Просмотр полной версии : Гиперкальциамия, что делать?

Здравствуйте!
Мне 50 лет, последние месячные были полтора года назад. В анамнезе мастопатия, фибромиома, ЖКБ (желчный пузырь удален в 17 лет), ревмокардит с 8 лет, хронический панкреатит, гастрит, колит. В связи с небольшим ухудшением самочувствия (быстрая утомляемость, постоянные боли в спине, периодически боль в шее при глотании, чувство жара с потоотделением) обратилась к врачу.
Выявлено:
1. Кальций – 4.1; 3.95; 3.8 ммоль/л (пересдавала три раза в разных лабораториях) (Норма 2.12-2.25). Сдавала впервые в жизни;
2. Остеокальцин – 35 ng/ml (Норма 3.1-13.7);
3. Паратгормон – 54.8 пг/мл (Норма 9.5-75);
4. Фосфор – 1.03 ммоль/л (Норма 087-1.45);
5. Щелочная фосфатаза – 1450 ммоль/с.л. (Норма 740-2290);
6. Гемоглобин – 149;
7. Эритроциты – 4.82;
8. Лейкоциты – 4000;
9. Лимфоциты – 36;
10. Оседание эритроцитов – 03;
11. Сахар – 3.7;
12. Т3, Т4, ТТГ, АТГ – все в норме;
13. УЗИ щитовидной железы: диффузные изменения.
14. Дэнситометрия: пятки и бедренных костей – норма, а показатель минеральной плотности поясничных позвонков – Т=-1.5 (остеопения);
Мой лечащий эндокринолог диагноз поставить не может, однако назначил Этальфу, полагая, что витамин D снизит кальций в крови.
Онколог ограничился осмотром молочных желез, посмотрел анализ крови и решил, что по крайней мере, запущенного рака у меня нет.
Хотелось бы узнать причину гиперкальциомии, диагноз, прогноз, лечение. Надо ли мне пить Этальфу? Заранее благодарна за ответы.

Препатары/ БАДы , принимаемые Вами, питание

Какие-либо препараты/ БАДы не принимаю. Мясо, птица – каждый день. Молочные продукты – максимуму 1-2 раза в неделю, кусочек сыра каждый день утром с кофе. Очень люблю сладкое, аппетит повышен. За последний год набрала 8 кг.

Вы москвичка?

Нет, я живу в Кисловодске.

Я бы убедилась в наборе для определения паратгормона ..Определение этого гормона достаточно сложная лабораторная проблема
Где Вы приобретаете растительное масло?

Я делала паратгором в краевом клиническом консультативно-диагностическом центре в Ставрополе. Там самое современнное и лучшее оборудование в нашем крае. Вы подозреваете, что он у меня должен быть выше нормы или ниже? Растительное масло я покупаю только в магазине, рафинированное.

Я должна ЗНАТЬ точно, что при высоком кальции у Вас есть / нет увеличение уровня паратгормона. Проблема не центре- проблема в самом паратгормоне
Пока рабочая гипотеза не позволяет мне уверенно исключить гиперпаратироз - против него только сам уровень паратгормона
Гиперпаратироз - забаолевание, диагностика и лечение которого покрываются квотами Уточните.какими наборами сделано исследование, сообщите об уровне кальция в моче, уровне белков крови

Я не совсем поняла, о чем это – про квоты? В анализе паратгормона написано: «ИФА-лаборатория, анализатор IMMULITE-2000 DPC». Если это не про набор, то я позвоню в завтра в Ставрополь в лабораторию. Уровень кальция в моче мне не определяли. Только общий анализ мочи, там все в пределах нормы. Общий белок сыворотки 69,9 г/л; С-реактивный белок < 6%.

Спасибо, я спрошу в пнд в нашей лаборатории, после чего поговорим про квоты и про кальций мочи

Большое спасибо за Ваше внимание к моей проблеме. Ни в нашем городе, ни в Ставрополе мне никто не поставил диагноз и ничего не предложил в плане лечения. Очень надеюсь на Вашу помощь. Еще раз спасибо!

