matolema
02.05.2014, 11:51
Здравствуйте, уважаемые врачи! Прошу прощения за длинное сообщение.
Анамнез.
Мать. Возраст 27 лет, вторые роды. Хронических/наследственных заболеваний нет. Беременность: 6-7 недель – угроза прерывания (Дюфастон, Папаверин); 37-38 недель – ацетон в моче (+++), обследовали, исключили диабет, поставили диагноз «ацетонурия в связи с беременностью», назначили диету (уменьшить жиры, увеличить углеводы), поддерживающую терапию – актовегин, глюкозу капельно (на ацетон никак не повлияло). В остальном беременность протекала благополучно. Роды: естественные, в срок, без осложнений. Единственная «претензия» - «воды с запахом» (но светлые, прозрачные).
Ребенок. Мальчик, 1,5 месяца, на грудном вскармливании. Вес/рост при родах – 3960г, 53см, 8/9 по Апгар. Грудь взял сразу, сосал активно. Совместное пребывание. В роддоме было проведено промывание желудка в связи с тем, что пару раз срыгнул слизью и очень мало ел (спал много часов). Набор веса за месяц – 1500гр, с 1 месяца до 1,5 мес (за 2 недели) – 600гр. В месяц плановый медосмотр (хирург, ортопед, окулист, невропатолог) - здоров.
Условия ухода и содержания. В комнате ребенка нет ковров и прочих источников пыли, стоит увлажнитель, все вещи (в том числе взрослые) стираются жидким детским средством с тремя полосканиями. Цветов нет. Из аллергенов – только кошка.
Жалобы.
1. Беспокойство ребенка практически с роддома. В первый месяц ел каждые 30-90 мин, после месяца (по рекомендации врача) – каждые 2,5-3часа, но в промежутках не спал и не спит, или спит беспокойно, только на руках, и все равно кряхтит, плачет или крутится. Сам (в кроватке) не спит вообще, максимум полчаса, потом приходится укачивать, причем активно. На прогулке и ночью (но только со мной) спит лучше, но все равно кряхтит.
2. Сыпь. В возрасте примерно 1,5-2 недели на лице появилась вот такая сыпь (на фото).
Сначала была только на лбу и щеках, потом за ушками, немного на голове и на шее, потом совсем немного спустилась на грудь и плечи. Остальная кожа чистая, опрелостей/потницы/сухости нет. Педиатр сказала – аллергия на мое питание. Я стала экспериментировать с питанием (в т.ч. 3 дня на гречке и воде) – сыпь не прошла. Обратились к дерматологу, она сказала, что это точно НЕ аллергия, но что именно – она не знает. Возможно, гормональное («цветение»), возможно – потница, но не аллергия. Сказала умывать заваркой – не помогло. Обратились к аллергологу-иммунологу, она тоже сказала, что не аллергия, а «дерматит, осложненный вторичной стафилококковой инфекцией». Назначила мазь Деситин и зеленку. Не помогло. Была еще прозрачная корочка на голове и бровях.
3. Стул. Наконец, главное. Его кал меня стал беспокоить уже сразу после роддома. Нормальными были цвет (желтый), запах (кисло-сладкий) и частота (8-12 раз), но меня смущала консистенция - никакой «кашицеобразной, сметанообразной» не было, а была желтая вода + очень много непереваренных комочков. Я бы не обращала внимания, если бы не постоянное беспокойство ребенка. С течением времени ситуация начала ухудшаться – ребенок во время кормления стал сильно кричать, бросать грудь, выгибаться, в кале появилась зелень (но не часто), слизь, а потом пена. К месяцу он стал какать одной пеной, которая потом становилась водой. Обратились к гастроэнтерологу. Она назначила анализы: ОАК, ОАМ, копрограмму, анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на углеводы.
Вот результаты.
ОАК (на фото).
ОАМ-норма
КОПРОГРАММА
Цвет - желт
Консист - жидк
РН - кисл.
Жирные кислоты +++
Мыла +++
Иодоф бактер + палочки
Слизь +++
Лейкоциты до 20
Остальное - норма
Заключение: недостаточность пищеварения в тонк.киш., ускоренная эвакуация.
Кал на дисбактериоз:
Золотистый стафилококк – 10*5 степени (норма – 0)
Лактобактерии – 10*4 степени (норма – 10*6)
Остальное - норма
Кал на углеводы («Инвитро»):
1-1,6 (норма – менее 0,25)
По результатам анализов были поставлены диагнозы:
Неинфекционный энтероколит. Лактазная недостаточность.
