Просмотр полной версии : Лактация и остеопороз/остеоартроз

Здравствуйте!
Мне 29 лет. Недавно родила 1 ребенка, 1 год 2 месяца кормлю грудью. Примерно 2 месяца назад стали болеть мелкие суставы кистей рук(преимущественно, межфаланговые). Особенно к вечеру-после нагрузок(ребенок дергает за руки, печатаю на компьютере, вибрация от блендера, от ручек коляски). Пытаюсь щадить руки, но плохо получается и к вечеру суставы просто гудят. Обследована на ревматоидный артрит, была у ревматолога, он считает, что это начало остеоартроза.
Дома я стала читать про это заболевание. Написано, что остеоартроз мелких суставов кисти часто возникает у женщин в периоде постменопаузы и связан в тч с дефицитом эстрогенов. При лактации тоже возникает дефицит эстрогенов, а значит, повышен риск остеоартроза? В тоже время, мой гинеколог говорил мне о том, что длительное кормление грудью является, в какой-то мере, профилактикой остеопороза и об этом также написано в различных источниках. Я запуталась в этой информации. Подскажите, пожалуйста:

1. Влияет ли лактация(положительно, отрицательно, никак..) на риск возникновения и тяжесть течения остеоартроза и остеопороза? Могла ли аменорея(беременность, затем лактация) спровоцировать возникновение симптомов остеоартроза?
2. Прочитала чаво про остеопороз. Какие исследования целесообразно провести для оценки статуса кальция, витамина д, минеральной плотности кости? Чтоб выяснить нужно ли пить кальций или нет, потому как, я не сторонница приема лекарств без нужды.
3. В случае последующей беременности и лактации аменорея продолжится. Следует ли этого опасаться, в плане прогрессирования остеоартроза?
4. Следует ли всем женщинам, в период лактации, принимать препараты кальция и витамина Д или достаточно нормально питаться? Я каждый день ем молочные продукты, ногти крепкие. Но я 2 года не ела рыбу(сейчас стала есть), 8 месяцев не ела яйца и вообще моя диета была скудна, из-за реакций ребенка. Сильно похудела. К сожалению, по своей глупости, в период диеты я не принимала никаких витаминных комплексов и, вполне может иметь место быть, дефицитное состояние. Плюс ко всему, беременность была с тяжелым токсикозом и я практически ничего не могла есть.
Заранее большое спасибо!

Была проведена рентген-денситометрия, на основании ее мне ставят остеопороз. Если нужно, могу приложить картинки и подробные цифры. В заключении написано, что минеральная плотность костной ткани в поясничных позвонках 72%, в проксимальном отделе бедренной кости 61%. T - 3.4
Была у эндокринолога, она ставит остеопороз с высоким риском переломов. Дефицит массы тела.
Сказала, что у меня кости, как у 80 летней бабушки, да и то не у каждой. Что низкая масса тела(следовательно дефицит эстрогенов) по жизни, вероятно, привела к тому, что у меня остеопороз был уже до беременности. Затем беременность, где я практически ничего не усваивала изза токсикоза и имела итоговую прибавку всего 3 кг, то есть плод брал многое из моих костей. Затем кормление грудью и голодная диета на протяжении полугода. Все это время я не пила препаратов кальция и тд.
Назначила сейчас кальций д3 никомед по 1 2 раза в день и сдать анализы:
-иониз кальций
-щелочная фосфатаза
-25он д3
-паратгормон
Дпид сут мочи
-остеокальцин
-в сross ars(? Неразборчиво)

Скажите, пожалуйста
1. Действительно ситуация настолько ужасна и я могу развалиться, как хрустальная ваза?
2. Является ли остеопороз нормой для периода лактации?
3. Продолжая кормление, я рискую навредить себе еще больше? Или наоборот гв полезно, как пишут(именно в отношении остеопороза)?
4. Имеет ли смысл сдавать эти анализы в период лактации и уже после начала приемов препарата кальция и витамина д?
5. Достаточна ли назначенная доза?
6. Как быть с последующей беременностью, лактацией, если уже сейчас я имею такую проблему?
7. Эндокринолог сказала то, что был использован Т критерий - это неправильно, так как я не в постменопаузе и имеет место лактация. Как пересчитать в Z критерий, может получится, что у меня нет патологии?