Вчера побежала сдавать анализ мочи на кальций в инфекционную больницу (только там его делают). Оборудование у них французское. Результат получился удивительный:
- кальций мочи – 3,9 ммоль/л;
- кальций крови – 2,16 ммоль/л;
- магний – 0,86 ммоль/л;
- фосфор крови – 1,168.
Решила, что такого не может быть. Сегодня съездила в Ессентуки – сдала там (оборудование японское). Результат:
- кальций крови – 2,3 ммоль/л;
- магний – 0,9 ммоль/л.
Что думать?
Первый анализ, где кальций 4,1 ммоль/л я сдавала 22 января 2007 года в горполиклинике.
Второй анализ, где кальций 3, 95 ммоль/л – 19 марта 2007 года там же.
Третий анализ, где кальций 3,8 ммоль/л – 28 марта 2007 года сдавала в курортной поликлинике.
Не знаю, если бы было что-то с оборудованием, то результаты бы зашкаливали не только у меня! А мне сам врач сказал, что впервые с этим сталкивается.
И остеокальцин 35 ng/ml я сдавала не в этих лабораториях, а в диагностическом центре в Ставрополе.
И что мне теперь делать?

В каком объеме мочи и за какой период смотрели кальций?

Я отнесла среднюю порцию утренней мочи, как для общего анализа.

Для исключения тн гипокальциурической гиперкальциемии учитывают суточную кальциурию

То есть, мне нужно собрать суточную мочу и всю ее отнести на определение кальция?

Да, это так

Большое спасибо, завтра с утра начну собирать. Может быть нужно сдать еще какие-нибудь анализы?

В теории, если моя идея верная ( я еще не проговорила имулайт/ПТГ - там есть нюансы), то мне могут приодится еще креатинин плазмы/ мочи Но это не обязательно.
Да, еще суточная моча собирается с опредленного времени - ну хоть 7 утра, при этом ночная моча спускается в унитаз. и до 7 утра следующего дня - при этом ночная моча собирается в банку
Количество общее мочи лучше измерить лабораторной посудой, чем банками .
Меня будут интересовать суточные потери кальция на вашем типичном режиме питания

Я сдавала 28 марта:

- креатинин крови - 115 мкмоль/л;

- мочевина - 5,6 ммоль/л;

- остаточный азот 19,2 мкмоль/л;

- клубочковая фильтрация - 1,15 мл/с;

- щелочная фосфатаза - 145 ммоль/сл.

Это я потом буду считать - если пронадобится, с креатинином мочи

Сегодня сдала суточную мочу на кальций. Результат - 4,2. Правда, не знаю в каких единицах - т.к. узнавала по телефону (не было возможности подъехать). Сказали, норма - до 6,2.

Какую цифру Вы мне назвали? Суточную продукцию? Концентрацию? Единицы?

4,2 ммоль/л, общий объем мочи 1 л 320 мл

Ваша суточная экскреция кальция 218,4 мг и, таким образом, предположение о гипокальциурической гиперкальциемии, которое мы проверяли, неправомочно
Также неправомочно и предположение о гиперпаратирозе- там було бы очень много кальция

Будет обидно, если наши поиски стали следствием плохой калибровки приборов по опредлению кальция крови

От всей души спасибо за внимание и за поиск! А что Вы посоветуете мне делать дальше? И как быть с остеокальцином (35 ng/ml)?

А этот результат я бы рассматривала в рамках перименопаузального изменения костной резорбции

Это состояние естественное в моем возрасте, или необходимо какое-либо лечение?

У Вас остеопения - и не будь зарегистрированной гиперкалициемии, ответ был бы прост

Но пришлось исключать у Вас гиперфункцию первичную паращитовидных желез, гиперкальциемию гипокальциурическую..
Вроде мы не нашли ничего диагностически значимого- но и как-то не хочется заочно назначать даже типовую профилактику
Давайте- еще уточним вес и рост, не было ли неких резких диетических мероприятий?

