Периодическая высокая температура в течение месяца, очень плохой анализ крови [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Периодическая высокая температура в течение месяца, очень плохой анализ крови


Julyasha
22.03.2014, 22:39
Здравствуйте!

О ребенке:
Сыну 11 месяцев, вес 8500 кг, родился на 39 неделе (кесарево сечение) 3280 кг 50 см. С рождения гемангиома на животе. Примерно в 8 месяцев появилась кривошея (лечили воротником, массажем, сеансами у мануального терапевта).

Проблема:
Месяц назад – 24.02.14 поднялась температура 39.2. Никаких других признаков болезни не было. На следующий день температура держалась на том же уровне, припухли глаза и появились темные круги вокруг глаз. Врач поставил ОРВИ и решила, что круги вокруг глаз – это такая реакция на температуру. К вечеру 25.02.14 температура спала до 37.2, на следующий день была нормальная. Больше никаких признаков болезни не было. Сдали мочу – все в норме. Кровь сдать не назначили.

04.03.14 – вечером поднялась температура 38.3, ночью тоже была температура, на следующий день все в норме. После этого через 2-3 дня опять ночью поднималась температура, но не измеряли, к утру все было нормально.
Эти подъемы температуры списывали на зубы, т.к. у ребенка как раз резались верхние единички.

17.03.14 – поднялась температура 38.3, в течение дня было до 38.7.
18.03.14 – в течение дня температура 37.3-37.5.
19.03.14 – весь день нормальная температура, к вечеру 37.3.
20.03.14 – нормальная температура.
Все эти дни никаких других признаков болезни не было. Врач слушала, смотрело горло – все в порядке. Назначила анализ крови.

В ночь на 21.03.14 опять поднялась температура, утром было 39.4. Поставила свечку нурофена, температура упала. Днем была нормальная, к вечеру 37.5.
22.03.14 – температура нормальная.

При подъемах температуры продолжали появляться синие круги под глазами, но уже не такие яркие, как в первый раз.

Примерно в течение этого же периода (около месяца) стул у ребенка стал чуть жиже, чаще и немного зеленоватый, что списывали на то, что режутся зубы.

Анализ крови сдавали 21.03.14 после того, как поставили свечку нурофена. Результаты прилагаются. По результатам врач говорит, что бактериальная инфекция, не известно какого происхождения. Сказали сдать еще раз мочу, посев кала на условно-патогенную флору и копрограмму. Анализы сдали, моча будет готова завтра, копрограмма через 2 дня, посев только через 4-6 суток. Также врач предлагает начать пить антибиотики, даже не дожидаясь результатов анализов кала.

Несколько дополнительных моментов:
За два дня до первого повышения температуры (22.02.14) был первый сеанс у мануального терапевта (правили шею). Последующие сеансы были 1.03.14, 8.03.14 и 15.03.14. Могло ли это как-то повлиять на болезнь?
В квартире были мыши, бегали по полу. Возможно ли заражение какой-то болезнью от них в данном случае?

Основной вопрос:
Посоветуйте, пожалуйста, какие еще обследования нужно пройти для определения причины болезни. Может быть, подскажите какие-то идеи, на какое заболевание это похоже. Стоит ли начинать пить антибиотик сейчас или подождать результатов анализов и дообследоваться?

Буду очень благодарна за любые советы!

SergDoc
23.03.2014, 09:57
Ух, да - анализ крови впечатляющий. :(
Острые состояния нельзя лечить по интернету.
Однако осмелюсь предположить, что здесь скорее нужен антибиотик, чем не нужен.
Думаю, анализы мочи придут отвратительными - скорее всего тут пиелонефрит. Отсюда выбор антибиотика - скорее всего нужен цефалоспорин 3 поколения (например супракс)
Сказали сдать еще раз мочу, посев кала на условно-патогенную флору и копрограмму.

кал на УПФ (на дисбектериоз то есть) не надо сдавать
а вот при изменениях в ОАМ (который Вы вот-аот получите, надеюсь) - очень бы хотелось сдать посев мочи на стерильность, и только после сдачи этого анализа (не дожидаясь результата) начать антибиотик

Julyasha
23.03.2014, 14:30
Спасибо большое за ответ! Да, пришел анализ мочи. Лейкоциты - 263 клет/мкл (норма 0-6). Врач правда назначила аугментин и еще канефрон. Посев мочи сдали, результат будет через 3-4 суток. При этом ребенок бодр и никаких признаков болезни не проявляет, температура нормальная. Даже бы и не подумали, что болен, если бы не анализы.


SergDoc
23.03.2014, 15:17
начинайте супракс
первый день -два приема по 8мг/кг (итого 16 мг/кг в сутки)
со второго по 7й - один раз в день по 8 мг/кг

аугментином, в принципе, тоже можно лечить ИМВП, но он препарат второй линии, т.е. его назначают когда почему-то нельзя назначить цефалоспорины-3

Julyasha
23.03.2014, 15:41
Спасибо!

Julyasha
23.03.2014, 15:44
Еще хотела спросить о возможных причинах инфекции. Могли подцепить что-то от мышей? И еще у него фимоз, он здесь никак не влияет?


SergDoc
23.03.2014, 15:47
мыши - вряд ли
фимоз - возможно
обсудите это с очным педиатром

Julyasha
26.03.2014, 17:59
Пришел результат посева мочи. Klebsiella oxytoca - обильный рост (10^6 и выше).
Чувствительность:
Амикацин (Amikacin) 19 мм
Ампициллин (Ampicillin) 19 мм
Ко-тримоксазол (Co-trimoxazole) 20 мм
Левомицетин (Chloramphenicol) 30 мм
Налидиксовая кислота (Nalidixic acid) 24 мм
Цефтриаксон (Ceftriaxone) 23 мм

Подскажите, пожалуйста, нужно ли менять антибиотик?

SergDoc
26.03.2014, 18:12
нет, не нужно
цефтриаксон - родной брат цефиксима (супракса), так что высокую чувствительность к нему можно рассматривать как подтвеждение правильности выбора антибиотика

как ребенок то? легче?


Julyasha
26.03.2014, 19:01
Спасибо. Ребенок нормально. Но он и был, в общем-то нормальный в последние дни. Температура больше не поднималась. Еще вопрос - нужно ли сделать УЗИ почек и мочевого пузыря или это делают только, если будут рецидивы?