Просмотр полной версии : к какому врачу с такими результатами?

Здравствуйте! Женщина, возраст 42 года. Из хронических заболеваний холецистит хронический, узловой зоб (наблюдаюсь, пункцию делала - узловой зоб, гормоны щитовидной в норме).

Сдала общий анализ крови и биохимию по причине до этого немного повышенного холестерина. Получила результат. Пишу значения, которые выходят за пределы нормы. Все остальные показатели не выходят.

Биохимия
Фракция альбумина - норма% 55.8-66.1, у меня - 66.9
бета1-глобулины - норма% 4.7-7.2, у меня - 4.4
Холестерин общий - норма мМ/л 3.4 - 5.2, у меня 7.35
Холестерол - ЛПНП - норма мМ/л 1.63 - 3.34, у меня 4.12

Общий
Лимфоциты % - норма 24.44, у меня - 44.3
Ширина распределения эритроцитов % - норма 11.5-14.5 - у меня 11.3.

Все остальные показатели в обоих анализах в пределах референсных значений.

Конечно же, беспокоит такой высокий холестерин. Лишнего веса нет, скорее, наоборот. Питаюсь нормально, жирной пищи стараюсь не есть.

Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте. Вы ознакомились с этим пунктом из правил публикации сообщений?

3. Не будут рассматриваться результаты в виде «все в норме, кроме…», поскольку для оценки достоверности анализа и его соответствия ситуации необходимы все имеющиеся данные, как патологические (на Ваш взгляд), так и нормальные. ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Исправляюсь.

Женщина, 42 года, рост 158, вес 45 кг (вес такой всю жизнь). Из хронических заболеваний - холлецистит (без камней), узловой зоб с нормальным уровнем гормонов. Последние три года в биохимии был повышен холестерин общий - при норме до 5.2 был 6. В связи с повышенным холестерином придерживалась соответствующей диеты с маленьким потреблением животных жиров, с большим количеством клетчатки. В связи с этим, сдала ежегодный плановой биохимический анализ крови и общий анализ крови. В общем анализе последние три года всегда СОЭ 22. Привожу полностью результаты анализов:

Биохимия:
Общий белок - 71.6 г/л (норма 66-87)
Альбумин - 46.8 г/л (норма 34-54)
Фракция альбумина - 66.9% (норма 55.8-66.1) - повышена
альфа-1 глобулины - 3.8% (норма 2.9-4.9)
альфа-2 глобулины - 8.9 % (норма 7.1-11.8)
бета1-глобулины - 4.4 % (норма 4.7-7.2) - понижена
бета2-глобулины - 3.3% (норма 3.2-6.5)
гамма-глобулины - 12.7% (норма 11.1-18.8)
Мочевина - 5.9 мМ/л (норма 1.7-7.3)
Креатинин - 85 мкМ/л (норма 53-115)
Мочевая кислота - 166 мкМ/л (норма 137-393)
Холестерин - 7.35 мМ/л (норма 3.4-5.2) - повышен
Триглицериды - 0.85 мМ/л (норма 0.15-2.83)
Холестерол ЛПВП - 1.98 мМ/л (норма 0.9-2)
Холестерол ЛПНВ - 4.12 мМ/л (норма 1.63-3.34) - повышен
ХС-ЛПОП - 0.39 мМ/л (норма 0.1-1.29)
Билирубин общий - 10 мкМ/л (норма 3.4-18.8)
Билирубин связанный 1.7 мкМ/л (норма 0.1 - 5.1)
Аланинаминотрасфераза (Алат) - 33.1 ед/л (норма 5-40)
Аспартатаминотрансфераза (Асат) - 24.7 ед/л (норма 5-40)
Р-амилаза - 26 ед/л (норма 13-53)
Альфа-амилаза - 32 ед.л (норма 28-100)
Гамма-глутамил транспептидаза (ГГТ) - 10 ед/л (норма 5-35)
Креатинфорсфокиналаз (КФК) - 61 ед/л (норма 26-140)
Липаза - 23.3 ед/л (норма 13-60)
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - 230 ед/л - (норма 207-414)
Щелочная фосфотаза - 39 ед/л (норма 10-105)
Холинэстераза - 6955,18 ед/л (норма 3500-12900)
Глюкоза - 4.49 мМ/л (норма 3.5-59)
Железо 16.9 мкМ/л (норма 9-32/2)
Трансферрин - 2.18 г/л (норма 1.9-3.75)
калий - 4.07 мМ/л (норма 3.5-5.1)
Хлор - 101.4 мМ/л (норма 98-108)
Натрий - 137.7 мМ/л (норма 136-151)
Кальций общий - 2.41 мМ/л (норма 2.2-2.65)
Магний - 0.8 мМ/. (норма 0.65-1.07)
Альбумино-глобулиновый коэффициент - 1.9 (норма 0.9-2.2)

Общий анализ крови:

