Просмотр полной версии : Дисплазия т/с девятимесячного ребенка. Подтвердите диагноз и лечение.

Здравствуйте. Помогите нам, пожалуйста, разобраться в ситуации. Моя дочь родилась после ЭКО на 38 неделе путем КС в связи с тем, что последний месяц плохо набирала в весе, у меня была плохая плацента, поэтому родилась маловесная 2370, 48 см. Сейчас нам 9 месяцев, весим 8300, рост 70 см. В 1 месяц и в 3 месяца планово проходили ортопедов и делали УЗИ, был тонус в ножках, делали массаж 2 курса, все прошло, никаких патологий и подозрений на дисплазию. Результат УЗИ в 3 месяца: левый т/с альфа 64, бета – 42; правый т/с альфа – 64, бета – 43, головка бедренной кости центрирована правильно, при ротации движения в пределах суставной плоскости, базовые линии расположены типично, тип суставов 1а. В 6,5 месяцев дочка сама встала, в 7 – села и начала ползать, она очень активная. В 9 месяцев пошли к ортопеду, ему не понравилось разведение в ножках, но она их напрягла и не далась ему, дома все было хорошо. Врач послал нас на рентген. По результатам рентгена поставили дисплазию т/с: ацетабулярные углы слева и справа 30 гр. Центрирование не нарушено, смещение углов вертлужной впадины. Пошли со снимком к зав. отделением травматологии областной детской больницы Ульяновской области. Он подтвердил диагноз, сказал, что она у нас приобретенная из-за того, что ребенок рано встал и пошла нагрузка на суставы + тонус в ножках. Сказал, что приобретенная дисплазия легче лечится. Сказал, что вывиха нет, головки центрированы, проблема только в ацетабулярных углах, были бы они хотя бы 25 гр. Назначил шину Orlett на 3 месяца, ЛФК, расслабляющий массаж, электрофарез с эуфиллином на поясничный отдел позвоночника, тепловые процедуры на бедра (грелки), рентген в 1 год. Посмотрите наш снимок (выкладываю в трех экземплярах, снятых разными способами; смотрите, на каком лучше видно):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Пожалуйста, ответьте на нижеперечисленные вопросы:
1. Правильно ли поставлен диагноз?
2. Критичный ли у нас случай?
3. Насколько грамотно назначено лечение? Может, необходим массаж специальный при дисплазии, и если да, то сколько курсов и по сколько дней необходимо сделать? Стоит ли дополнительно пить кальций?
4. Эффективна ли в нашем случае именно шина Orlett? Читала, что в Белоруссии она вообще запрещена.
5. Нужно ли нам делать УЗИ, чтобы посмотреть динамику.
Заранее огромное Вам спасибо.
Жалко, что так поздно обнаружили. Знаю, что при ранней диагностике, как правило, к году детки поправляются.

Здравствуйте.
Суставы стабильные, дисплазии, тем более "приобретенной", нет. Лечения не требует. Максимум - рентген контроль в 1 год 6 мес.

Спасибо огромное за ответ. Но возникли еще вопросы.
Тогда каково Ваше мнение насчет ацетабулярных углов в 30 гр? Или по вашим расчетам они у нас меньше? Какими должны быть углы в нашем возрасте? Нам сказали, что если не носить шину, то будет вывих. А ношение шины для нашего ребенка - это большой стресс. Я понимаю, что в нашем городе у ортопедов одна школа, поэтому и пишу здесь.

Только по значениям углов диагноз дисплазии не ставится. Суставы оцениваются в целом. Погрешность возможна и при измерении, и при оценке снимка с неправильной укладкой ребенка. У вас все в норме.

Скажите, может нам стоит сделать УЗИ? И я все таки очень переживаю по поводу этих наших углов в 30 гр. Везде в инете пишут, что в нашем возрасте при таких углах обязательно нужно носить шины. Может рентгенолог ошибся в размерах? И еще, существует ли приобретенная дисплазия или если по УЗИ в 3 месяца не было дисплазии, то она не может появиться в 9?

Если хотите, можете сделать и УЗИ. "Приобрести" дисплазию могут дети с выраженной неврологической симптоматикой (ДЦП).

Мы сделали УЗИ, прокомментируйте, пожалуйста, результаты:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Базовая линия не показатель - она чертится врачом...
"Объем движения" - не предмет УЗИ тбс....
Протокол некорректный. Поэтому без комментариев.

