтра откорректировать время? Заранее благодарна за ответ.

Прикрепляю фото после капельницы. Кажется изменения немного есть, утром ушел отек внутри глаз ближе к вискам, не знаю как назвать медицинским термином, немного ушла отечность, глазам реально полегче. Завтра 3 капельница, подскажите пожалуйста на 7 день дозу оставить также 500? В понедельник еду в Краснодар к доктору, чтобы написал дальнейшее назначение на пульс-терапию, хотелось бы ,чтобы она сошлась с Вашими рекомендациями. Так же наконец-то дошла моя очередь на МРТ головного мозга и орбит, в понедельник выложу результаты.
Заранее благодарна за ответ!

молодец! все правильно - 3-я капельница 500. Через 7 дней еще 3 по 500 в том же режиме - 3 дня подряд, потом - фото+биохим. анализ крови. + не пьем много жидкости вечером.

эти фото - отличные, молодец!

Как я Вам благодарна! Неужели пошли какие-то сдвиги, самой не верится . огромное человеческое спасибо!

что Вы, что Вы..... это наша работа, которая, к сожалению, особо-то сейчас никому не нужна - парадокс реформ медицины.....Пишите.

Результаты МРТ
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

снимки не вижу - т.к. предложено скачать - не могу скачивать такой объем, по описанию, как все ожидалось. Мы на правильном пути. Еще бы хотелось - поля зрения, и описание на мрт зрительных нервов - относительно компрессии. Ну да ладно. Лечение продолжайте, надеюсь Вам лучше.

Спасибо, действительно получше, сплю наконец-то с закрытыми глазами. Сегодня сдала на биохимию, завтра будут результаты. Доктор согласился по поводу Ваших рекомендаций, в четверг продолжим, немного поменял приготовление раствора (500 мл метипреда + 400 мл физраствора). А в общем жизнь налаживается, еще раз спасибо.

Результаты с диска, попробовала сжать по максимуму, видимо очень большой объем.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

предлагает скачивать.... не смогу

Результаты биохимии после 1 курса (3 капельницы)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

хорошо, нужно писать памятку - число/доза; продолжаем еще курс ( через неделю-10 дней) от начала 1-го закапывания - схема та же; далее - фото

Выкладываю фото после 6 капельниц (начали 13 февраля -3 дня подряд по 500, результаты биохимии в предыдущем сообщении, с 20 февраля еще 3 дня подряд по 500, фото прикрепляю, результаты биохимии сдала сегодня, завтра прикреплю результаты). Правильно ли я поняла, теперь на 8-10 день ,т.е. с 27 февраля снова 3 дня подряд по 500?
Правый глаз практически встал, небольшой отек, а левый все еще держится, хотя и первоначально левый был выставлен сильней. Хотелось бы уточнить: возможно ли этими препаратами остановить активность или это только временная передышка? Очень благодарна, что не оставляете меня.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

нет, мы еще(судя по фото) далеки от совершенства...... 27 - 1 капельница 500 мг. через неделю фото. Надеюсь, активность уберем. Сейчас я перечитаю анамнез.

да, пока так.

Результаты био-химии от 24.02.13 прикрепляю
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Грешна, гемоглобин высокий, на ночь "покушала салатов".

Какое отношение салат имеет к гемоглобину и что Вы нам прислали ?

Ошиблась, холестерин. Прислала результаты био-химии крови после 6 капельниц.

Да и холестерину салат без майонеза в целом филлетов

Здравствуйте! Хочу поделиться, радуюсь как ребенок, своими впечатлениями после пульс- терапии (завтра 9 капельница). Кажется активности нет, еще полностью глаза не ушли, но и не прогрессирую. Все на одном уровне, стало намного легче, нет ощущения "песка" и "мусора", ушло обильное слезовыделение, двоение еще наблюдается, но в основном ближе к вечеру, верхние веки практически не отекают, сплю с закрытыми глазами, а главное могу нормально работать. Хочу поблагодарить всех ДОКТОРОВ, которые меня не бросают, консультируют и помогают разобраться в моей ситуации. Я не знаю, чтобы я делала и в каком положении была бы сейчас без Вашей помощи. Огромное спасибо, что ВЫ есть и дай ВАМ БОГ терпения отвечать на наши, иногда глупые и дурацкие вопросы. Фото прикреплю после 9 капельницы.

подождите - по моим подсчетам должна быть 7 капельница - это важно!!! т.к. мы не должны превысить суммарную дозу - я писала, что 7 -ая капельница 500 - 1 раз!!! далее через 7-10 дней - еще одна - 250!!! Внимание!!! Если уже прокапали - не страшно, но!!!! делайте так, как я пишу!!!

Сегодня, 1 марта прокапали 9 капельницу (с 13 февраля 3 подряд, с 20 февраля 3 подряд, с 27 февраля 3 подряд). я, наверное не правильно поняла "продолжаем еще курс ( через неделю-10 дней) от начала 1-го закапывания - схема та же; далее - фото". Но уже прокапали... Теперь 6 марта 1 капельница-250? Буду более внимательно читать Ваши рекомендации, если что-то будет непонятно, то уточнять.
Очень хочется быть здоровой. Спасибо.

давайте так - 6,7 марта не капаем - отписываемся о состоянии - готовимся на 9-10 марта капать

Хорошо,в понедельник сдам био-химию и прикреплю фото. Давайте 9 марта, у меня как раз день рождения. Только Вы же потом пропишете дозировку?

пропишу.

Прикрепляю фото после 9 капельниц. Состояние глаз также, спокойное.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

мне кажется, процесс пошел. Хорошо. Все - далее - 250 как я сказала.

отпишитесь, пожалуйста - ощущения+фото?

Здравствуйте! Состояние глаз немного ухудшилось, утром появился небольшой отек век (последние 2 дня), который в течении дня немного уходит. Я думаю, что это потому, что я последние 2-3 дня очень много работаю за компьютером. "Мусора" и сильного дискомфорта, который был раньше- нет. Прикрепляю фото, не очень удачные. Может прокапать еще 1 раз 500? Или просто нужно время?
Хочу поздравить всех женщин с праздником!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

давайте 9 марта - 250, и пишите. В сумме мы не должны превысить 6 г. С праздником!

Спасибо, 9 марта вечером отпишусь, фото более качественное только во вторник.

Здравствуйте! Вчера прокапаться не получилось, дневной стационар был выходной. Прокапали сегодня 250. Самочувствие не очень, веки опять начали отекать, но надеюсь после капельницы будет получше. Завтра прикреплю фото. Теперь через 7 дней одну 250? Всего в сумме прокапали 4,750 (3*500 3 раза,1*250).

хорошо, подождем.

Можно ли на ночь на веки наложить Гидрокартизоновую глазную мазь? Раньше она убирала отек и потемнение век.

можно, как сегодня? лучше?

Сегодня получше, отек меньше. Сдала биохимию, завтра результат. Прикрепляю фото.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте! Результаты не прикрепляла-затерялись. Сегодня взяла дубликат. Хотелось бы спросить- почему такие высокие лейкоциты? (общий анализ). Юлия, извините не знаю Вашего отчества, скажите, пожалуйста, возможна ли очная консультация у Вас по поводу моего заболевания? Так как я записалась еще в конце февраля на прием к офтальмологу в Краевую больницу по поводу квоты, запись на 24 апреля, но ждать не хочется и неизвестно будет ли какой-то результат (по квоте). Если возможно хотелось бы на платной основе попасть к Вам на прием. Очень беспокоит, что лейкоциты повышены, я сдаю каждую неделю биохимию + общий анализ крови, каждый раз лейкоциты повышены. Дальше на 8 день прокапать 250? Это получается 17 марта или как? В запасе до 6 гр. еще 1,250.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Я не знаю, что делать, подскажите , как лучше? Мои краевые доктора, говорят, что это все решается только в институте им. Гельцмана. Если можно, хочу от Вас совета.

Здравствуйте! Результаты не прикрепляла-затерялись. Сегодня взяла дубликат. Хотелось бы спросить- почему такие высокие лейкоциты? (общий анализ). ]
Потому, что вводили преднизолон - это ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ реакция.
Поелику Гельцмана , коего Вы собираетесь искать , в природе нет ,а Вы собираетесь в Москву - плз , МОНИКи ( где работает консультирующий Вас доктор) , ЭНЦ - как опция

Не поняла, куда все-таки мне обращаться? И как найти контакты для обращения?

Спасибо за советы! Но хотелось бы связаться с Юлией! Только она мне помогла! Пускай ненадолго, но это было. Дальше хотелось бы консультироваться и наблюдаться у нее!

Так что же мешает ?

ы собираетесь в Москву - плз , МОНИКи ( где работает консультирующий Вас доктор) , ЭНЦ - как опция
Об опции консультации у доктора ЮЛИ уже давно было написано- почему возникла дискуссия ?

Галина Иосифовна! Я просто хочу нормального лечения, спасибо ЮЛИИ, предложила пульс-терапию. Очень благодарна!!!! Сейчас немного похуже. Но это же не исход. Я надеюсь, что результат будет!!!!! Хотелось бы поскорей.

не волнуйтесь, "хуже" - это ожидаемо - т.к. уменьшили дозу и увеличили интервал между введениями, так как несколько изменили схему. Давайте 250 - 1 раз в неделю - 2 недели. На консультацию - возможно. Пишите в личном сообщении.
А Галине Афанасьевне лично я очень благодарна. Без нее не было бы в России понятия "эндокринная офтальмопатия". Спасибо, Галина Афанасьевна, я Вас очень люблю!

Я не чего не имею против Галины Афанасьевы! Просто я хочу общаться с ВАМИ. в личном сообщении, может я тупая??? Подкажите как?

Прикрепляю фото после 11 капельницы. В сумме прокапали 5 гр., самочувствие получше, но отечность пока держится. Правда, я еще немного простыла, насморк, кашель, температура. Пью антибиотики. Теперь через 7 дней еще 1 раз 250?
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]