СОЭ - 22 мм/час (норма 2-30)
Лейкоциты - 5.39 K/ul (норма 3.5-10.6)
Эритроциты - 4.36 М/ul (норма 3.79-5.23)
Гемоглобин - 14 g/dL (норма 11.7-15.7)
Тромбоциты - 276 k/ul (норма 150-400)
Нейтрофилы % - 46 (норма 44-74)
Лимфоциты % - 44.3 (норма 24-44) - повышены
Моноциты % - 5.8 (норма 3-10)
Эозонофилы % - 1.4 (норма 0-5)
Базофилы % - 0.4 - (норма 0-3)
абс. число нейтрофилов - 2.48 - (норма 1.8-7.7)
абс. число лимфоцитов - 2.39 (норма 1-4.8)
асб. число моноцитов - 0.31 (норма 0-0.8)
абс. ч исло экозонофилов 0.08 (норма 0-0.45)
абс. число базофилов - 0.02 (норма 0-0.2)
гематокрит % - 40.5 (норма 34.9-46.9)
средний объем клетки fL - 92.7 (норма 80.5-99.7)
среднее содержание гемоглобина - 32 pg (норма - 26.6-34)
сред. конц. гемоглобина - 34.5 g/dL (норма 31-36)
ширина распределения эритроцитов - 11.3 % (норма 11.5-14.5) - уменьшение
Тромбокрит - 0.25 % (норма 0.17-0.4)
ширина распределения тромбоцитов - 43.5 % (норма 10-65)
средний объем тромбоцита - 9.1 fL (норма 8-14).

Меня интересует что с белковыми фракциями альбумина в биохимии - там есть превышение и уменьшение - год назад все было в норме. К какому врачу идти с ними разбираться. И, безусловно, что делать с холестерином, который год от года растет, несмотря на нормальный образ жизни и питание.

Заранее спасибо за ответ.

1. Анализ белков по фракциям позволяет установить, за счет какой из них произошло увеличение или снижение концентрации общего белка. У Вас он в норме, следовательно, определение фракций не имеет смысла.

2. Для фракции альбумина норма до 70% (источник – Тиц). В любом случае, гиперальбуминемия не имеет клинического значения, т.к. те состояния, при которых она наблюдается (выраженная дегидратация при обширных ожогах, неукротимой диарее или рвоте без восполнения жидкости) обычно очевидны и без анализа.

3. Нижняя граница фракций бета-глобулинов в сочетании с повышенными липопротеидами вызывает интуитивные сомнения в достоверности результатов, т.к. белки, входящие в состав липопротеинов, как раз из фракции бета-глобулинов (на этот счет не имею, к сожалению, веских доказательств).

4. По холестерину. Возможно, есть некая неточность выполнения анализа, если пересчитать по формуле Фридвальда. Возможно, общий холестерол завышен. Если рассчитать коэффициент атерогенности (КА), он в норме (менее 3, у Вас 2,71). Впрочем, о ценности КА и формулы Фридвальда сейчас идут серьезные споры, о тактике в отношение повышенных холестеринов тоже.

5. Тем не менее ваш ЛПНП выше значений, принятых для низкого риска сердечно-сосудистых событий, наличие других рисков и целесообразность медикаментозной коррекции надо обсуждать очно с врачом (терапевт, кардиолог).

6. В ОАК все абсолютно нормально. Абсолютная концентрация лимфоцитов в норме, их отклонение в процентах на 0,3 не имеет никакого клинического значения. СОЭ в норме. Для «ширины распределения эритроцитов» нижняя граница диапазона диагностического значения не имеет.

Большое спасибо за оперативный ответ!

Я правильно поняла, что с фракциями альбуминов не стоит заморачиваться? Или пересдать анализ? На всяк. случай - анализ я сдавала на следующий день после месячных - может это играет какую роль?

Что касается холестерина, то он у меня растет от года в год, несмотря на нормальное питание, поэтому, я склонна доверять лаборатории.

Вообще, лаборатория вроде нормальная - при хорошем диагностическом центре, учитывая, что СОЭ у меня всегда такой - 22.

Ваше мнение - переделать анализ или искать терапевта на предмет разборки с холестерином? Участковый терапевт мне каждый раз советует побольше пить спиртного, т.к. у алкоголиков, с его слов, никогда не бывает повышенного холестерина...

Участковый терапевт мне каждый раз советует побольше пить спиртного, т.к. у алкоголиков, с его слов, никогда не бывает повышенного холестерина...

Когда последний раз проверяли ТТГ и его цифры?

Нет, больше к этому врачу за советом не ходите, а то сопьетесь, а холестерин все равно останется повышенным.

еще по холестерину хочу добавить - предыдущие пару лет у меня был повышен только общий холестерин - до 6, остальное, связанное с холестерином, было в пределах нормы. В этот раз повышен еще один показатель - ЛПНВ, который раньше был в норме.

