Просмотр полной версии : Перелом таранной кости со смещением

Здравствуйте. В марте 2013 году попал в ДТП.
Диагноз : переом таранной кости со смещением. Краевой перелом наружной лодыжки. Проведен остеосинтез винтами на 7 день после аварии. : 6 месяцев на костылях(5 месяцев в гипсе и еще месяц без него.)
На сегодняшний момент беспокоят боли по утрам(первые 30-50 шагов). Потом могу пройти довольно много. Беспокоит, что голеностоп изменил свой угол сгибания и при попытке присесть на носочках, пятка смещается вовнутрь.(фото прилагаю). Отсюда даже при ходьбе стопа стоит в таком положении [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) , что привело к дискомфорту в тазобедренном суставе. Сохраняется отек лодыжки и зоны над пяткой.
Прошу совета: возможно стельками или физнагрузкой вернуть угол сгибания в прежнее состояни? Сейчас вечерами понемногу(на сколько позволяет амплитуда сгибания) медленно бегаю, пытаясь хотя бы увеличить амплитулу т.к. после гипса движения оставались ограничены.
Контролировать ли тазобедренный сустав каким т-то образом?
Какова вероятность некроза таранной кости?
Были ли случаи когда с такой травмой обходилось без артродеза?
Не навредит ли нагрузка полученному на данный момент удовлетворительному результату?

Рентген свежий. До опреации,к сожалению снимков нет.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Зарарнее спасибо. Очень жду ответа alex2006

Прошу совета: возможно стельками или физнагрузкой вернуть угол сгибания в прежнее состояни?

Надо разрабатывать движения в таранно-пяточном суставе, то есть варус-вальгус стопы, то есть касание стопой пола внешним-внутренним краями. Посмотрите по здоровой стопе.

Сейчас вечерами понемногу(на сколько позволяет амплитуда сгибания) медленно бегаю,

Нагрузки такого рода сейчас не на пользу. Надо разработать движения.


Какова вероятность некроза таранной кости?

Если смещение было, и операция через неделю, то процентов 50.

Были ли случаи когда с такой травмой обходилось без артродеза?

Были, конечно. Это для Вашего случая ничего не означает.


Не навредит ли нагрузка

Может. Лучше пока сосредоточиться на восстановлении амплитуды движений. Хорошо бы найти методиста ЛФК.

Просьба поделиться информацией, возможно ли варус стопы убрать ортопедическими стельками?
Таранно-пятоный разрабатываю, но уже изменения коснулись и коленного и тазобедренного сустава. (ежедневный массаж с последующими упражнениями: сажаю жену на колени и увеличиваю угол в таранно-берцовом сочленении. далее сидя на коленях и берцовых костях, завожу стопы пятую точку , [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) ) Незнаю как стопу "поставить на место". Не могу ни на лыжах, ни на коньках катать..заваливает ногу к внешней стороне. Подошва ботинок , также стёсывается по внешнему краю.
Ношу индивидуальные стельки, но как мне кажется они не исправляют варус.
Из за заваливание стопы начал болеть ТБС, что очень пугает.

На фото ниже моя нынешняя стелька, которая изготвливалась по принципу максимальной устойчивости на одной ноге.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Тут не простой вопрос. Деформация не только варусная и супинационная, но еще и тыльно-сгибательная контрактура стопы - они часто связаны. Если снимки свежие, а травма 1.5 лет назад - некроза тарана нет.
Если делать выводы по имеющейся информации - надо кроме вальгусного отклонения разрабатывать тыльное сгибание стопы. Если есть жесткие костные препятствия для этого - надо делать КТ , желательно с 3Д моделированием чтобы выяснить что именно причина контрактуры: состояние мягких тканей или костные препятствия для нормальной амплитуды, или их комбинация.

А на пятке и подошве нет чувства онемения?

спасибо за ответы.
онемения нет.
КТ с 3d делал на втором месяце и через полгода после травмы.Постараюсь выложить.
Может дадите наводочку(можно в ЛС): в москве-московской обл есть специалисты(медцентры), способные помочь мне?
Очень хочется вернуться к нормальной жизни.да и,чувствую,колено и бедро работает неправильно..

Выкладывайте КТ с дисков.