Здравствуйте, через 2,5 месяца после предыдущего рентген снимка мы сделали новый снимок. По описанию рентгенолога, все осталось на том же уровне. Ацетабулярные углы 30 гр, скошены крыши вертлужных впадин, головки центрированы, Диагноз Дисплазия. Мы носили шину Орлетт 1 месяц и только днем, делали электрофорез с эуфиллином, парафин на бедрышки, массаж не удалось, лфк на разведение ножек. Если сейчас пойти к тому ортопеду, который надел на нас шину, то он нас загипсует. Он предупреждал об этом.
Посмотрите наши снимки, пожалуйста.
Действительно ли нет улучшений?
И почему???
Что нам делать? Ребенку сейчас 11,5 месяцев, она сама ходит уже месяц, ходит хорошо, ровненько.
Если оставить все как есть и ничего не делать, не выпадет ли у нас головка из сустава? Ребенок будет постоянно ходить, ведь идет нагрузка на сустав.
Заранее спасибо за ответы.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Уважаемые врачи, прокомментируйте, пожалуйста, снимки.

Здравствуйте. Улучшений нет, как и ухудшений. Ситуация ваша, по моему мнению, изначально была нормальной, поэтому, чему тут улучшаться? Гипсование - ни в коем случае. Пусть ходит. Головка никуда не выпадет - как у всех двуногих прямоходящих со здоровыми суставами. Живите спокойно.

Спасибо огромное, что ответили. Есть еще один вопрос , последнее время при разведении правого бедра, если его просто крутить к наружи, слышен хруст в суставе. Это не страшно? Его я заметила где-то в 10 мес, потом прошел, сейчас снова появился. Не значит ли это, что происходит смещение головки из впадины? Наверное было бы тогда видно по рентгену? Мне страшно ей разводить ножки из-за этого хруста! Боюсь навредить.

Не страшно. Не значит. Было бы видно. Причин для хруста и шелков несколько - нет смысла все перечислять.

Не страшно. Не значит. Было бы видно. Причин для хруста и щелчков несколько - нет смысла все перечислять.

Спасибо Вам огромное.

Здравствуйте снова, уважаемые врачи. Прошло 11 месяцев с момента последнего сделанного снимка. Летом 2014 мы прошли курс массажа, электрофареза и пропили кальций компливит. В 1 год и 4 мес мы пошли к ортопеду, кот, посмотрев ребенка, снял диагноз дисплазия, сказал, что рентген делать не нужно, хотя я и настаивала. Вроде успокоились и жили нормально, НО! Буквально в прошедшую субботу я заметила, что дочка стала прихрамывать на левую ножку, причем это видно не постоянно, а только при быстром шаге, т.е. она с левой ножки быстро переступает на правую. Вчера ходили к ортопеду, он снова посмотрел, сказал, что ограничений в разведении т/б суставов нет, ножки ровные, складки ровные. Склоняется, что это неврология, но послал на рентген, в карточке написал "Артрит левого т/б сустава". Сегодня сделали снимок. Рентгенолог пишет:" Ацетабулярные углы слева 26', справа - 23', головки в пределах вертлужных впадин, центрация не нарушена. Скошена крыша вертлужной впадины слева".
Посмотрите, пож., снимок. Прикладываю снимок, сделанный в 11 мес и сейчас в 1 год и 10 мес.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
1. Что можно сказать по последнему снимку? Не страшен ли угол в 26 гр и скошенность крыши?
2. Связана ли хромота с данными снимка?
3. К ортопеду только в понедельник, подскажите, может нам еще как то обследоваться?

По снимку всё в норме. Причина хромоты не дисплазия. Проблемы с ножкой могут быть и на других уровнях. Ребенок конкретно показывает на тбс?

Она вообще ничего не показывает, если б было больно, она бы сказала. Сегодня поедем на узи тбс. Может правда какое-то воспаление?

Присоединяюсь. Здоровые суставы. Выполните УЗИ, покажет наличие выпота, если он есть.

Спасибо за быстрые ответы, сделали узи, без патологий, артрита не увидел не в тбс ни в коленных суставах. Даже не знаем куда дальше идти и что делать. Жидкости не увидел.

К доктору идите, пусть осмотрит вас с результатами проведенных исследований. Предъявляемые жалобы весьма неспецифичны: быстрее переступает на ногу при беге. Вероятно, это вообще не есть проявление заболевания.

Спасибо, завтра еще невролог посмотрит, дальше пойдем снова к ортопеду + понаблюдаем до понедельника. Вы скажите, пож., по снимку левый угол 26 гр и скошенная крыша - это ничего страшного? Можно уже забыть про эту дисплазию? Нам нужно через какое-то время еще делать рентген?

Вам уже неоднократно было сказано о том, что дисплазии у ребенка нет. Сколько конкретно раз вам это надо сказать? Показаний к проведению рентгенографии в плановом порядке нет.

Спасибо Вам огромное от нервно-больных людей). Извините за настойчивость, просто только здесь врачи говорят, что ребенок здоров в плане дисплазии.