Просмотр полной версии : Вопрос д-ру Podiatorу

Добрый день!
У моей дочери (5 лет, рост 116 см, вес 22.5 кг) врожденный порок-аплазия 5-го пальца правой стопы, плюс укорочение в правом бедре на настоящий момент 1.5 см (у новорожденной не замечали, с годика-около 1 см). Мы на обувь подклеиваем на подошву полиуретановые наклейки(не знаю как еще их назвать) толщиной 1 см-чтобы не было нарушений осанки. А вот стопа ведь тоже уже, чем левая. Что посоветуете? Доктор говорит,что "все компенсируется, стопа несколько расплющится, будет незаметно". И можно ли длину бедра корректировать не подклеиванием снизу на обувь, а как-то иначе? Все же заметно...

Ответ на этот пост содержит рекламу и перенесен в соответствующий раздел.
Модератор.

Уважаемая white.dove,

Хоть Вы и адресовали свой вопрос только доктору Подиатору, позволю себе обратить ваше внимание на один важный момент, поскольку речь идет о здоровье вашего ребенка.

Во-первых: как была выявлена разница в длине ног?

Во-вторых: коррекция, которую Вы выполняете - грубейшая ошибка, увы, распространенная. Кости у детей растут неравномерно и несимметрично. Детский организм вполне в состоянии сам в процессе роста исправить разницу в 1,5 см, а "подклейки", попросту говоря, сбивают его с толку.

Советую Вам прекратить коррекцию длины ног и обратиться к грамотному детскому ортопеду очно.

Спасибо большое за ответ!
Разница видна невооруженным взглядом, кроме того, были сделаны по крайней мере 4 снимка в разных проекциях в разные возрастные периоды. А подклеивать обувь мы тоже не сами придумали-с раннего возраста наблюдаемся у ортопедов. Были на консультации у кважаемого, к великому сожалению, ныне покойного д-ра Богомолова, 2 или 3 раза консультировались у уважаемого Александра Артемьева, сейчас раз в год показываемся детскому ортопеду в Сокольниках в областной клинике. Рекомендации общие-наблюдение в динамике, массаж, физиолечение, коррекция обуви. Вообще, если она ходит в обычных тапочках-очень заметно припадает на правую ножку, сама жалуется, что неудобно, ставит правую ножку на носочек. Кроме того, не возникнет ли нарушение осанки, если не корректировать длину?

Уважаемая white.dove,
Разница видна невооруженным взглядом, кроме того, были сделаны по крайней мере 4 снимка в разных проекциях в разные возрастные периоды. Было ли сделано рентгенологическое измерение длины костей? (Это когда делают рентген со специальной линейкой.)
Причин функциональной разницы может быть много, кости разной длины - только одна из них. Были ли сделаны обследования позвоночника, тазобедренных суставов?

Спасибо за внимание к теме.
Со специальной линейкой рентгенограмму не делали, а так обычной на снимках измеряли. Позвоночник не обследовали, УЗИ тазобедренных суставов-в 7 месяцев, исключили дисплазию. Все заключение узи привести не могу-читается через слово. Со слов врача-без патологии. Заключение д-ра Богомолова от сентября 2002 г(нам 8 месяцев): Моногипоплазия правой нижней конечности, аф....(неразборчиво) 5 луча правой стопы. Анатомического укорочения конечности нет, функциональное до 0.3 см за счет дистонии (флексора "ротаторов"). "Вилка" голеностопного сустава сформирована, эверсоры и инверсоры стопы конкордатик(кажется так-для меня эти термины непонятны).
Рекомендации: обувь с жестким берцем, массаж, осмотр в динамике-в год.
Заключение врача Московской областной детской ортопедо-хирургической больницы годичной давности(там снимки смотрели): Укорочение правой нижней конечности 1.5 см. Вр.аномалия развития правой стопы. Вальгусная деформация нижних конечностей. Рекомендации: косок под правую стопу 1 см, ЛФК, велосипед, массаж раз в 3 месяца. Явка через год.
Про причину укорочения ничего сказать не могу-не помню, чтобы врачи об этом говорили. От себя добавлю, что ножка тоньше левой, даже заметно уже коленная чашечка.
Скоро вновь на прием к ортопеду, спрошу о причинах укорочения.

