tynec
03.07.2014, 03:48
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Если возможно, проконсультируйте по заболеванию моей мамы (она с компьютером на "вы", согласие на консультацию получено). Заранее приношу извинения за столь объемный пост:ah:
Женщина, 53 года, рост 160 см., вес 92 кг. (теперь соблюдает диету), уровень физ. активности ранее низкий, стаж курения 18 лет, до 14.04.2014, алкоголь не употребляет. Ее отец умер в возрасте 58 лет, находясь в стационаре после второго инфаркта миокарда, мать - в возрасте 76 лет, причина смерти - атеросклеротическая болезнь, ИБС, ХСН в стадии декомпенсации. Гипертония с 21 года (в этом возрасте случился первый подъем давления на фоне стресса - АД 200/110), далее подъемы случались, но систематически антигипертензивные препараты не принимала, последнее время давление держалось на уровне 140-160/90-100.
В ночь на 14 апреля 2014 г. почувствовала себя плохо, СМП не вызвала, днем пошла в поликлинику, где сделали ЭКГ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и госпитализировали с диагнозом "острый крупноочаговый нижний ИМ ЛЖ". Выписка из стационара от 22.04: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Холтер от 18.04: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
22.04. была переведена в областную клиническую больницу для хирургического лечения ИБС; проведены КАГ и стентирование ПКА (архив диска с записью ЧКВ от 22.04 и 19.06 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), выписана 07.05.14. Выписка из ОКБ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Принимала препараты: Брилинта 90 1 т. 2 р/д, престариум 5 мг. вечером, Беталок ЗОК 50 мг. утром, Кордарон 200 мг. утром 5 дней, 2 дня перерыв, Тевастор 20 мг. вечером, Тромбо-асс 100 мг. вечером. Давление в основном держалось в пределах нормы, ЧСС 60-75, иногда, чаще ночью, возникало чувство нехватки воздуха и как бы "замирания дыхания", требовалось несколько усиленных вдохов.
22.05 проведено ХМ (протокол: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), по результатам которого из-за пауз отменен Кордарон, кроме того, Тевастор заменен на Липримар 20 мг. из-за выраженной аллергической реакции на левой руке (сильный зуд, затем красные пятна, позже превратившиеся в болезненные пузыри с прозрачной жидкостью; после отмены Тевастора за неделю эти явления исчезли). АД выше 140/90 не поднималось, чаще 130/85, иногда к вечеру немного отекали ноги и пальцы на руках; ЧСС 65-75, ощущалось иногда "трепыхание" в груди, потребность глубоко вздохнуть, слабость, тревога. Головокружений, обмороков не было.
29.05. также проведено ХМ, рекомендована консультация аритмолога, протокол: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Беталок ЗОК 50 мг. перенесен на вечер, Престариум заменен на Нолипрел А Би-Форте 2,5*10 мг утром. Самочувствие неск. улучшилось, отеков не было, АД стабилизировалось не выше 130/75, ЧСС 75-95, чаще 85-90, эл. тонометр иногда показывал значок аритмии, субъективно ощущалось "кувыркание", неритмичные сильные удары в груди.
19.06. планово госпитализирована в ОКБ для стентирования ПМЖВ. Выписка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Во время пребывания в больнице 26.06. случился приступ сердцебиения с ЧСС 120 и АД 130/70 (мерили обычным и эл. тонометром - показывал аритмию). Со слов: мама днем сидела в палате, резко стало тяжело дышать, стало душно, жарко, слабость, испарина, закружилась голова, страх, что потеряет сознание, легла. Через неск. минут стало легче, к вечеру почти все прошло, сохранялась слабость. Таких приступов ранее и потом не было.
На сег. день мама принимает Брилинта 90 1 т. 2 р/д, Нолипрел А Би-Форте 2,5*10 мг утром, Беталок ЗОК 50 мг. вечером, Липримар 40 мг. вечером, Тромбо-асс 100 мг. вечером, Нольпаза 20 мг. утром. АД не выше 130/80, ЧСС 85-95.
1. Насколько опасна аритмия в данной ситуации, м.б., надо сдать какие-либо дополнительные анализы до визита к аритмологу?
2. Рестеноз объяснили индивидуальной реакцией организма. Если он возникнет снова, будет необходимо АКШ или можно стентировать еще раз?
3. Кардиолог рекомендовала заменить Липримар на Крестор 10 мг. Если он вызовет такую же аллергич. реакцию как и Тевастор, нужно ли увеличить дозировку Липримара или продолжать по 40 мг?
С благодарностью и глубочайшим уважением, Анна.
