Просмотр полной версии : Формирование бронхиальной астмы или другой диагноз?

Здравствуйте! Помогите разобраться с вопросом
Мальчик 5 лет. Рост 120 см, вес 19 кг
Можно сказать часто болеющий ребенок, но самая "страшная " болезнь которая была ангина, так частые ОРВИ преимущественно с красным горлом, аденоидит частый, заложенность носа. Одна особенность , если ОРВИ сопровождается температурой, то очень высокая 39.5-40, медленно сбиваемая, но бывает не так часто
В ноябре 2013 года стал беспокоить ночной приступообразный кашель (по 30-40 мин)беспокоил раз в неделю приблизительно.Ходили к педиатру-легкие чистые, кровь в норме(эозинофилы иногда незнач повышены)
В январе этого года ОРВИ. без темпы, легкие чистые. Пролечиваем, Кашель ночной все сохраняется, добавляется изредка при физ и эмоц нагрузке, и иногда при позевоте) слышу свист. Идем к педиатру(февраль)-хрипы, снимок делаем -рентгеонолог картина может соответствовать о.бронхиту. Кровь в норме, но аллерголок и педиатр настаивают на клациде плюс ингаляции беродуал +лазолван. В теч лечения кашель не наблюдается,но спустя какое то время опять возобновляется также и в дневное время.Анализы на общ иммуногл Е в норме. Реакция только на собаку,которой у нас нет, но есть кот! Сходили к пульмонологу-сингулар 5 мг -2 месяца. Пропиваем 2 недели сингулар заболеваем ОРВИ (13 марта), три дня высокая темпа ,ужасно красное горло, потом 2 дня спокойствия и в ночь опять темпа, вызываем педиатра -бронхит. Суммамед, ингаляции беродуал и лазолван,темпа опять высокая и при вызове неотложки чтобы сбили температуру врач пугает пневмонией и гайморитом! Принимаю решение ехать в больницу. В больнице продолжаем тоже самое лечение , доктор слушает каждый день но хрипы и сухие и влажные сохраняются ! На четвертый день принимают решение дать пульмикорт 500 мг 2 раза в день, на 5ый день приходит к нам пульмонолог слушает и ставит диагноз Бр астма легкая персистирующая, аллерг ринит. Уходим домой, т.к температуры нет, продолжаем лечение дома Беродуал 12 капель плюс Пульмикорт 250 =2 раза в день плюс Сингулар
В больнице сдали анализы на герпес., микоплазмы, хламидии-отрицательные
Анализ на иммуноглобулины:
А-135 (норма 22-119)
G-749(норма 422-1090)
М-119( норма 45-190)
Еобщий-94(норма 0.8-52)
Анализ крови:
При поступлении(перед выпиской))
Эр-5(4.93)
Hb-143(138)
Тромб-205 (289)
Лейкоц-7.1(7.0)
П/я-5 (2)
С/я -82(34)
Эозин-0 (4)
ЛФ-8(55)
Мон-5 (5)
Соэ -4 (14)
С 5 апреля пульмонолог снижает нам дозу пульмикорта до 1 ингаляции, беродуал убираем , но сохраняется жесткость при выдохе на сегод. день( слушала педиатр) Кашля не было. но вдруг сегодня 11 апреля днем опять приступ, кашлял как обычно минут 30 , такое ощущение словно в горле першит у него что то
Помогите разобраться пожалуйста !
1) Какие еще обследования нам пройти?
2)Как узнать аллергия на что у нас ?
3) Сингулар значит нам не помогает?
и возможно ли ,что если это астма то на приеме сингулара и пульмикорта случился кашель?
В садик не ходим, кружки сейчас тоже не посещаем!Кота сейчас нет в квартире!

14 апреля были на приеме у аллерголога. Жесткое дыхание сохраняется. Приступов кашля больше не наблюдалось. Ингаляции пульмикортом через день.
Хотела добавить, до этого времени(февраля этого года) бронхитом ни разу не болели.

Сегодня 28 апреля утром опять кашель, мне показалось что как трахеит начинается, сильно кашлял. и мне слышилось как скрип в легких пару раз. Вечером предыд. дня была заложенность носа. Но показания пикфлоуметра в норме, все показания в зеленой зоне. Ингаляции пульмикортом закончили в пятницу 25.04.Дала 5 капель зодака и кашель затих и за день больше ни разу кашлянул..сингуляр пьем уже 2 месяца. Приходила участковый доктор -в легких чисто . горло спокойное ... Что же это может быть, живу как на пороховой бочке...