Уважаемая white.dove!
Причина укорочения- гипоплазия правой нижней конечности( необходим очный осмотр и обследование!).
Компенсировать такое клинически значимое укорочение ( если оно всё-таки анатомическое, а это скорее всего) конечно-же необходимо.
Это понятно и вашему лечащему врачу, и (искренне надеюсь) Вам самой.
Такая значительная ассиметрия длинны нижних конечностей неминуемо приведёт к перекосу таза и формированию компенсаторного сколиоза, что в свою очередь ничего хорошего Вашему ребёнку не принесёт.
Другое дело что методики компенсации, её высота и другие аспекты( учитывая гипоплазию одной из стоп) должны определяться практикующим детским ортопедом с опытом работы в сфере изготовления ортопедических изделий.
Как правило, укорочение детям такого возраста компенсируют не 1:1 , а несколько ниже, в надежде на некоторое возможное «автовыравнивание» в процессе роста.
То, что столь значительное укорочение подлежит обязательной, но частичной, компенсации – абсолютно понятно.
Не сделать этого сейчас - просто недопустимо!
Я не первый год работаю детским оропедом в городской поликлинике, и уж поверьте, Ваш случай не является столь уникальным. Алгоритм действий понятен, и неоднократно успешно применён при схожих ситуациях. Более того он прописан в официальных учебниках и практических руководствах для врачей.
Если Вы хотите более расширенной консультации с участием большего количества специалистов, то необходимо переименовать тему или открыть новую. Название должно быть примерно такое: «Укорочение и гипоплазия нижней конечности у ребёнка. Необходима ли компенсация?».
Приглашение на очную консультацию остаётся в силе. Она будет для Вас абсолютно бесплатной (как, впрочем, и последующие), вне зависимости от того, является ли ребёнок инвалидом и где он прописан.

С уважением и надеждой на здравый смысл,
врач травматолог- ортопед, научный сотрудник ЭНЦ РАМН
Горохов Сергей Валентинович.

Потому и косок подклеиваем не 1:1, не 1.5 см, а 1 см.
Большое спасибо за ответ, Сергей Валентинович!
Обязательно запишемся к Вам на прием. Что надо для этого? Полис? Направление? Свежие снимки? Старые выписки?
С уважением, Лидия.

Уважаемая Лидия,
Очень рекомендую Вам обратить внимание на то, что приведенные Вами заключения Анатомического укорочения конечности нетиУкорочение правой нижней конечности 1.5 смпротиворечат друг другу.
Со специальной линейкой рентгенограмму не делали, а так обычной на снимках измеряли.Попробуйте представить себе, насколько велик шанс определить разницу в 1,5 см при измерении снимков. Или снимки сделаны в масштабе 1:1?Позвоночник не обследовалиОчень плохо. Видите ли, если анатомическая длина ног одинакова, значит здесь у нас вполне может присутствовать проблема с позвоночником, или с тазом, или и с тем, и с другим, а пресловутый "косок" ее неизбежно усугубляет. Пугаться не надо, надо правильно обследоваться. Рекомендации: косок под правую стопу 1 смОтносительно этой рекомендации я свое мнение высказал, повторяться не буду. От себя добавлю, что ножка тоньше левой, даже заметно уже коленная чашечка.Параллельно, было бы нелишне обратиться за консультацией к детскому неврологу.

Советую Вам также посетить нескольких детских ортопедов, так сказать, для второго и третьего мнения. Думаю, московские (да и не только московские) коллеги-ортопеды из группы "врачи" (их имена на форуме написаны красным) смогут посоветовать Вам, к кому обратиться. если обратитесь к ним через личное сообщение.

До этого не спешите с приобретением дорогостоящих коррекционных устройств.

Удачи Вам и ребенку.

Уважаемый Oleg Garin!
Дело в том, что диагноз :"анатомического укорочения конечности нет" нам поставили, когда ребенку было 8 месяцев, а 1.5 см-в прошлом году, когда нам было уже 4 года. А года в 2-3 укорочение ставили 1 см. Я же писала, что разница прогрессирует. К тому же у маленького ребенка,вероятно, определить разницу сложнее. Снимки делали 1:1. К неврологу обратимся, за совет спасибо. Знать бы только, где-в нашей детской поликлинике невролог на четверть ставки, и ее днем с огнем не сыскать. К ортопедам обращались по крайней мере к пяти специалистам. Так что мнений у нас уже не 2-3... :-) Готовы податься еще куда-нибудь.

Спасибо за доверие, white.dove!
Нужна вся медицинская документация(независимо от срока давности), снимки(свежие- очень желательно), вся обувь которую носит(и носил ранее) ребёнок, сам ребёнок(естественно) и более ничего.
Телефон для записи Вы найдёте в моём профиле(нажмите мышкой на «podiator»).
Квалифицированного детского невролога я Вам найду без проблем.

С уважением и надеждой на здравый смысл,
врач травматолог- ортопед, научный сотрудник ЭНЦ РАМН
Горохов Сергей Валентинович.