КТ диски не найдены((
Сегодняшний рентген снимок показал подвывих в таранно-берцовом (или таранно-лодыжечном, незнаю как правильно называется)сочленении...
Которого не было в апреле 2014.

А также артроз таранно-пяточного сустава.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вчера удалось попасть в ЦИТО на прием к Корышкову Н.А.
Подвывих образовался из за неправильно подобранной стельки. Заказал ЦИТОшную стельку (пронатор). По результату обязательно тут отпишусь.

Также обнаружился артроз на головке таранной кости. На мои вопросы о сохранении суставов стопы в будущем, врачи посоветовали не торопить события.

Рад буду любым советам и рекомендациям по сохранению суставов и борьбы с артрозом. Очень уж боюсь артродеза. Спасибо!

Прошу снова помощи советом, т.к. начал болеть и щелкать тазобедренный сустав:
на данный момент консультировался в четырех клиниках и все предлагают разные варианты лечения:
1. ЦИТО рекомендует носить пронаторы и ждать руезультатов . ПО факту ношения их стелек(4мес результата не видно)
2. Местный травматолог рекомендует носить супинатор(носил его почти год), компенсирующий завал стопы, увеличивая устойчивость. Его вердикт- головка таранной кости прикручена криво к телу кости и что-то исправлять бесполезно. Фото:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
3. Клиника рекомендует артродез подтаранного. Считают, что это уберет искривление пятки вовнутрь.
4. Клиника футдокотор предложила вариант (К КОТОРОМУ Я СКЛОНЯЮСЬ) выпилить часть пятки с наружной стороны, что даст возможность обратно вернуться пятке на место + "почистить" место шрама(для увеличения апмлитуды сгибаний) от операции по установке винтов(в таранно-ладьевидном). Кажется этот метод называется "по методу Двайера".
Заранее спасибо.

Четвертый вариант, на сколько отсюда видно, представляется наиболее оптимальным. Только кроме рубцов по тылу стопы, надо будет, видимо проводить релиз плантарной фасции как минимум.
Механизм наружного подвывиха/наклона тарана непонятен, но крайний снимок сделан в неправильной проекции, так что о подвывихе судить немного затруднительно.
В идеале, конечно, иметь на руках диск с КТ.

Еще добавлю, у вас эквинус переднего отдела стопы довольно выраженный, как бы не пришлось дополнить процедуру остеотомией предплюсневых костей - зависит от характера контрактуры.

Большое спасибо за информацию. Можно у Вас очно проконсультироваться?
Если это возможно , просьба сообщить Ваши контакты.

Просьба посоветовать: можно ли отложить оперативное лечение стопы до сентября с таким ТБС(появилась слабовыраженная боль)? Или ,чтобы не потерять ТБС лучше скорее оперироваться?Спасибо!
Заключение: Расшифровка: склероз замыкательной пластины крыши вертлужной впадины, по краям крестцово -подвздошного сочленения справа. Незначительные разрежения костной структуры на уровне большого вертела бедра. Заключение: Признаки невыраженного артроза ТБС и крестцово-подвздошного сочленения.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

1-большой вертел на приложенном снимке "срезан"
2-есть рентгенологические признаки артроза тазобедренного сустава,
3-на данном этапе нет показаний к замене сустава,лечение консервативное-адекватная физиотерапия

Сделал свежую КТ. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Последнее время начал с тренером лфк активно разрабатывать подтаранный и суставы среднего одела стопы. Ношу стельку с пронатором, который постепенно увеличиваю. Результат небольшой но есть.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Наружная лодыжка вызывает дискомфорт(как будто таран упирается в нее). При наколне колена, стопа встает в идеальное положение(как на здоровой левой ногЕ).
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Наружная лодыжка отекшая и ,по ощущениям, смещена к пятке.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Также думаю удалять винты. По КТ как будто они проходят в очень близком расстоянии с куполом тарана. Не повредит ли кровоснабжению этого участка хряща?
Тыльное сгибание разработанное с вечера ,к утру возвращается в исходное положение,что огорчает. Нет ли на головке тарана выступа, мещающего сгибанию в таранно-ладьевидном?
Огромное спасибо за ответы. Никак не пойму как себе помочь..

выкладываю фото на мысочках
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

выкладываю фото на мысочках

Зачем?