Вес до беременности 45 кг, вес сейчас 38 кг, рост 154 см. Переломов у меня и в роду не было.

Спасибо!

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Попробуем не использовать термины "хрустальная ваза, бабушка и развалиться".
Факт низкой минеральной плотности установлен, что здесь сыграло роль в прошлом : низкая масса тела, кока- кола и нелюбовь к молочным продуктам, длительное кормление или особенности работы кишечника - Вам это предстоит узнать, хотя лечение в целом сходно. Вначале завершите выполнение рекомендаций эндокринолога, лечение остеопороза в целом хорошо известно врачам

Попробуем не использовать термины "хрустальная ваза, бабушка и развалиться".
Факт низкой минеральной плотности установлен, что здесь сыграло роль в прошлом : низкая масса тела, кока- кола и нелюбовь к молочным продуктам, длительное кормление или особенности работы кишечника - Вам это предстоит узнать, хотя лечение в целом сходно. Вначале завершите выполнение рекомендаций эндокринолога, лечение остеопороза в целом хорошо известно врачам
Спасибо большое! Буду дальше обследоваться.
Не знаю как жить дальше, тк мы растим ребенка без помощников, раньше я каждый день носила ребенка на себе в рюкзаке, коляску сама носила, с ребенком играли в подвижные игры, укачивала сама, а теперь чувствую себя ограниченной. Ребенку год и, конечно, он не легкий, пишут, что нельзя поднимать тяжести, прыгать на мяче и так далее, а я не знаю как оградить себя от этого и из-за этого нервничаю, тк боюсь перелома.

За год до беременности, мне делали кт грудной клетки, про остеопороз ничего не писали. Скажите, пожалуйста, если он был тогда в тех обьемах, что сейчас, то увидели бы его на кт?

Во время беременности, помимо прочего, еще часто и долго принимала магнев6.

1/ почемк ограниченной ? Подвижные игры только в помощь , да и ребенок пока что не тонну весит, почему Вам надо прыгать на мяче?
2/ по КТ остеопороз не диагностируют
Скажите , а вот нужны ли разговоры, когда нужно выявснить уровень кальция крови и мочи , 25 ( он ) D

1/ почемк ограниченной ? Подвижные игры только в помощь , да и ребенок пока что не тонну весит, почему Вам надо прыгать на мяче?
2/ по КТ остеопороз не диагностируют
Скажите , а вот нужны ли разговоры, когда нужно выявснить уровень кальция крови и мочи , 25 ( он ) D
Спасибо большое! Уже завтра понесу суточный анализ мочи и пойду сдавать перечисленные анализы.

beta-Cross Laps 0.604 *нг/мл
Референсные значения: < 0.573

Референсные значения (нг/мл):
женщины
до 14 лет < 0, 580
от 15 до 55 лет < 0,573;
старше 55 лет < 1,008;
Какая норма для меня(период лактации) не очень понятно

Кальций в суточной моче
1.93 * ммоль/сут
Референсные значения:
12 - 14 лет 0 - 10,5
От 14 лет 2.50 - 7.50

Выше привела данные бета кросс лапс и кальция в суточной моче. А это все остальные. Данные анализы были взяты в период лактации и на фоне приема кальций д3 никомед(1500 кальция суммарно и 600 ме витамина д суммарно), принимать который я начала 2 дня назад.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

ну вот очевидное - гадалка говорила,что будет резкий дефицит витамина D ?

ну вот очевидное - гадалка говорила,что будет резкий дефицит витамина D ?
То есть причина в нем, а не в беременности и лактации?
9.1 при нижней границе 9.5 - это сильный дефицит, который мог привести к такому безумному остеопорозу с потерей почти 40% минералов кости?
Почему мог "произойти" такой дефицит? Как мне обьясняла эндокринолог дефицит витамина д не редок и при лактации встречается еще чаще. Но таких показателей денситометрии у молодых она не видела. Просто хотелось бы найти причину, чтобы предотвратить дальнейшее развитие процесса. Могло ли сыграть роль 2 х летнее неупотребление рыбы и морепродуктов и 9 месячное неупотребление яиц?