И сделаны следующие назначения:
1. Упорядочить кормление - каждые 2,5-3 часа, не чаще (упорядочили)
2. Выпаивать до 110мл в сутки (не выпаиваю, потому что он категорически отказывается пить, до истерики, а уж тем более в таком количестве)
3. Убрать из моего рациона весь коровий белок (убрала, в т.чговядину)
4. Энтерофурил - 2,5мл х 2р в день, 5 дней (давали)
5. Смекта - по ¼ пакета 3р в день – 7дней, затем энтеросгель по ½ ч.л. х 3 раза в день (после смекты на третий день лицо очистилось, но может совпадение, потому что, если это «цветение», то оно как раз к 6 неделям и прошло, как обещала дерматолог; в этот же третий день кал стал липкий и густой как мягкий пластилин, поэтому смекту перестала давать, с энтеросгелем – то же самое, тоже давала только три дня)
6. Бифиформ – 1доза х 1 раз в день, 10 дней (давали)
7. Укропная вода или Бэби Калм по необходимости – 0,5 ч.л. х 3р в день (до месяца давала Бэби Калм, потом отменила из-за боязни аллергии на анис (по совету аллерголога), укропную воду даю периодически по 0,5ч.л.
8. Симетикон - по 1 ч.л. х 3-4р в день, 7 дней, далее – по необходимости (когда стала давать Эспумизан, вроде стало полегче ребенку, но появилась ярко-красная крапивница на спине и лбу, думаю, что на него, хотя может на другое лекарство, но все равно сменила на Боботик – даём до сих пор)
9. Лактаза Бэби – по 0,5капсулы перед каждым кормлением; по необходимости – увеличить дозу (я так и даю по половине капсулы, потому что не могу определить – есть необходимость или нет, и важное примечание – ночью не даю).
По окончании лечения наблюдаю следующее:
1. Кал. Пена пропала, зелень практически не появляется, но кал время от времени по-прежнему содержит много жидкой части (от сорбентов сразу сильно крепит), и, главное, – стало больше СЛИЗИ!
Еще наблюдение: какать стал реже, днем практически не какает, какает во второй половине ночи или под утро (вот я не знаю, с чем это связано – либо с тем, что я ночью Лактазу не даю, либо с тем, что сама ночью ничего не ем). При этом днем он беспокойней, чем ночью. Хотя так было и до Лактазы.
2. Сыпь. По сравнению с тем, что было, стало намного меньше, иногда совсем пропадает, иногда появляется в относительно небольшом количестве, и только на лице. Остальная кожа по-прежнему гладкая и чистая.
3. Беспокойство. Иногда бывают дни относительно спокойные (когда ребенок хоть и на руках, но не выгибается и не кричит). Но в основном всё тоже самое, иногда вообще спит за день пару часов только на руках, кряхтя и всхлипывая, и периодически заходится так, что я боюсь у него сосуды в голове полопаются.
Ну и, собственно, вопросы:
1. Что делать со слизью и болями в животе (ну и с сыпью заодно). С одной стороны, не хочется ребенка залечивать, с другой – страшно пускать на самотек. Хотя может он уже «перерос», и все будет налаживаться?
2. Сколько давать Лактазы (количество на приём и продолжительность лечения)
3. Ещё один животрепещущий вопрос – моё питание! Изначально мой рацион состоял из гречки, овсянки, картофеля, курицы, говядины, хлеба ч/б, молочной смеси для кормящих 1 раз в день, йогурта без добавок, сыра 17%, масла сливочного 1 раз в день, печенья «Мария», слабого чая.
Все врачи в ходе лечения упомянули моё питание – что это от него ребенок мучается. В итоге педиатр сказала отменить кроме картофеля ВСЕ овощи и фрукты (из-за возможности аллергии и газообразования), гастроэнтеролог – мне пить сорбент и исключить всё молочное и кисломолочное из-за лактазной недостаточности и возможности аллергии на БКМ, дерматолог – исключить картофель, крупы (рис – из-за возможных запоров, гречку – из-за того, что когда я на ней «сидела» 3 дня, сыпь у ребенка не прошла) и все злаковые (каши, макароны, хлеб, печенье) из-за возможности аллергии на глютен и плохой перевариваемости данных продуктов, а аллерголог – исключить чай, кофе, сахар, курицу, яйца, орехи, зелень, говядину, свинину и индейку, и прочее, можно есть кролика. Получается мне можно есть только кролика и сорбент… Скажите, что мне есть?! Я и так за 1,5 мес похудела на 7 кг от добеременного веса и все время хочу есть(( Естественно, хочется, чтобы ребенок получал грудное молоко, но если оно такое «опасное», что от него ребенок мучается (и мне из-за этого по сути запретили есть вообще), то может мне проще на смесь его перевести? И если да, то на какую?
Дополнение: три дня назад сделали новую копрограмму – показатели улучшились (со слов врача) - (жирные кистоты, мыла и проч), но «слизь сплошь» (+++) и лейкоциты такие же как и были.