Если возможно, проконсультируйте по заболеванию моей мамы (она с компьютером на "вы", согласие на консультацию получено). Заранее приношу извинения за столь объемный пост:ah:
Женщина, 53 года, рост 160 см., вес 92 кг. (теперь соблюдает диету), уровень физ. активности ранее низкий, стаж курения 18 лет, до 14.04.2014, алкоголь не употребляет. Ее отец умер в возрасте 58 лет, находясь в стационаре после второго инфаркта миокарда, мать - в возрасте 76 лет, причина смерти - атеросклеротическая болезнь, ИБС, ХСН в стадии декомпенсации. Гипертония с 21 года (в этом возрасте случился первый подъем давления на фоне стресса - АД 200/110), далее подъемы случались, но систематически антигипертензивные препараты не принимала, последнее время давление держалось на уровне 140-160/90-100.
В ночь на 14 апреля 2014 г. почувствовала себя плохо, СМП не вызвала, днем пошла в поликлинику, где сделали ЭКГ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] и госпитализировали с диагнозом "острый крупноочаговый нижний ИМ ЛЖ". Выписка из стационара от 22.04: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Холтер от 18.04: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
22.04. была переведена в областную клиническую больницу для хирургического лечения ИБС; проведены КАГ и стентирование ПКА (архив диска с записью ЧКВ от 22.04 и 19.06 [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), выписана 07.05.14. Выписка из ОКБ: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Принимала препараты: Брилинта 90 1 т. 2 р/д, престариум 5 мг. вечером, Беталок ЗОК 50 мг. утром, Кордарон 200 мг. утром 5 дней, 2 дня перерыв, Тевастор 20 мг. вечером, Тромбо-асс 100 мг. вечером. Давление в основном держалось в пределах нормы, ЧСС 60-75, иногда, чаще ночью, возникало чувство нехватки воздуха и как бы "замирания дыхания", требовалось несколько усиленных вдохов.
22.05 проведено ХМ (протокол: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), по результатам которого из-за пауз отменен Кордарон, кроме того, Тевастор заменен на Липримар 20 мг. из-за выраженной аллергической реакции на левой руке (сильный зуд, затем красные пятна, позже превратившиеся в болезненные пузыри с прозрачной жидкостью; после отмены Тевастора за неделю эти явления исчезли). АД выше 140/90 не поднималось, чаще 130/85, иногда к вечеру немного отекали ноги и пальцы на руках; ЧСС 65-75, ощущалось иногда "трепыхание" в груди, потребность глубоко вздохнуть, слабость, тревога. Головокружений, обмороков не было.
29.05. также проведено ХМ, рекомендована консультация аритмолога, протокол: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Беталок ЗОК 50 мг. перенесен на вечер, Престариум заменен на Нолипрел А Би-Форте 2,5*10 мг утром. Самочувствие неск. улучшилось, отеков не было, АД стабилизировалось не выше 130/75, ЧСС 75-95, чаще 85-90, эл. тонометр иногда показывал значок аритмии, субъективно ощущалось "кувыркание", неритмичные сильные удары в груди.
19.06. планово госпитализирована в ОКБ для стентирования ПМЖВ. Выписка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Во время пребывания в больнице 26.06. случился приступ сердцебиения с ЧСС 120 и АД 130/70 (мерили обычным и эл. тонометром - показывал аритмию). Со слов: мама днем сидела в палате, резко стало тяжело дышать, стало душно, жарко, слабость, испарина, закружилась голова, страх, что потеряет сознание, легла. Через неск. минут стало легче, к вечеру почти все прошло, сохранялась слабость. Таких приступов ранее и потом не было.
На сег. день мама принимает Брилинта 90 1 т. 2 р/д, Нолипрел А Би-Форте 2,5*10 мг утром, Беталок ЗОК 50 мг. вечером, Липримар 40 мг. вечером, Тромбо-асс 100 мг. вечером, Нольпаза 20 мг. утром. АД не выше 130/80, ЧСС 85-95.
1. Насколько опасна аритмия в данной ситуации, м.б., надо сдать какие-либо дополнительные анализы до визита к аритмологу?
2. Рестеноз объяснили индивидуальной реакцией организма. Если он возникнет снова, будет необходимо АКШ или можно стентировать еще раз?
3. Кардиолог рекомендовала заменить Липримар на Крестор 10 мг. Если он вызовет такую же аллергич. реакцию как и Тевастор, нужно ли увеличить дозировку Липримара или продолжать по 40 мг?
С благодарностью и глубочайшим уважением, Анна.