Kycm
05.05.2014, 15:08
Девочка, 2г. 1мес., 13,5кг, 91см. хронических заболеваний нет.
Заболела 24.03 - ежедневная высокая фебрильная лихорадка до 39°С в течении 6 суток, малопродуктивный кашель, насморк. 24.03,25.03 девочка осматривалась педиатром, диагностировалось течение ОРВИ, назначалось симптоматическое лечение (жаропонижающее, эреспал, капли в нос, с 28.03 к лечению добавлен супракс - получала 7 сут). На фоне приема супракса (с 3-4 суток) температура тела снизилась (ежедневно колебалась 36.8-37.3°С), кашель, насморк несколько уменьшились, но сохранились.
Клинический анализ крови от 31.03
Гемогл. 115, Эритроциты 4,0, Цветовой показ. 0,84, Средн.сод.гемогл.в 1 эритр. 28, Тромбоциты 273, Лейкоциты 6,4, Палочкоядерные 3, Сегментоядерные 17, Эозинофилы 1, Лимфоциты 69, Моноциты 10, Скорость оседания эритроцитов 15.
Общ.ан.мочи от 02.04
GLU negative, BIL negative, KET negative, SG 1.015, BLD trace-intact, pH 6.0, PRO negative, UBG 3.2 umol/L, NIT negative, LEU negative,COL lt.yellow, Эпителий плоский 0-2, Лейкоциты 1-2, Эритроциты изм. 3-4.
С 04.04 - повторный эпизод фебрильной лихорадки, усиление насморка, кашля. 08.04 девочка осмотрена ЛОР, заподозрено течение гнойного отита справа. Госпитализирована по СМП. Находилась в стационаре с 08.04 по 16.04.
При поступлении девочка осмотрена ЛОР, диагностировано течение ОРВИ, правостороннего острого гнойного, левостороннего
катарального среднего отита, синусита (?). Проведен парацентез правой БП, получен гной.
Проводимая терапия: цефтриаксон по 330мг 2р/д в/м, эреспал по 5мл 3р/д, амброксол по 2.5мл 2р/д, тавегил по 1/3 таб. 2р/д, бифидумбактерин по 5 доз 3р/д, сложные капли по 3 кап. 3р/д в нос, диакседин 1% по 5 кап.3р/д в прав. ухо, отипакс по 5 кап. 3р/д в лев.ухо. С 12.04 - виферон 150 тыс.МЕ по 1 свече 2р/д, смекта 1 пак/сут дробно, эспумизан по 5 мл 3р/д.
Инфузионная терапия (12.04-14.04): глюкозно-солевые растворы, новокаин, ККБ, преднизолон, калия хлорид.
Прилагаю анализы мочи и крови из больницы (от 9-16 апр) и спустя 7 дней после выписки (от 23 апр).
В палате подхватила ротавирус.
При выписке из больницы рекомендовано: кипферон 500 по 1св х 2р/д - 5дн; В уши: прав.- 1% диоксидин 5 кап 3р/д,
лев.- отипакс 5кап 3 р/д, до осмотра ЛОР; 2% флюдитек 2.5мл 3р/д 5 дн;
На след.день после выписки из больницы (17.04) были у ЛОР. Врач посмотрела уши, сказала - все в порядке и отменила все назначения. Рекомендовала беречь уши от воды в теч. месяца.
29.04 целый день обильные прозрачные сопли, t 37.7°С, к вечеру 39°С. с 29.04 по 02.05 температура колебалась 37.3-39.7°С. Сбивали эффералганом. Сопли отсасывали аспиратором, капали назол-бэби. 02.05 ребенок заплакал при прикосновении к уху - повели к ЛОР врачу. ЛОР направил в больницу. В больнице сделали прокол БП (выхода гноя не было), диагноз: ОРВИ. О. левосторонний средний гнойный отит. У правого уха перепонка была втянута. От госпитализации отказались.
Рекомендовано: Аугментин (суспензия) 400мг по 5мл 2р/д, Эриус 2.5мл 1р/д, В нос: називин 3кап 3р/д, изофра 1 впр 3р/д.
Все назначения выполняли кроме изофры. В течении 1.5 суток после прокола температура спала до нормальной. Ребенок стал спокойней спать, появился аппетит. Девочка веселится, играет.
Сегодня (05.05) были у ЛОР - вновь после осмотра диагноз "острый двусторонний средний гнойный отит, состояние после парацентеза на левое ухо от 02.05". На словах - "присутствует жидкость в обоих ушках" Рекомендована госпитализация (отказались). Предложено обследование крови:
Jg G Jg M - Эпштейн-Барре, цитомегаловирус, микоплазма пневмонии, хламидия пневмонии, герпес 6 типа.
Предложено лечение: заменить Аугментин на Клацид сусп.250 2.5мл 2 р/д, називин, изофра, отофа. Если не меняем АБ -
повторный визит на след.день, если меняем то чрез день. Ходим к платному ЛОР - в нашей поликлиннике ЛОР-врача нет.
1. Стоит ли менять АБ? - аугментин ребенок пропил всего 2.5 дня
2. Есть ли смысл в предложенном обследовании крови?
3. Какое обследование поможет выявить причину повторных отитов?
4. Возможна ли в данной ситуации наблюдательная тактика под контролем ЛОРа или вновь необходим парацентез?