Анамнез.
Мать. Возраст 27 лет, вторые роды. Хронических/наследственных заболеваний нет. Беременность: 6-7 недель – угроза прерывания (Дюфастон, Папаверин); 37-38 недель – ацетон в моче (+++), обследовали, исключили диабет, поставили диагноз «ацетонурия в связи с беременностью», назначили диету (уменьшить жиры, увеличить углеводы), поддерживающую терапию – актовегин, глюкозу капельно (на ацетон никак не повлияло). В остальном беременность протекала благополучно. Роды: естественные, в срок, без осложнений. Единственная «претензия» - «воды с запахом» (но светлые, прозрачные).
Ребенок. Мальчик, 1,5 месяца, на грудном вскармливании. Вес/рост при родах – 3960г, 53см, 8/9 по Апгар. Грудь взял сразу, сосал активно. Совместное пребывание. В роддоме было проведено промывание желудка в связи с тем, что пару раз срыгнул слизью и очень мало ел (спал много часов). Набор веса за месяц – 1500гр, с 1 месяца до 1,5 мес (за 2 недели) – 600гр. В месяц плановый медосмотр (хирург, ортопед, окулист, невропатолог) - здоров.
Условия ухода и содержания. В комнате ребенка нет ковров и прочих источников пыли, стоит увлажнитель, все вещи (в том числе взрослые) стираются жидким детским средством с тремя полосканиями. Цветов нет. Из аллергенов – только кошка.
Жалобы.
1. Беспокойство ребенка практически с роддома. В первый месяц ел каждые 30-90 мин, после месяца (по рекомендации врача) – каждые 2,5-3часа, но в промежутках не спал и не спит, или спит беспокойно, только на руках, и все равно кряхтит, плачет или крутится. Сам (в кроватке) не спит вообще, максимум полчаса, потом приходится укачивать, причем активно. На прогулке и ночью (но только со мной) спит лучше, но все равно кряхтит.
2. Сыпь. В возрасте примерно 1,5-2 недели на лице появилась вот такая сыпь (на фото).
Сначала была только на лбу и щеках, потом за ушками, немного на голове и на шее, потом совсем немного спустилась на грудь и плечи. Остальная кожа чистая, опрелостей/потницы/сухости нет. Педиатр сказала – аллергия на мое питание. Я стала экспериментировать с питанием (в т.ч. 3 дня на гречке и воде) – сыпь не прошла. Обратились к дерматологу, она сказала, что это точно НЕ аллергия, но что именно – она не знает. Возможно, гормональное («цветение»), возможно – потница, но не аллергия. Сказала умывать заваркой – не помогло. Обратились к аллергологу-иммунологу, она тоже сказала, что не аллергия, а «дерматит, осложненный вторичной стафилококковой инфекцией». Назначила мазь Деситин и зеленку. Не помогло. Была еще прозрачная корочка на голове и бровях.
3. Стул. Наконец, главное. Его кал меня стал беспокоить уже сразу после роддома. Нормальными были цвет (желтый), запах (кисло-сладкий) и частота (8-12 раз), но меня смущала консистенция - никакой «кашицеобразной, сметанообразной» не было, а была желтая вода + очень много непереваренных комочков. Я бы не обращала внимания, если бы не постоянное беспокойство ребенка. С течением времени ситуация начала ухудшаться – ребенок во время кормления стал сильно кричать, бросать грудь, выгибаться, в кале появилась зелень (но не часто), слизь, а потом пена. К месяцу он стал какать одной пеной, которая потом становилась водой. Обратились к гастроэнтерологу. Она назначила анализы: ОАК, ОАМ, копрограмму, анализ кала на дисбактериоз, анализ кала на углеводы.
Вот результаты.
ОАК (на фото).
ОАМ-норма
КОПРОГРАММА
Цвет - желт
Консист - жидк
РН - кисл.
Жирные кислоты +++
Мыла +++
Иодоф бактер + палочки
Слизь +++
Лейкоциты до 20
Остальное - норма
Заключение: недостаточность пищеварения в тонк.киш., ускоренная эвакуация.
Кал на дисбактериоз:
Золотистый стафилококк – 10*5 степени (норма – 0)
Лактобактерии – 10*4 степени (норма – 10*6)
Остальное - норма
Кал на углеводы («Инвитро»):
1-1,6 (норма – менее 0,25)
По результатам анализов были поставлены диагнозы:
Неинфекционный энтероколит. Лактазная недостаточность.
