Просмотр полной версии : Дисплазия, 11.5 месяцев.

доброго дня, подскажите, ребенку 11.5 месяцев, самостоятельно ходит, у нескольких ортопедов, включая врачей филатовской больницы, ребенок не вызывал вопросов при визуальном осмотре.
узист при очередном осмотре порекомендовал сделать рентген, диагноз после рентгена - уплощение крыш вертлужных впадин обоих т/б суставов.
состояние после перенесенной дисплазии.

рекомендовано поставить шину Виленского.

насколько оправданно рекомендованное лечение или стоит очно показаться другому специалисту?

пс. к сожалению нет возможности разместить сейчас снимок.

доброго дня, подскажите, ребенку 11.5 месяцев, самостоятельно ходит, у нескольких ортопедов, включая врачей филатовской больницы, ребенок не вызывал вопросов при визуальном осмотре.
узист при очередном осмотре порекомендовал сделать рентген, диагноз после рентгена - уплощение крыш вертлужных впадин обоих т/б суставов.
состояние после перенесенной дисплазии.

рекомендовано поставить шину Виленского.

насколько оправданно рекомендованное лечение или стоит очно показаться другому специалисту?

пс. к сожалению нет возможности разместить сейчас снимок.
Уважаемый AIBO! По поводу чего и кто направил Вас на узи? А заключение рентгенолога в виде "состояние после перенесенной дисплазии" (первый раз слышу такую формулировку - дисплазия не может быть "перенесенной" - она либо есть, либо ее нет) лично меня настораживает в плане его соответствия действительности. Я бы посоветовал очную консультацию детского ортопеда. И снимки следует оценить ему.

1) Кто направил на УЗИ?
2) Запишитесь на приём к профессору Крестьяшину В. М. в КДЦ при ДКБ им. Н. Ф. Филатова и захватите с собой результаты УЗИ и рентгенограммы.

Уважаемый AIBO! По поводу чего и кто направил Вас на узи? А заключение рентгенолога в виде "состояние после перенесенной дисплазии" (первый раз слышу такую формулировку - дисплазия не может быть "перенесенной" - она либо есть, либо ее нет) лично меня настораживает в плане его соответствия действительности. Я бы посоветовал очную консультацию детского ортопеда. И снимки следует оценить ему.

снимок комментировала ортопед в филатовской.

1) Кто направил на УЗИ?
2) Запишитесь на приём к профессору Крестьяшину В. М. в КДЦ при ДКБ им. Н. Ф. Филатова и захватите с собой результаты УЗИ и рентгенограммы.

на узи направил ортопед, планово, никаких претензий к ребенку не было. в филатовской больнице мы и были ...

я попробую завтра выложить снимок.

обещанный снимок.
ацетабулярные углы у меня вышли 24 и 26 справа и слева соответственно.

откомментируйте пожалуйста.

Здравствуйте, у сына обнаружили дисплазию тазобедренных суставов только в 8,5 месяцев, причем массажист, а не ортопед. Назначили курс массажа и электрофореза. В 11 месяцев опять повторили массаж и электрофорез, распорки не ставили, т.к. ребенок очень подвижный, ходил с 9 месяцев, к тому же их назначили только в 11 месяцев. Сейчас ребенку год и 4 месяца, по последнему рентгену (см.вложение), врач рекомендовал массаж и электрофорез каждые 2-3 месяца, распорки ставить поздно. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Спасибо заранее

сегодня еще раз были в филатовской больнице у Немсадзе.
новый вариант диагноза, двусторонняя дисплазия, предвывих с левой стороны.
после еще раз поговорили с ортопедом к которой обращались в первый раз, назначенное лечение осталось без изменения - шина Виленского, ходить в ней, снимать на ночь.

все еще хочется услышать заочные комментарии по снимку. имеет ли смысл очно показаться в 19й больнице или прописанное лечение вполне адекватно?

..или прописанное лечение вполне адекватно?
Вполне адекватно.

Вполне адекватно.

спасибо!

продолжение нашей истории
сегодня съездили в 19 больницу, настоял ортопед из местной поликлиники.

резюме
1. шину сменить с 19 см на 37 см.
2. шину не снимать кроме как для купания иначе не добьемся никакого эффекта
3. кальциево фосфорные ванны.
4. обертывание воском

к диагнозу добавился асептический некроз головок, в ацетабулярных углах никакого кошмара не было увидено.

несколько вопросов, ребенку делали узи ТБС в 3 положениях,
1. с разведенными выпрямленными ногами (так было найдена цифра 37)
2. на боку
3. и стоя, узи показало что головка опирается на внешний край впадины.

со слов жены, она внимательно смотрела на экран, картинка просто радикально отличается от того что мы видели в филатовской, четко видны головка и сустав.

домой мы ехали уже в легком шоке, не очень понятно кому верить ...
может быть кто то возьмется откомментировать?

продолжение нашей истории
резюме
1. шину сменить с 19 см на 37 см.
2. шину не снимать кроме как для купания иначе не добьемся никакого эффекта
3. кальциево фосфорные ванны.
4. обертывание воском

к диагнозу добавился асептический некроз головок, в ацетабулярных углах никакого кошмара не было увидено.