Если это имеет отношение к делу, то уровень кальция в середине беременности был на верхней границе нормы, даже чуточку повышен. На 5 неделе был проверен ттг, т3, антитела к тпо - все в норме. При беременности неоднократно делали узи брюшной полости и почек(небольшое расширение члс обьяснили беременностью, на ранних сроках было в норме). В подростковом возрасте обследовали на целиакию(антиглиадиновые антитела)(не знаю зачем. Лежала в больнице с гастритом). Воспалительных заболеваний кишечника у меня нет(делали колоноскопию). Со стулом проблем нет.

Можно ли предположить о длительности процесса остеопороза(десятилетия, то есть по жизни или же недавно)?
Можно ли судить, на основании уровня бета кросс лапс, что резорбция произошла давно, а сейчас активность этого процесса в норме?

Требует ли это назначения альфа д3 тева(о нем говорила эндокринолог, у которой я была. Что в случае дефицита она, может быть, назначит его) или достаточно приема просто витамина Д(не альфа д3 тева) и кальция?
Спасибо большое за ответ!

если учесть , что нижний референс в 20 уже годков 10 как принят , беседа становится особенно томной.

Спасибо большое!

Здравствуйте!
2.5 месяца принимаю холекальциферол 4000 МЕ и кальция карбонат 3750(кальций д3 никомед)(эквивалентно 1500 элеменатарному кальцию) в сутки. Врач пытался снизить дозу кальция до 1000(вместо 1500).

Динамика кальция суточной мочи:
1.93 ммоль/сут в начале лечения
4.58 ммоль/сут 4000 МЕ холекальциферол 1500 кальция
2.83 ммоль/сутки 4000 МЕ холекальциферол 1000 кальция

Нормы лаборатории 2.5-7.5

Необходимо ли вернуть прежнюю дозу кальция или последний результат оптимален? Как долго должно продолжаться лечение в таких дозировках витамина д? До нормализации уровня 25онд3 или в течение определенного периода времени?
Спасибо!

Сообщение почему-то отправилось дважды.

А самачувствие - то как?

А самачувствие - то как?
На фоне лечения прошли боли в костях, зубах и суставах. Даже при нагрузке(до лечения боли в суставах кистей возникали даже от того, что везу коляску и ручки ее вибрируют). Примерно раз в пару недель болят суставы кистей, при резкой смене погоды.
25онд3 еще не пересдавала.
Лето планируется в солнечном городе.

Вот и чудесно. Во времена моей молодости был даже такой термин - пуерперальная остеомаляция, описывающий ситуацию с нарушением структуры костей в условиях дефицита витамина D и потери кальция с молоком и в период беременности ( дитятко из нас 80 грамм кальция вынимает как минимум) . Сейчас прекрасные показатели, я оставила бывсе как есть. Как ни странно, прямых указаний мониторить 25( он) D вроде как нет и есть свои заморочки с меиаболизмом, но почему быи не посмотреть?

Спасибо большое, Галина Афанасьевна!
Результат 25онд3 - 37.6
Нормы лаборатории 30-70.
До лечения был - 9.1.
Не знаю нужно было или нет, но за 5 дней до сдачи анализа, я отменила витамин Д.
Сейчас доза холекальциферола -4000 МЕ и кальция-1000. Как долго должно продолжаться лечение в этой дозировке?

Можно было не отменять ,сейчас надо уменьшить дозу и продолжать получать препарат , заботясь о достаточном количестве кальция в пище .
ОБщая продолжительность ?Трудно сказать - мб , год

Спасибо большое!

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
Вот уже пару месяцев не принимаю витамин Д и кальций. Они были отменены из-за начавшихся проблем с почками - предположительно МКБ.
Получаю кальций из пищи. Делала контроль кальция суточной мочи на фоне отсутстия препаратов(через пару недель после отмены)-он в норме
1.93 ммоль/сут в начале лечения
4.58 ммоль/сут 4000 МЕ холекальциферол 1500 кальция
2.83 ммоль/сутки 4000 МЕ холекальциферол 1000 кальция
4.23 ммоль/сутки без препаратов
Нормы лаборатории: 2.5-7.5

Подскажите, пожалуйста, как в дальнейшем не допустить подобной ситуации в случае беременности, ГВ? Возможно ли возникновение остеомаляции без беременности и ГВ, если витамин Д снова снизится? Необходимо ли периодически контролировать уровень 25онД3 с этой целью? Живем в Москве, солнца, понятное дело, сейчас нет.
Заранее большое спасибо!