Рост 159 см, вес - 70 кг. Никаких диетических мероприятий не было. Прошлым летом я старалась, худела - сбросила 5 кг за два месяца, но за последующие 8 месяцев (с августа по апрель) набрала 10 кг.

Давайте вернемся к разговору о кальции через полгода после повторной его проверки
Само по себе снижение массы тела предусматривает уменьшение потребления продуктов жирных и стоит очень хорошо продумать режимы питания и сейчас было бы разумно увеличить физическю активность (хотя для увеличения плотности кости нужны куда большие рагрузки, чем для сниджения массы)

Сегодня решила проверить: это у меня скачет кальций в крови или что-то с лабораториями? Для этого из одного шприца разлила кровь по двум пробиркам и отнесла первую – в курортную поликлинику (там, где кальций был 3,8), вторую – в инфекционную больницу (где кальций был 2,15). Результат: в курортной поликлинике – 2,2. В инфекционной больнице – 2,45. Получается, что кальций скачет у меня. Такие скачки возможны? И чем это может быть вызвано? Да, так нужно ли мне пить этальфу, которую мне назначили?

Боюсь, Вы провели неудачный эксперимент - биологические опредления допускают 5% ошибку. Итого, есть различия в данных из одной крови, но в обоих - НОРМА
Уровень кальция может быть ложно завышен из-за венозного стаза при наложении жгута, слишком длительного хранения ( в одну лабораторию ехать дольше, чем во вторую),снижен качеством стекла в пробирках
Но не суть - дело в другом
Принимать этальфу ( активные формы витамина Д ) было бы недурно с учетом остеопении - но Вы упорно пишете о ранее имевших место поввшениях уровня кальция- кто же в здравом уме и трезвой памяти посоветует Вм в таких условиях препарат, усиливающий всасмывание кальция в кишеснике?
Попробуйте представить себе, что злополучное повышение кальция не было зарегистрировано , наша жизнь была бы проще.
Но оно БЫЛО зарегистрировано ( увы, качественная медицина возможна тоько при вложении в нее больших денег и ганрантии качества ) - наша жизнь поменялась
Мы исключили два наиболее вероятных при таком раскладе заболевания ( исходя из вресиси, что вы находитесь под нормальным врачебным контролем для женщины стареше 45 лет ), получили большой разбросм лабораторных данных- и что нам теперь делать?

Нет, я хотела проверить лабораторию, в которой мне в конце марта определили повышенный кальций (3,8). Ну, например, у них что-то с оборудованием или реактивами. Если бы сегодня там опять был бы высокий кальций, а в другой – норма, то понятно, что проблема в ошибке лаборатории. А так как сегодня обе лаборатории показали норму, то выходит, что тогда у меня был действительно повышенный кальций. Вот и получается, что он у меня скачет, т.е. совсем недавно был 3,8, а теперь вот – 2,2. Должна же быть какая-то причина?
А этальфу для лечения именно гиперкальциомии мне назначила очень заслуженный врач-эндокринолог в Ставрополе (уж не буду говорить конкретно кто). И именно в силу того, что мне:
1. Никто не поставил диагноз (только констатировали гиперкальциомию);
2. Назначили этальфу (по сути, тушение пожара керосином).
И я поняла, что ничего не понимаю в такой врачебной логике, а принимать препараты не понимая – зачем – я себя заставить не могу. А логика врача была такая - кальций вымывается у меня из костей, поэтому его у меня много в крови, посему нужно принимать этальфу, которая вернет его обратно в кости. Я и обратилась за помощью на ваш форум.

Этальфа не вернет, придуманный Вами проект оценки работы лаборатории самодеятельный, увы , не работает
В целом контроль качества работы лаборатории проовдится несколько иначе

Так, а вообще, показана ли мне какая-либо медикаментозная терапия моей остеопении?