И сделаны следующие назначения:
1. Упорядочить кормление - каждые 2,5-3 часа, не чаще (упорядочили)
2. Выпаивать до 110мл в сутки (не выпаиваю, потому что он категорически отказывается пить, до истерики, а уж тем более в таком количестве)
3. Убрать из моего рациона весь коровий белок (убрала, в т.чговядину)
4. Энтерофурил - 2,5мл х 2р в день, 5 дней (давали)
5. Смекта - по ¼ пакета 3р в день – 7дней, затем энтеросгель по ½ ч.л. х 3 раза в день (после смекты на третий день лицо очистилось, но может совпадение, потому что, если это «цветение», то оно как раз к 6 неделям и прошло, как обещала дерматолог; в этот же третий день кал стал липкий и густой как мягкий пластилин, поэтому смекту перестала давать, с энтеросгелем – то же самое, тоже давала только три дня)
6. Бифиформ – 1доза х 1 раз в день, 10 дней (давали)
7. Укропная вода или Бэби Калм по необходимости – 0,5 ч.л. х 3р в день (до месяца давала Бэби Калм, потом отменила из-за боязни аллергии на анис (по совету аллерголога), укропную воду даю периодически по 0,5ч.л.
8. Симетикон - по 1 ч.л. х 3-4р в день, 7 дней, далее – по необходимости (когда стала давать Эспумизан, вроде стало полегче ребенку, но появилась ярко-красная крапивница на спине и лбу, думаю, что на него, хотя может на другое лекарство, но все равно сменила на Боботик – даём до сих пор)
9. Лактаза Бэби – по 0,5капсулы перед каждым кормлением; по необходимости – увеличить дозу (я так и даю по половине капсулы, потому что не могу определить – есть необходимость или нет, и важное примечание – ночью не даю).
По окончании лечения наблюдаю следующее:
1. Кал. Пена пропала, зелень практически не появляется, но кал время от времени по-прежнему содержит много жидкой части (от сорбентов сразу сильно крепит), и, главное, – стало больше СЛИЗИ!
Еще наблюдение: какать стал реже, днем практически не какает, какает во второй половине ночи или под утро (вот я не знаю, с чем это связано – либо с тем, что я ночью Лактазу не даю, либо с тем, что сама ночью ничего не ем). При этом днем он беспокойней, чем ночью. Хотя так было и до Лактазы.
2. Сыпь. По сравнению с тем, что было, стало намного меньше, иногда совсем пропадает, иногда появляется в относительно небольшом количестве, и только на лице. Остальная кожа по-прежнему гладкая и чистая.
3. Беспокойство. Иногда бывают дни относительно спокойные (когда ребенок хоть и на руках, но не выгибается и не кричит). Но в основном всё тоже самое, иногда вообще спит за день пару часов только на руках, кряхтя и всхлипывая, и периодически заходится так, что я боюсь у него сосуды в голове полопаются.
Ну и, собственно, вопросы:
1. Что делать со слизью и болями в животе (ну и с сыпью заодно). С одной стороны, не хочется ребенка залечивать, с другой – страшно пускать на самотек. Хотя может он уже «перерос», и все будет налаживаться?
2. Сколько давать Лактазы (количество на приём и продолжительность лечения)
3. Ещё один животрепещущий вопрос – моё питание! Изначально мой рацион состоял из гречки, овсянки, картофеля, курицы, говядины, хлеба ч/б, молочной смеси для кормящих 1 раз в день, йогурта без добавок, сыра 17%, масла сливочного 1 раз в день, печенья «Мария», слабого чая.
Все врачи в ходе лечения упомянули моё питание – что это от него ребенок мучается. В итоге педиатр сказала отменить кроме картофеля ВСЕ овощи и фрукты (из-за возможности аллергии и газообразования), гастроэнтеролог – мне пить сорбент и исключить всё молочное и кисломолочное из-за лактазной недостаточности и возможности аллергии на БКМ, дерматолог – исключить картофель, крупы (рис – из-за возможных запоров, гречку – из-за того, что когда я на ней «сидела» 3 дня, сыпь у ребенка не прошла) и все злаковые (каши, макароны, хлеб, печенье) из-за возможности аллергии на глютен и плохой перевариваемости данных продуктов, а аллерголог – исключить чай, кофе, сахар, курицу, яйца, орехи, зелень, говядину, свинину и индейку, и прочее, можно есть кролика. Получается мне можно есть только кролика и сорбент… Скажите, что мне есть?! Я и так за 1,5 мес похудела на 7 кг от добеременного веса и все время хочу есть(( Естественно, хочется, чтобы ребенок получал грудное молоко, но если оно такое «опасное», что от него ребенок мучается (и мне из-за этого по сути запретили есть вообще), то может мне проще на смесь его перевести? И если да, то на какую?
Дополнение: три дня назад сделали новую копрограмму – показатели улучшились (со слов врача) - (жирные кистоты, мыла и проч), но «слизь сплошь» (+++) и лейкоциты такие же как и были.