А если узнать
1/ есть ли МКБ ?
2/ есть ли дефицит 25( он) D ?
Не проще ли будет принимать решение?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
В июне мне отменили кальций и витамин Д из-за проблем с почками. Все прошло(жалобы, связанные с почками) после отмены препаратов, связано ли было с ними или нет - не знаю. Терапевт посоветовала получать кальций из пищи, учитывая нормальный уровень кальция в суточной моче и 25онд3. Так я и сделала. Через пару недель после отмены, контролировала кальций в суточной моче - был в норме. Меня ничего не беспокоило.
Но 2 недели назад(через 4 месяца после отмены) вернулись мои боли в кистях(с этого все начиналось в прошлом декабре). Я обратилась к ближайшему эндокринологу, мне сделали УЗ денситометрию, тк до РГ денситометрии еще ждать месяцев 5. Смотрели 2 точки для ориентировочной оценки ситуации. В обеих точках(distal radius, midshaft tibia)-норма, нет даже остеопении. То, что метод ориентировочный-я знаю. Но возможно ли такое, что имеет место быть серьезный остеопороз, а по УЗ денситометрии нет даже остеопении?
Спасибо!

Такое невозможно.

Такое невозможно.
Спасибо большое! Это меня немного успокоило. Мне вернули холекальциферол(2000 МЕ), кальций не назначили-буду получать из пищи. Можно ли принимать эту дозу, не контролируя 25онд3?
Планируется такое лечение до марта-апреля и контроль РГ-денситометрии в марте-апреле.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Можно

Можно
Спасибо большое!!

Такое невозможно.
Здравствуйте, Галина Афанасьевна! Переделала ренгтеновскую денситометрию(прошел год от первой).
Заключение: дефиит костной массы L1-L4 составляет 26%, шейки бедра 41%, проксимального отдела левого бедра 34%, предплечья 28%. По-сравнению с исследованием от 22.02.14 значение L1-L4 без динамики, тб сустава увеличилось на 5%. Могу выложить результаты исследования.
Я в шоке. Как такое вообще может быть? На узи денситометрии нет даже остеопении.
Заранее большое спасибо!

Хотя цифры там не те, что в прошлогоднем исследовании. Я, пожалуй, выложу новое.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Я ничего не понимаю: стало хуже?

Узи денситометрия - ориентирочный тест и оценивалась кость предплечья. Думаю, Вам надо очно обсудить с эндокринологами ( нпрм, в центре Алмазова, корпус на ул Пархоменко) корекцию лечания

Узи денситометрия - ориентирочный тест и оценивалась кость предплечья. Думаю, Вам надо очно обсудить с эндокринологами ( нпрм, в центре Алмазова, корпус на ул Пархоменко) корекцию лечания
Спасибо большое! Но без бифосфонатов никак не обойтись?

Месячные вернулись только пол года назад. До этого их не было 2.5 года(из-за беременности, кормления). До этого были регулярными.

Спасибо большое! Но без бифосфонатов никак не обойтись?

А почему нужен торг еще до начала беседы и почему именно бисфосфонаты так ненавистны, хотя их еще никто не предложил?

Этот вопрос возник в связи с тем, что..
Я наблюдалась в Москве у заведующей эндокринологическим отделением КДЦ, в ее отсутствие смотрела ее коллега. Оба доктора были солидарны с лечением холекальциферолом и кальцием д3 никомедом. Также, мне говорилось о замене холекальциферола на альфад3тева, в случае неэффективности. Мне была сказана фраза "если тебе кто-нибудь предложит пить бифосфонаты, то не соглашайся, потому-то и потому-то..".
К сожалению, мы переехали и идти к тому доктору нет возможности. По поводу болей в суставах неделю назад я обратилась к ревматологу в центр Алмазова. Доктор, видя только денситометрию, сделанную почти год назад, не смотря никакие анализы, которые я сдавала по поводу остеопороза(маркеры костной резорбции и тп, мочу) написала мне следующее:
"Контроль денситометрии. При сохранении остеопороза - прием бифосфонатов(теванат 70 мг 1таб/сут). Постоянный прием вигантола 3-4 к. утром. Прием кальция курсами".

А если в Питере обратиться к эндокринологу?
Нам важен очный консультант для оценки ситуации и коррекции, при необходимости, терапии . При чем тут еще не назначенные бисфосфонаты?

Спасибо большое, Галина Афанасьевна! Поняла Вас.