У Вас неверно посчитан обший холестерин: ОХ = ЛПВП+ЛПНП+ЛПОНП+триглицериды/2.2 = 6.88 а не 7.35

Спасибо большое за внимание к теме!

ТТГ последний раз сдавала год назад, вместе с биохимией в этот раз сдала, но результата пока нет, жду, он дольше готовится. Цифры прошлогоднего анализа - ТТГ - 1.483 мМЕ/л (норма 0.250-3.500)
Т4 свободный - пмоль/л - 14.9 (норма 9.0-20.0)

Конечно, я за лечением к своему участковому терапевту не пойду, я к нему хожу только взять направление на анализы. Просто анализы с каждым годом хуже становятся.

Ничего не понимаю - Вы считаете, что в плане холестерина ошибка лаборатории?

То есть, мне пересдать анализ?

Я извиняюсь, просто я не знаю как считается общий или еще какой холестерин - я вижу цифры и от них исхожу. В этот раз цифры меня убили, уже не знаю что можно кушать, что нет из-за холестерина.

Я еще раз извиняюсь за "назойливость", просто, учитывая ответы специалистов в теме, возник вопрос:

Мне в данной ситуации (дождавшись ответа результатов ТТГ) - искать терапевта на предмет повышенного холестерина

или пересдать анализы?

ести ТТГ будет более 3.5-4.0, то это может быть единственной причиной повышения холестерина; Вы вправе поступать со своими анализами как Вам заблагорассудится - их мы Вам не назначали; анализы назначаются очным врачом, чтобы проверить какую-то клин. гипотезу, лечение цифирок в анализах не предусматривается.

Еще раз спасибо!

Жду ТТГ, от него буду "танцевать" как быть дальше.

Но дело в том, что при нормальном ТТГ последние три года, холестерин упорно растет.

После получения ТТГ обязательно отпишусь сюда.

Никто мне никакие анализы, увы не назначает. Узел большой на щитовидке был обнуружен случайно - делала УЗИ щитовидки младшего ребенку и "заодно" сделали мне - так и пошло - анализы, биопсия....

По поводу участкового терапевта уже писала - хорошо, что дает направления на анализы... дальше думаю сама чего делать...

Еще раз огромное спасибо за участие в теме!!!!

Доктор Влад, а можно вопрос - Ваше мнение - с "непонятками" по поводу белковых фракций можно не заморачиваться?

У Вас нет проблем в белковых фракциях - отклонения минимальны и не имеют клин. значения

Еще раз - огромное спасибо!!!

После получения ТТГ отпишусь, чтобы понять дальнейшую тактику с холестерином

Добрый день!

Получила результаты ТТГ - 1.14 мМ/л - (норма 0.4-4).

Как я понимаю, мне прямая дорога к терапевту для решения вопроса о назначении статинов?

Напомню, что повышенный холестерин в анализе последние три года, несмотря на диету. С отрицательной динамикой. Одновременно с холестерином и СОЭ почему-то стало все эти три года 22. До этого СОЭ был 5, холестерин в норме.

Я глубоко извиняюсь, но "до кучи" получила и анализ мочи, в нем увеличена плотность - 1.033 (норма 1.01-1.025), также есть следы кетоновых тел и немного билирубина. Остальные показатели полностью в норме.

Я просто пытаюсь понять, в каком направлении мне двигаться. Участковый терапевт кроме предложений побольше водки пить, ничего сказать не может. По УЗИ мне последние годы ставили застой желчи в желчном, курсами пила желчегонные. Может это связано как-то с холестерином?

Вам лучше всего проконсультироваться с очным диетологом на предмет правильности диеты, а затем с очным кардиологом о необходимости липидосниж. терапии. Напомню Вам, что свой вопрос Вы задали в разделе лаб. диагностика.

Получила результаты ТТГ - 1.14 мМ/л - (норма 0.4-4)
отлично


Как я понимаю, мне прямая дорога к терапевту для решения вопроса о назначении статинов?

для оценки целесообразности их назначения

Напомню, что повышенный холестерин в анализе последние три года, несмотря на диету. С отрицательной динамикой. Одновременно с холестерином и СОЭ почему-то стало все эти три года 22. До этого СОЭ был 5, холестерин в норме.

Одно с другим не связано, если только в последние три года Вы не поменяли лабораторию

Величина и нормы СОЭ зависят от метода (Панченкова или Вестергрена).
У Вас норма.


Я глубоко извиняюсь, но "до кучи" получила и анализ мочи, в нем увеличена плотность - 1.033 (норма 1.01-1.025), также есть следы кетоновых тел и немного билирубина. Остальные показатели полностью в норме

Норма удельного веса утренней порции мочи до 1,035, присутствие билирубина в моче при нормальных сывороточных концентрациях - абсурд. Скорее всего, погрешности определения, это же возможно в отношение кетоновых тел.

Еще раз всем большое спасибо за ответы!

План действий мне ясен.