Просмотр полной версии : Открытый перелом пальца с дефектом костной ткани.

Доброе время суток!
29 лет, мужской, 172 см, 72 кг, пчеловод, не пью, не курю, состояние здоровья отличное, серьёзных заболеваний нет, травм и аварий не было.
5 июля получена травма большого пальца левой руки фрезой деревообрабатывающего станка. Суть травмы - лезвие шириной 10 мм ударило изнутри ладони в основную фалангу и выняло ту её половину, что направлена к ногтевой фаланге. Удар был только один и только одним лезвием.
В отделении хирургии кисти г.Минска поставлен диагноз: Открытый перелом основной фаланги 1-го пальца левой кисти с выраженным дефектом костной ткани. Рваная рана 1-го пальца левой кисти с повреждением с/ж длин. и корот. сгибателей 1-го пальца и ладонно-сосудистого нерв. пучка.
Было сделано: ПХО раны, открытая репозиция, ОС основной фаланги 1-го пальца левой кисти, наложена гипсовая лангета, покрывающая весь палец сверху с заходом на предплечье на 10 см.
Комментарий оперирующего хирурга: сустава нет, ногтевая фаланга сгибаться не будет, необходимо после заживления мягких тканей делать пластику кости.
Комментарий лечащего врача (это почему-то разные люди): иммобилизация до 7-8 недель, Р-контроль без гипса, при сращении перелома удалить спицу, ЛФК, ФТЛ, массаж. На дополнительные вопросы о том, что там нет кости и др. - пожатие плечами и ответ "нужно разрабатывать".
В общем, сухо и скромно - бюджетно.
Наружную половину пальца чувствую, внутреннюю (подушка пальца, с которой снимают отпечатки) - нет. Болей не было ни разу после операции. По подушке пальца часто бегают мурашки. Ноготь стал расти только на 4-й неделе после операции. Установлено 3 спицы, как я понимаю 2 - для ОС и 1 фиксирует какое-то сухожилие. На снимке видны только 2 спицы. Палец визуально ничем не отличается от здорового.
При попытке напрягать сухожилие, отвечающее за сгибание ногтевой фаланги, чувствуется, что к чему-то оно всё-таки прикреплено.
Если нужно, потом сделаю фотографию пальца и недостающего фрагмента кости (нет фотоаппарата под рукой).
Может что-то нужно ещё указать?
Я не сильно большой специалист в медицине и не улавливаю разницы между сшиванием мягких тканей, сухожилий и нервов. Поэтому можно ли узнать, каких чудес при такой травме уж точно ждать НЕ следует?
Можно ли восстановить подвижность поврежденного сустава и чувствительность в подушке пальца? Или об этом всём забываем, делаем артродезис (или как там) и пользуемся тёплым протезом? Дело в том, что чувствительность и подвижность именно левого большого пальца в пчеловодстве иногда не мешают.
Спасибо!
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Комментарий оперирующего хирурга: сустава нет, ногтевая фаланга сгибаться не будет, необходимо после заживления мягких тканей делать пластику кости.Я бы именно так и сделал, с артродезом межфалангового сустава, конечно. И еще попытался бы что-то сделать с пальцевыми нервами, если, правда, от них что-то осталось.

А где все-таки третья спица?:ah:
Комментарий лечащего врача (это почему-то разные люди): иммобилизация до 7-8 недель, Р-контроль без гипса, при сращении перелома удалить спицу, ЛФК, ФТЛ, массаж. На дополнительные вопросы о том, что там нет кости и др. - пожатие плечами и ответ "нужно разрабатывать".Пустая трата времени, сил и средств.
В общем, сухо и скромно - бюджетно.Доктор достаточно подробно изложил свое мнение, Вы о нем написали. Что еще доктору надо для Вас лично сделать, чтобы в бюджетной организации получилось "небюджетно"?

