Просмотр полной версии : Пиелонефрит и пиелоэктазия у ребенка 1год

Здравствуйте , ув.доктора, помогите пожалуйста определиться правильная ли выбрана тактика. Доче 1 год 1 мес, родилась в срок, вес при рождении 3555, рост 55, проблем не было. Сейчас вес 11 кг, рост 80 см. Во время беременности мне ставили носительство цмв и герпеса.

Узи почек в 1 мес от 05.05.2013: обе почки в обычном положении, ровные контуры, размеры нормальные, соотношения центр.и периферической зон нормальное. ЧЛК правая расширенный 10 на 3 мм, ЧЛК левая расширена 12 на 5 мм. Заключение: пиелоэктазия почек.

Жили не болея до 11 мес. Внезапно поднялась высокая температура (до 39,6) не сбиваемая практически парацетамолом и плохо сбиваемая нурофеном, катаральных явлений не было. За пару дней до, я отметила странный запах мочи, как бы затхлый. Без улучшения на 3 день по скорой попали в инфекционную больницу.
ОАМ от 23.03.2014:
Цвет светло-желтый; прозрачность неполная, белок 453, лейкоциты большое кол-во, эпителий 5-7 (остальные показатели не вписаны)
ОАК от 23.03.2014:
Hb 104; Эр 3,9; Тр 323; Лейк.21,5; Э 1; П 6; С 66; Л 14; МОН 13; СОЭ 51.
Делали биохимию, по словам в норме, разобрать почерк невозможно. Посев не взяли, сказали что не практикуют это.
Поставили диагноз острый пиелонефрит. Нефролога в больнице нет. АБ терапия: цефотаксим 1 день, затем цефтриаксон 9 дней плюс амикацин 6 дней, после выписки еще 5 дней супракс. При выписке:
ОАМ от 31.05.2014:
Цвет светло-желтый; прозрачность полная, белок отр, лейкоциты 1-2; эпителий 001
ОАК от 31.05.2014:
Hb 112; Эр 4,19; Тр 529; Лейк.4,9; Э 0; П 0; С 12; Л 78; МОН 10; СОЭ 12
Прописали канефрон 2 месяца, сдавать мочу при орви.

После больницы наслоилась инфекция, через 2 недели снова попали в ту же инфекционную больницу изза стеноза, диагноз ОРВИ. АБ: азитромицин 4 дня, цефтриаксон 7 дней. ОАМ делали 2 раза: при поступлении от 18.04.14 лейкоциты 9-10, от 22.04.14 лейкоциты 1-3. После выписки температура пару раз в день поднимается до 37,4.

Перед майскими праздниками сдали мочу лейкоциты 15-20. Доктор из инфекционки прописала пить фурагин по 1/2 табл. два раза в день 10 дней.
На фоне приема фурагина 6 мая (три дня назад) сдали мочу и наконец 8 мая попали к нефрологу.
Сделали новое узи от 08.05.2014
Правая почка 65/29/27; паренхима 9, однородна, не изменена. ЧЛС расширена 14/7/7 экстраренальный тип. Левая почка 63/23/24; паренхима 9, однородна, не изменена, смешанный тип. Соотношения эхозон правильное, смещения в ортостазе в норме. ОАМ от 06.05.2014 моча идеальная по всем показателям помню что лейкоциты 1-2, анализ забыла в карточке.

Нефролог предложила такую тактику: пить фуромаг еще 15 дней, после праздников сдать мочу: посев, общий и биохимию. При плохих показателях выписывает направление в стационар (уже в нефрол.отделение а не инфекцию) на предмет обследования на ПМР.
Как только вернулись от врача (это было вчера) вечером начались странности. Малышка обычно спокойная, хныкала и капризничала, руками дотрагивалась до ушек и до промежности, при этом плакала громче. Вызвали скорую, диагностировали кишечную колику, от массажа животика ей стало полегче. Но ночью периодически кричала видимо от боли, при дотрагивании до ушек крик усиливался. Ближе к утру поднялась температура 39,3. Сбили нурофеном. Сейчас температура 37,5 дочка вялая, явно недомогает. Я Не могу определить связана ли боль с мочеиспусканием, так как например может спокойно ходить и раз- памперс полный, а может хныкать и трогать памперс. Мочу собрала на вид прозрачная, запаха вроде нет. Ушки теперь не трогает, когда трогаю я, не реагирует. Вызвали педиатра, но боюсь будет снова ответ: зубы, но хоть уши и легкие послушает... Ах да, забыла про еще одну особенность - иногда писает очень малыми порциями, может например пятно небольшое а уже через пару минут полный памперс. Пить не любит, воду вообще не пьет, ухищрения бесполезны набирает в рот и плюет. Спасаемся компотами но тоже обильным питье не назовешь.

Вот в связи с нашими злоключениями у меня вопрос: как мне правильнее поступить- ждать понедельника чтобы сдавать мочу и выходить на нефролога чтобы взять направление, или ждать нельзя и надо ехать в больницу. Но если сейчас срочно ехать в больницу снова никто не отвезет в нефрологию повезут в инфекционку, где никаких естественно обследований просто антибиотики. Может быть для подстраховки начать самой принимать антибиотик и ждать до нефролога?
И 2 вопрос (самый главный для меня) какие обследования Вы бы назначили в стационаре в нашем случае? (При пиелоэктазии и пиелонефрите)? Спасибо

И диагностика, и лечение, и тактика не выдерживают никакой критики. Ребенок с врожденной пиелоэктазией действительно в группе риска по развитию пиелонефрита. Поэтому:
1) Диагноз ставится при наличии соответствующих жалоб и на основании результатов посева правильно собранной мочи
2) Ребенок должен находится под наблюдением грамотного нефролога.
3) Ребенку надо раз в полгода - год делать УЗИ мочевыводящей системы.
4) При каждом необъяснимом повышении Т ребенку надо делать посев мочи и лечить/не лечить по результатам посева.

Тема ИМВП обсуждалась здесь миллион раз, включая наличие ссылок на современные источники. Поищите, пожалуйста, а потом зададите вопросы, если они останутся.

Спасибо большое, что так оперативно ответили! Я если честно много читала об имвп, но вроде бы нефролог назначила всё как Вы описали - посев, др.анализы, узи- вот только она не могла знать что придя от нее домой у нас ночью подскочит температура. Другой вопрос конечно что мы попали к ней только вчера а надо бы раньше, а до этого даже посев не сдали:( ну да теперь поздно надо исправлять содеянное! Вопросы остался следующий:

При сегодняшней температуре (ночью до 39,2 утром 38,7 - сбиваем) из проявлений -бесконечное ОРВИ и сопли идущие еще из больницы - можно ли ждать до понедельника чтобы сдать посев,ОАМ и пр. и идти к нефрологу чтобы лечь на обследование или ехать в больницу срочно сейчас?
Извините но второй вопрос тоже не совсем понятен- должны назначить экскрет.урографию или цистоуретрографию? Хочется знать, что бы назначили в более скажем так развитых странах, ибо уровень к сожалению.. Вот я и хочу подготовиться к разговоры с доктором. Спасибо.

Добавлю, что я и вопрос то задала, поскольку прочла на форуме мнения, что при ПМР и температуре профилактически дается антибиотик, вот и думаю, не теряю ли я эти дни праздников, если надо сразу "давить". Но в праздники кроме нифекционки никуда не попадешь.. А выписанный Фуромаг как я прочла это мертвые припарки..