Сегодня 6 мая были на приеме у аллерголога , сингуляр пропили 2 месяца, перерыв. Анализ крови на лямблии показал небольшое кол-во( какое не могу сказать сама анализ не видела) Доктор вечером позвонила и сказала что даже при таком кол-ве надо принять лечение Немазолом.Вечером сынок опять закашлялся,,,

Анализ КРОВИ на лямблии абсолютно недостоверен, почему - читайте раздел Паразитология. Хотите исключать лямблиоз - анализ кала на цисты, до 3х отрицательных результатов. НО наличие лямблий никоим образом не связано с кашлем, они, в отличие от аскарид и токсокар, в своем жизненном цикле через легкие не проходят.

О диагностике астмы у меленьких детей [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

После похода к аллергологу, в тот же вечер ребенок затемпературил, на след день участковый педиатр при прослушивании -свист. Дышали пульмикорт 2 раза в день и беродуал. 11 мая съездили на прием к пульмонологу в НИИ педиатрии, где нам сделали ФВД-умеренные нарушения проходимости на уровне периферических бронхов. На фоне вентолина нормализация показателей. Назначение : серетид 125/25 два раза в день , три месяца..Эриус по 2.5 мл 1 месяц.
Про лямблиоз , доктор посоветовала сдать в НИИ паразитологии кал трехнедный. чтобы исключить данное заболевание
У меня единственный вопрос ,может быть конечно глупый, но как определить причину астмы? Из за чего она появилась у ребенка. если не аллергик, астматиков в роду нет, бронхитами не болели до этих эпизодов. никаких хламидий . микоплазм нет. Единственное что анализ показывает персистирующую Эпштейн_Барр-вирусную инфекцию, еще имеется гипертрофия правой небной миндалины и аденоидиты частые были
Спасибо за ответ!

Каждый пятый человек с аллергическим заболеванием не имеет отягощенной наследственности. И начало аллергического заболевания может случиться в любом возрасте. Нужно будет провести аллергообследование (кожные пробы/специфические IgE). ВЭБ никакого отношения к астме не имеет, носительство вируса лечения не требует

Каждый пятый человек с аллергическим заболеванием не имеет отягощенной наследственности. И начало аллергического заболевания может случиться в любом возрасте. Нужно будет провести аллергообследование (кожные пробы/специфические IgE). ВЭБ никакого отношения к астме не имеет, носительство вируса лечения не требует
Спасибо за ответы. Кожные пробы когда лучше делать ? один врач говорит по осени, другой врач говорит можно и сейчас если ребенок здоров..
Еще вопрос , забыла уточнить у врача? базовая терапия у нас сейчас серетид 25/125, при обострении написали пульмикорт и беродуал. но при обострении мы же не отменяем серетид? собираемся на море, что то боюсь уже всего....

И еще вопрос , вот нам серетид выписали на три месяца , но доза 125/25... эта доза от 12 лет и старше, а моему ребенку только 6 лет исполняется... очень переживаю по этому поводу, лечащий врач сейчас в отпуске....Такое длительное пользование этим препаратом оправдано или все таки поискать другого врача,,,Дышим пока месяц, улучшения есть, т.е ночного кащля сейчас нет

Можно сейчас. Если подозреваете аллергическую реакцию на пыльцу луговых трав, то эту группу аллергенов - осенью.

При обострении Серетид отменяете, переходите на Беродуал и высокую дозу пульмикорта.
Доза сальметерола в 25 мг разрешена с 6 лет, а глюкокортикоиды не имеют строгих возрастных ограничений по дозам, т.е. 125 мкг флутиказона можно и в 4 года, и в 6 и в 12.
Длительное использование препарата оправдано.

Можно сейчас. Если подозреваете аллергическую реакцию на пыльцу луговых трав, то эту группу аллергенов - осенью.

При обострении Серетид отменяете, переходите на Беродуал и высокую дозу пульмикорта.
Доза сальметерола в 25 мг разрешена с 6 лет, а глюкокортикоиды не имеют строгих возрастных ограничений по дозам, т.е. 125 мкг флутиказона можно и в 4 года, и в 6 и в 12.
Длительное использование препарата оправдано.
Спасибо большое за ответы!
Скажите пожалуйста, а когда считать что состояние ребенка контролируемое? для это ФДВ должно быть отрицательным при вентолине?когда нужно снижать дозу лекарства?