Третья спица, видимо, конструктивно не влияет на ОС, поэтому не посчитали нужным фотографировать - рентген на операционном столе :) А стоит она по центру между этими двумя шпагами и направлена вдоль оси пальца, насколько можно судить по торчащему концу.
Насчёт, что должен сделать доктор... меня просто смутило, что могут существовать 2 мнения на одном этаже одного заведения, причём, согласитесь, довольно отличающиеся. Кстати, написано было абсолютно без претензии :) Несколько раз обращался за консультацией к лечащему врачу, но так и не услышал ответ на вопрос о своих дальнейших действиях и сроках. Не знаю, почему (опять без претензии, просто ясно, что нужно искать специалиста, которого я пока не нашёл, посему обращаюсь к Уважаемому Сообществу).
Хотелось бы ещё услышать о критических сроках. Что является в таких случаях основным критерием перехода к пластике? Это сращение перелома или просто заживление мягких тканей? Если заживление тканей, то это отсутствие корок на покровных тканях?
Каков максимальный (или оптимальный) срок в течение которого сохраняется возможность восстановить нервы? Я так понимаю, они и сами прорастут, но НАСКОЛЬКО - этого никто не знает.
Ну и, соответственно, при отсутствии возможности получить грамотную (как я её оцениваю) очную консультацию, хочу уточнить свои дальнейшие действия.
Рентген. Удаление спиц. Поиск места исполнения пластики и артродеза (про пластику мне в больнице говорили, а про артродез - нет). Какой максимальный срок можно потерять после удаления спиц на поиск врача?
Спасибо!

Третья спица, видимо, конструктивно не влияет на ОС, поэтому не посчитали нужным фотографировать - рентген на операционном столе :) А стоит она по центру между этими двумя шпагами и направлена вдоль оси пальца, насколько можно судить по торчащему концу.Понятно.
Насчёт, что должен сделать доктор... меня просто смутило, что могут существовать 2 мнения на одном этаже одного заведения, причём, согласитесь, довольно отличающиеся.Обычное дело в медицине.
Хотелось бы ещё услышать о критических сроках. Что является в таких случаях основным критерием перехода к пластике? Это сращение перелома или просто заживление мягких тканей? Если заживление тканей, то это отсутствие корок на покровных тканях?Никаких критериев нет. Чтобы не терять время, то после гладкого заживления ран можно делать костную пластику. Если хирург сомневается в том, что после выполнения пластики может произойти нагноение, тогда пластика откладывается на более поздний период. Если операция откладывается на большой срок, то недели через две после ПХО и ОС Вашего пальца можно спицы подтянуть, чтобы освободить пястно-фаланговый сустав, и прекратить ношение гипсовой повязки. Начать разрабатывать запястно-пястный и пястно-фаланговый суставы. Терять Вам уже нечего, перелом точно не срастется так, как надо:100% костная аутопластика с артродезированием межфалангового сустава.
Каков максимальный (или оптимальный) срок в течение которого сохраняется возможность восстановить нервы?Чем раньше, тем лучше. Я так понимаю, они и сами прорастут, но НАСКОЛЬКО - этого никто не знает.Если нервы повреждены на уровне проксимальной фаланги, то как они без сшивания могут "прорасти" до торца дистальной фаланги?
Рентген. Удаление спиц. Поиск места исполнения пластики и артродеза (про пластику мне в больнице говорили, а про артродез - нет). См. выше.

меня просто смутило, что могут существовать 2 мнения на одном этаже одного заведения, причём, согласитесь, довольно отличающиеся.

Есть такая поговорка: "Два врача - пять мнений" :o

И ещё один глупый вопрос, если позволите.
Та часть кости, которой не достаёт, у меня есть.
Делают ли хирурги чудеса со вставлением подобных запчастей? Или её в мусорку?
Спасибо!

Та часть кости, которой не достаёт, у меня есть.
Черный юмор: по типу "зачем выбрасывать, в хозяйстве все сгодится".:humour: