Alexey2301
11.02.2014, 22:12
Уважаемые коллеги! Прошу совета, в данном клиническом случае. В отделение пульмонологии поступила пациентка с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с мокротой слизистого характера, одышка усиливается при незначительной физической нагрузке, приступы затруднённого дыхания с хрипами и свистом в грудной клетке, боли в позвоночнике и суставах, геморрагические высыпания на коже.
Из анамнеза: Со слов пациентки больна с 2002 года, когда стала отмечать появление одышки приступообразного кашля с мокротой слизистого характера, приступы удушья с хрипами и свистом в грудной клетке, приступы провоцировались контактом с аллергеном (пыльца растений, шерсть животных). Поставлен диагноз бронхиальная астма. Назначены базисные препараты, получала серетид, симбикорт, на фоне лечения отмечала улучшение состояния. В мае 2012 года в связи с длительным кашлем, сохраняющимся на фоне базисной терапии направлена в пульмонологическое отделение. Рентгенологически определялось сгущение и усиление лёгочного рисунка. Проведена КТ органов грудной клетки, по данным КТ ОГК признаки идиопатического фиброзирующего альвеолита. Данных за системное заболевание лёгких не получено, обследована фтизиатрами, онкологами данных за специфическую патологию не получено. По ФВД рестриктивные изменения, по данным ФБС признаки хронического диффузного бронхита. Проведена биопсия лёгкого по данным гистологического исследования фиброзирующий альвеолит с кальцинозом как исход бронхиальной астмы. В дальнейшем, назначены сГКС в дозе 30 мг (преднизолон). По данным КТ органов грудной клетки от 27.11.13г. Без динамики, осмотрена пульмонологом повторно, рекомендовано увеличение дозы сГКС до 40 мг (преднизолона). На фоне приема сГКС сохраняется картина «матового стекла» по всем лёгочным полям, клинически без улучшения. В связи с чем, проведен пересмотр результатов биопсии. По данным пересмотра предметных стекол: фрагменты ткани лёгкого с явлениями хронического бронхита, очагового пневмофиброза, очаговой эмфиземы и фиброза стенок артерий, в просветах большего количества альвеол определяются фрагменты неизвестного вещества слоистого строения; имеются участки с фибропластическим утолщением межальвеолярных перегородок и лимфоидной инфильтрации интерстиция;. Закл.: больше данных за один из вариантов пневмокониоза с вторичными изменениями в лёгких без формирования гранулём. При осмотре пациентки дыхание везикулярное, в н/отд с 2х сторон крепитация, ЧДД 22 в мин., Sp 85% без кислородной поддержки, цианоз слизистых. Признаки синдрома Кушинга. Ваши предположения? Возникают закономерные вопросы: 1. Тот ли диагноз? 2. Есть ли смысл продолжать прием сГКС? 3.Возможное дообследование (какое)? Снимки постараюсь выложить позже. Заранее спасибо за отклик!
Из анамнеза: Со слов пациентки больна с 2002 года, когда стала отмечать появление одышки приступообразного кашля с мокротой слизистого характера, приступы удушья с хрипами и свистом в грудной клетке, приступы провоцировались контактом с аллергеном (пыльца растений, шерсть животных). Поставлен диагноз бронхиальная астма. Назначены базисные препараты, получала серетид, симбикорт, на фоне лечения отмечала улучшение состояния. В мае 2012 года в связи с длительным кашлем, сохраняющимся на фоне базисной терапии направлена в пульмонологическое отделение. Рентгенологически определялось сгущение и усиление лёгочного рисунка. Проведена КТ органов грудной клетки, по данным КТ ОГК признаки идиопатического фиброзирующего альвеолита. Данных за системное заболевание лёгких не получено, обследована фтизиатрами, онкологами данных за специфическую патологию не получено. По ФВД рестриктивные изменения, по данным ФБС признаки хронического диффузного бронхита. Проведена биопсия лёгкого по данным гистологического исследования фиброзирующий альвеолит с кальцинозом как исход бронхиальной астмы. В дальнейшем, назначены сГКС в дозе 30 мг (преднизолон). По данным КТ органов грудной клетки от 27.11.13г. Без динамики, осмотрена пульмонологом повторно, рекомендовано увеличение дозы сГКС до 40 мг (преднизолона). На фоне приема сГКС сохраняется картина «матового стекла» по всем лёгочным полям, клинически без улучшения. В связи с чем, проведен пересмотр результатов биопсии. По данным пересмотра предметных стекол: фрагменты ткани лёгкого с явлениями хронического бронхита, очагового пневмофиброза, очаговой эмфиземы и фиброза стенок артерий, в просветах большего количества альвеол определяются фрагменты неизвестного вещества слоистого строения; имеются участки с фибропластическим утолщением межальвеолярных перегородок и лимфоидной инфильтрации интерстиция;. Закл.: больше данных за один из вариантов пневмокониоза с вторичными изменениями в лёгких без формирования гранулём. При осмотре пациентки дыхание везикулярное, в н/отд с 2х сторон крепитация, ЧДД 22 в мин., Sp 85% без кислородной поддержки, цианоз слизистых. Признаки синдрома Кушинга. Ваши предположения? Возникают закономерные вопросы: 1. Тот ли диагноз? 2. Есть ли смысл продолжать прием сГКС? 3.Возможное дообследование (какое)? Снимки постараюсь выложить позже. Заранее спасибо за отклик!