ОФВ1 должен быть в норме и недолжен увеличиваться после ингаляции бронхолитика + ПФМ все время в зеленой зоне + не должно быть обострений не менее 3 месяцев

Добрый вечер! Серетидом дышали 2 раза в день до 19 августа,получилось 4 месяца. За это время был один эпизод ОРВИ. последний день на море в ночь поднялась температура, но хрипов и кашля не было, немного осиплость голоса и залож-ть носа. По прилету были у пульмонолога (20 июля), ФДВ в норме. ФЖЕЛ норма, но доктор объяснила что показатели на самом нижнем уровне, поэтому серетид 2 раза в день продолжили.
19 августа прием еще раз, ФДВ в норме, пикфлоуметрия показания до 270 некоторые дни , при росте сына 122 см. Назначения серетид один раз вечер, плюс монтелар 5 мг
1 сентября выходим в сад, 2 недели ходим спокойно, плюс бассейн, карате и вот 13 сент утром просыпается подкашливая, небольшая заложенность носа, показания ПФ с 11 сентября немного упали 225-240. Ребенок сам ни на что не жалуется,кроме в ночь заложенности носа и немного стул жидковат сталбодрый,подкашливает изредка

В данной ситуации,что то предпринимать? настораживает падение ПФ и подкашливания(

В продолжение , в ночь с 14 на 15 сентября все время подкашливания, весь день 15 кашель , сухой . добавила вторую дозу серетида. Завтра пойдем к аллергологу в пол-ку. Показания ПФ упали, 200-225 еле выдыхает

16 числа сходили к аллергологу, послушала дыхание чистое, ФДВ в норме. Кашель кстати резко прекратился, но начал жаловаться на живот, видимо что то вирусное подхватили все таки. Аллерголог предложила схему, опять на месяц 2 серетида в день плюс монтелар, затем одну дозу серетида убрать..
Как Вы считаете, так можно снижать терапию? в этот раз нас хватило на месяц , хотя не знаю как рассматривать наш данный случай, как обострение или поветрие какое то...

Учитывая, что в прошлый раз обострение случилось рано, и впереди сезон ОРВИ, Серетид лучше оставить на 3 месяца

Спасибо большое за Ваши ответы! Они очень важны для нас, потому что на приеме врача не всегда успеваешь всё спросить!)
Вопрос такой, может быть немного не по теме)) но вот нам в след году в школу идти, и так как сейчас часто болеем и еще вопрос астмы возник, пытаемся как то закалять и т.д. Сейчас у мужа отпуск намечается , и вот задумались над вопросом куда поехать с ребенком лучше для его пользы -на море или же в санаторий (где лечат органы дыхания) ? ))

Добрый вечер! Хотела задать вопрос по серетиду?
1) Сколько по времени применять можно данный препарат? Дышим с конца мая, 2 раза в сутки. Состояние стабильное сейчас.Доктор советует оставлять и дальше, прикрыть сезон ОРВИ
2)Как уменьшать дозу лекарства и уходить с него? один врач предлагает уходить на 1 дозу серетида, потом совсем убрать, второй доктор-уйти на фликсотид...
Буду очень благодарна за ответы!

Добрый вечер! хотела бы поднять свою тему ! Возникли вопросы по дальней тактике лечения. С января этого года перешли на 1 дозу серетида 125\25.Через 2 недели ОРВИ с обструкцией, переходим на пульмикорт и беродуал, после выздоровления опять серетид но 2 раза в день. В ферале нам предложили обследование в дневном стационаре, кожные пробы отрицательные, кроме пера подушки и кошки (которых у нас нет) ФЖЕЛ норма, ФВД в норме , проба с беродуалом отрицательная .IgE 200 (норма 90)IgA 1.68 (норма до 1.95).Доктор принимает решение уменьшить дозу серетида до 50\25 два раза в день,дышим таким образом 3 месяца , все нормально, показания ПФ не падают , ОРВИ без обструкций протекают . Решаем уходить на 1 дозу серетида , с 22 мая , заболели 2 июня , добавила обратно дозу вторую. Выздоровели , сегодня на приеме у аллерголога ФВД-скрытый бронхоспазм , прирост составили показания средних и мелких бронхов (по словам доктора)на 20-30%.
1)Скажите пожалуйста , в итоге год лечения серетидом нам ничего не дал? При нем все ФВД были в норме ...
Доктор выписад Фликсотид 125 два раза в день на месяц , потом при хороших показаниях ПФ , отменить совсем и попробовать июль август пожить без лекарств .
2)Можно ли так резко бросать или опять уходить на 1 дозу лучше?
3)Можно ли как то выявить причину нашего скрытого бронхоспазма ?
Спасибо !