Мужчина 56 лет, стабильная стенокардия 2 ФК., в апреле 2006 года поступил в к/о для проведения КАГ и определения дальнейшей тактики лечения. Болеет ИБС около двух лет, факторы риска - курение, АГ, "наследственность", избыточная масса тела, умеренное повышение общего холестерина (6-6,5 ммоль/л). Принимал бета-блокаторы, аспирин, статины, нитроглицерин по потребности. На фоне лечения стенокардия сохранялась.
ЭКГ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Выполнена коронарография, выявлено однососудистое поражение - выраженный стеноз дистального сегмента огибающей артерии, остальные артерии без поражения, левый тип коронарного кровоснабжения, ЛВГ б/о:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Sergnt
31.03.2007, 07:31
Результаты коронарографии были обсуждены с пациентом, предлагался консервативный вариант лечения и возможное стентирование (с учетом относительно небольшого диаметра пораженного сегмента стент с лекарственным антипролиферативным покрытием - Сайфер).
Пациент выбрал стент (активный образ жизни).
После подготовки выполнено успешно стентирование (Сайфер селект 2,5-23,0 с дополнительной оптимизацией "высоким давлением"):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Выписан без жалоб, нагрузочная проба отрицательная, толерантность к физ. нагрузкам высокая. Рекомендовано принимать комбинацию аспирин+плавикс не менее года, б-блокаторы, статины (липримар 20 мг.)
.....
Sergnt
31.03.2007, 07:42
В течении почти года (до 28 марта 2007 года) без каких либо жалоб, исправно принимал все назначенные препараты, вел активный образ жизни.
28 марта после достаточно бурного "празднования" с весьма большим количеством алкоголя и приличной физ. нагрузки (подъем тяжелых предметов) впервые с весны 2006 года появились острые загрудинные боли, без реакции на нитроглицерин, с потливостью, вызвал СМП, обезболен, от госпитализации отказался. Затем вновь рецидив загрудинных болей волнообразного характера, длящихся практически весь день (к мед помощи не обращался). На следующий день самостоятельно обратился в клинику.
ЭКГ при поступлении (без значимой динамики? с 2006 годом):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Тропонин положительный - 1,3
Другие анализы без особенностей
Вопрос, что у пациента?
1. Поздний тромбоз стента
2. Поражение других коронарных артерий не связанное со стентированным сегментом
3. Другое
audovichenko
31.03.2007, 08:37
Ну, КАГ ему при таком анамнезе и положительном тропонине показана по-любому, а вот что там не так - я бы такой ЭКГ не решилась прогнозировать...
Gilarov
31.03.2007, 08:40
На ЭКГ - без динамики.
Имеем только клинику+тропонин.
Для ОКС при болях, которые длились целый день на ЭКГ вроде бы что-то должно появиться.
Другие причины повышения тропонина:ТЭЛА, аневризма аорты, миокардит (есть и еще, но они сюда не катят).
Я - за другое...
dmblok
31.03.2007, 10:29
Вопрос, что у пациента?
1. Поздний тромбоз стента
2. Поражение других коронарных артерий не связанное со стентированным сегментом
3. Другое ИМХО. Клинка не супер специфическая. Такое повышение тропонина (1,3) обычно сопровождатся повышением других ферментов (МВ-КФК) и как справедливо замечено выше хотя бы минимальными изменениями на ЭКГ. Важную информацию может дать ЭХО-КГ и рентген грудной клетки. Думаю, что пункт 3(другое)...
PS Учитывая, что пример прислан рентгенохирургом тромбоз стента маловероятен;)...
PPS Если Sergnt подтвердит догадку, готов гадать дальше, детализировать...
audovichenko
31.03.2007, 13:20
Учитывая, что пример прислан рентгенохирургом тромбоз стента маловероятен;)...
Дмитрий, неужели Вы думаете, что рентгенохирурги никогда не признают своих ошибок/поражений/осложнений/et cetera?
dmblok
31.03.2007, 13:43
Дмитрий, неужели Вы думаете, что рентгенохирурги никогда не признают своих ошибок/поражений/осложнений/et cetera? Признают, конечно... Но, обычно не афишируют. Как и все мы, впрочем:)
Sergnt
01.04.2007, 13:26
У пациента оказался поздний тромбоз стента (Сайфер) - как я и предполагал :o :
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
"Поковыряв" открыли (на всякий слУчай):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
тромбоз в чистом виде, без видимой пролиферации.
Какая то невеселая статистика у меня по Сайферам ("поздние" и "очень поздние" тромбозы), правда этот первый пациент на плавиксе.
Интересно, не мог ли повлиять факт потребления спиртсодержащих жидкостей на тромбоз ("алкоголь"+плавикс ?)
dmblok
01.04.2007, 14:23
У пациента оказался поздний тромбоз стента (Сайфер) - как я и предполагал :o ...
"Поковыряв" открыли (на всякий слУчай): тромбоз в чистом виде, без видимой пролиферации. Жаль что все так банально... Хотелось чего-нибудь экстраординарного...
PS Учитывая, что пример прислан рентгенохирургом тромбоз стента маловероятен;).Беру свои слова обратно с извинениями:) .
Abugov
01.04.2007, 14:47
Знаем, знаем...... Сергей Сайферы не любит. Вот и сейчас их унизил из личной неприязни :D :D :D
rsp
01.04.2007, 17:42
"Поковыряв" открыли (на всякий слУчай):
Сергей, ограничились только баллоном?
Sergnt
01.04.2007, 18:12
Сергей, ограничились только баллоном?
Да.
Стент зачем?
Gilarov
01.04.2007, 18:42
А высокие грудные отведения не снимали?
Sergnt
01.04.2007, 19:15
А высокие грудные отведения не снимали?
Нет.
Могу попросить завтра снять, если нужно.
Вообще не раз убеждаюсь, что зачастую огибающая артерия - самая "вредная" в отношении "ценности" ЭКГ. Немало было случаев, что даже при проксимальной окклюзии немаленькой ОА, ЭКГ молчало.
Поэтому у нас, клиника+тропонин (+) ---> на стол пжалуйте (если конечно согласны ;) )