несколько вопросов, ребенку делали узи ТБС в 3 положениях,
1. с разведенными выпрямленными ногами (так было найдена цифра 37)
2. на боку
3. и стоя, узи показало что головка опирается на внешний край впадины.

со слов жены, она внимательно смотрела на экран, картинка просто радикально отличается от того что мы видели в филатовской, четко видны головка и сустав.

домой мы ехали уже в легком шоке, не очень понятно кому верить ...
может быть кто то возьмется откомментировать?
Уважаемый AIBO,
На рентгенснимке действительно есть признаки ДТС с небольшой латеропозицей головок бедренных костей.
Я не понял какие конкретно имеются вопросы по УЗИ, в мире принято широко метод Graf - в основном по нему и работают - есть четкий алгоритм как делать, что делать и описание картины УЗИ. (я также использую этот метод). Например если я заподозрил ДТС при осмотре ребенка или ребенок из группы риска, я тут же делаю сам УЗИ исследование. Не смотря на все преимущества УЗИ, рентгенография является более точным методом диагностики и контроля при ДТС и ее последствиях. Т.е. УЗИ применяется как скрининг и для первичной диагностики и контроля в процессе лечения т.к. это более безопасный метод обследования по сравнению с X-ray. Но рентгенологический метод должен присутствовать в обязательном порядки как минимум для утверждения диагноза и его снятия после лечения.
По вопросу что супруга видела или не видела на экране - непонятно что комментировать - у меня специалисты многие ничего не понимают что там на экране (включая ортопедов).
По лечению - теоретически адекватное. Но я лично не использую шину Виленского, она действительно теоретически центрирует головку б/к, но практически не всегда так, к тому же ношение шины Виленского часто отражается на состоянии коленных суставов. Например я подхожу индивидуально, и по тем же показаниям использую шину Мирзоевой (есть много зарубежных аналогов и названий - не могу сразу вспомнить).
Может Вам надо конкретней задавать вопросы, а то так целую лекцию можно написать.

Если Вас интересует исследование УЗИ при ДТС рекомендую:
Weinstein S.L., Mubarak S.J., Wenger D.R. Developmental hip dysplasia and dislocation. Part I // Jt. Bone Surg. - 2003. - vol. 85A, no. 9. - P.1824-1832.

Дейнеко Александр Николаевич
Детский ортопед-травматолог,
Канидат мед наук.

Deyneko
огромное спасибо за ответ.
основной вопрос на данный момент это разведение шины, на 35 сантиметрах ребенок сидит как на шпагате и соответственно ни о какой ходьбе речи быть не может.

30 см это наш максимум на котором ребенок еще может ходить.
собственно вопрос в основном про то каким образом выбирается необходимая величина разведения.

поправьте меня если я неправ,
по моему пониманию разведение шины должно быть таким чтобы ноги ребенка образовывали двойной максимальный(при неравных) ацетабулярный угол, при этом головка бедра будет вжиматься в сустав.
соответственно за вершину треугольника выбирается копчик ребенка, вертикальные стороны треугольника до места крепления шины на нижней трети голени ребенка получаются 32 сантиметра.
максимальный ацетабулярный угол у нас или 26(мой вариант) или 28 градусов(вариант ортопеда), т.е. двойной угол не более 56 градусов.
соответственно необходимое разведение если считать по оси кости это 30 сантиметров, или 24-26 сантиметров между ножками в шине.

35 сантиметров было выбрано насколько я понял из положения центрации головки в тазобедренном суставе, проблема в том что ребенок не фиксирован и для меня неясен критерий разведения для динамики, собственно поиском я и не нашел подобной информации.

был бы очень признателен если бы вы проконсультировали по данному вопросу. и если можно, не могу найти описание шины Мирзоевой, не могли бы вы дать ссылку или описание.

Deyneko
по моему пониманию разведение шины должно быть таким чтобы ноги ребенка образовывали двойной максимальный(при неравных) ацетабулярный угол
....
был бы очень признателен если бы вы проконсультировали по данному вопросу. и если можно, не могу найти описание шины Мирзоевой, не могли бы вы дать ссылку или описание.
Уважаемый AIBO,
Ваши предположения по поводу лечения и использование рентгенологических данных в консервативном лечении ДТС я оставлю без комментария, думаю многие специалисты со мной согласятся.

Все что Вам нужно это найти грамотного специалиста, которому бы Вы доверяли. Об этом можно спросить видимо тут на форуме. Остальное в Вашем случае это пустая трата времени, а его у вашего ребенка для лечения не так много. В результате чего он и пострадает.

Мои рекомендации:
1. Найти специалиста детского ортопеда, которому Вы будете доверять;
2. Выполнять назначенные им рекомендации.

С уважением,
Дейнеко Александр Николаевич,
детский ортопед-травматолог,
кандидат мед наук.

Deyneko
времени мы не теряем, все что рекомендовано в последний раз выполняется.

К сожалению фантазия куда обратиться за консультацией у нас закончилась, филатовская и 19я больница в активе, c двумя разными рекомендованными разведениями в 19 см и в 35 см.
у Janulla (участнице одной из соседних тем) разведение в год было "чуть шире плеч". при том что ацетабулярные углы на снимке у них были существенно больше.

собственно все вопросы вызваны отсутствием какой либо информации о стратегии консервативного лечения у ходящих детей.

и позволю себе еще раз повторить просьбу про шину Мерзоевой.