Заранее благодарен.
Заболела 24.03 - ежедневная высокая фебрильная лихорадка до 39°С в течении 6 суток, малопродуктивный кашель, насморк. 24.03,25.03 девочка осматривалась педиатром, диагностировалось течение ОРВИ, назначалось симптоматическое лечение (жаропонижающее, эреспал, капли в нос, с 28.03 к лечению добавлен супракс - получала 7 сут). На фоне приема супракса (с 3-4 суток) температура тела снизилась (ежедневно колебалась 36.8-37.3°С), кашель, насморк несколько уменьшились, но сохранились.
Клинический анализ крови от 31.03
Гемогл. 115, Эритроциты 4,0, Цветовой показ. 0,84, Средн.сод.гемогл.в 1 эритр. 28, Тромбоциты 273, Лейкоциты 6,4, Палочкоядерные 3, Сегментоядерные 17, Эозинофилы 1, Лимфоциты 69, Моноциты 10, Скорость оседания эритроцитов 15.
Общ.ан.мочи от 02.04
GLU negative, BIL negative, KET negative, SG 1.015, BLD trace-intact, pH 6.0, PRO negative, UBG 3.2 umol/L, NIT negative, LEU negative,COL lt.yellow, Эпителий плоский 0-2, Лейкоциты 1-2, Эритроциты изм. 3-4.
С 04.04 - повторный эпизод фебрильной лихорадки, усиление насморка, кашля. 08.04 девочка осмотрена ЛОР, заподозрено течение гнойного отита справа. Госпитализирована по СМП. Находилась в стационаре с 08.04 по 16.04.
При поступлении девочка осмотрена ЛОР, диагностировано течение ОРВИ, правостороннего острого гнойного, левостороннего
катарального среднего отита, синусита (?). Проведен парацентез правой БП, получен гной.
Проводимая терапия: цефтриаксон по 330мг 2р/д в/м, эреспал по 5мл 3р/д, амброксол по 2.5мл 2р/д, тавегил по 1/3 таб. 2р/д, бифидумбактерин по 5 доз 3р/д, сложные капли по 3 кап. 3р/д в нос, диакседин 1% по 5 кап.3р/д в прав. ухо, отипакс по 5 кап. 3р/д в лев.ухо. С 12.04 - виферон 150 тыс.МЕ по 1 свече 2р/д, смекта 1 пак/сут дробно, эспумизан по 5 мл 3р/д.
Инфузионная терапия (12.04-14.04): глюкозно-солевые растворы, новокаин, ККБ, преднизолон, калия хлорид.
Прилагаю анализы мочи и крови из больницы (от 9-16 апр) и спустя 7 дней после выписки (от 23 апр).
В палате подхватила ротавирус.
При выписке из больницы рекомендовано: кипферон 500 по 1св х 2р/д - 5дн; В уши: прав.- 1% диоксидин 5 кап 3р/д,
лев.- отипакс 5кап 3 р/д, до осмотра ЛОР; 2% флюдитек 2.5мл 3р/д 5 дн;
На след.день после выписки из больницы (17.04) были у ЛОР. Врач посмотрела уши, сказала - все в порядке и отменила все назначения. Рекомендовала беречь уши от воды в теч. месяца.
29.04 целый день обильные прозрачные сопли, t 37.7°С, к вечеру 39°С. с 29.04 по 02.05 температура колебалась 37.3-39.7°С. Сбивали эффералганом. Сопли отсасывали аспиратором, капали назол-бэби. 02.05 ребенок заплакал при прикосновении к уху - повели к ЛОР врачу. ЛОР направил в больницу. В больнице сделали прокол БП (выхода гноя не было), диагноз: ОРВИ. О. левосторонний средний гнойный отит. У правого уха перепонка была втянута. От госпитализации отказались.
Рекомендовано: Аугментин (суспензия) 400мг по 5мл 2р/д, Эриус 2.5мл 1р/д, В нос: називин 3кап 3р/д, изофра 1 впр 3р/д.
Все назначения выполняли кроме изофры. В течении 1.5 суток после прокола температура спала до нормальной. Ребенок стал спокойней спать, появился аппетит. Девочка веселится, играет.
Сегодня (05.05) были у ЛОР - вновь после осмотра диагноз "острый двусторонний средний гнойный отит, состояние после парацентеза на левое ухо от 02.05". На словах - "присутствует жидкость в обоих ушках" Рекомендована госпитализация (отказались). Предложено обследование крови:
Jg G Jg M - Эпштейн-Барре, цитомегаловирус, микоплазма пневмонии, хламидия пневмонии, герпес 6 типа.
Предложено лечение: заменить Аугментин на Клацид сусп.250 2.5мл 2 р/д, називин, изофра, отофа. Если не меняем АБ -
повторный визит на след.день, если меняем то чрез день. Ходим к платному ЛОР - в нашей поликлиннике ЛОР-врача нет.
1. Стоит ли менять АБ? - аугментин ребенок пропил всего 2.5 дня
2. Есть ли смысл в предложенном обследовании крови?
3. Какое обследование поможет выявить причину повторных отитов?
4. Возможна ли в данной ситуации наблюдательная тактика под контролем ЛОРа или вновь необходим парацентез?
Заранее благодарен.