Просмотр полной версии : Кефалогематома в родах

Хочу обратиться к неонатологам! Как вы считаете нужно ли отсасывать кефалогематому образовавшуюся во время родов?Или не надо рисковать и травмировать новорожденного.К/Г окостенев в дальнейшем пусть так и останется лишь косметическим дефектом? :

Читаем Нельсона:

Cephalohematoma is a subperiosteal hemorrhage, hence always limited to the surface of one cranial bone. No discoloration of the overlying scalp occurs, and swelling is not usually visible until several hours after birth because subperiosteal bleeding is a slow process. An underlying skull fracture, usually linear and not depressed, is occasionally associated with cephalohematoma. Cranial meningocele may be differentiated from cephalohematoma by pulsation, increased pressure on crying, and roentgenographic evidence of a bony defect. Most cephalohematomas are resorbed within 2 wk–3 mo, depending on their size. They may begin to calcify by the end of the 2nd wk. A sensation of central depression suggesting, but not indicative of an underlying fracture or bony defect is usually encountered on palpation of the organized rim of a cephalohematoma. A few remain for years as bony protuberances and are detectable roentgenographically as widening of the diploic space; cystlike defects may persist for months or years. Despite these residuals, cephalohematomas require no treatment, although phototherapy may be necessary to ameliorate hyperbilirubinemia. Incision plus drainage is contraindicated because of the risk of introducing infection in a benign condition. A massive cephalohematoma may rarely result in blood loss severe enough to require transfusion. It may also be associated with a skull fracture, coagulopathy, and intracranial hemorrhage.

Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition

Алгоритм диагностики и лечения при кефалогематомах
(из лекции проф. Иова А.С.)
- Ультрасоноскопия скальпа, черепа, головного мозга.
- Консервативное лечение
- Пункция "обезображивающих и полностью разжиженных" кефалогематом (обычно после 10-12 дня)
...
В большинстве случаев кефалогематомы не требуют вмешательства. Происходит их постепенная резорбция и, хотя этот процесс может занять до нескольких месяцев, прогноз благоприятный. Консервативное ведение требует терпения и соответствующего позитивного настроя родителей. В некоторых случаях в исходе наблюдается оссификация гематомы, деформация костей черепа, которые могут восприниматься как косметический дефект и потребовать оперативного лечения. Поэтому при больших кефалогематомах рекомендуется их аспирация посредством чрезкожной пункции.
Тактика широкого применения ранних пункций имеет своих сторонников, так и противников, и вы правы - повод для дискуссии есть. Вероятность спонтанного инфицирования кефалогематомы не велика, а при пункции, когда нарушается герметичность полости, риск этого осложнения возрастает. Здесь нужно соотносить потенциальную пользу и вред. Оправдано ли наше вмешательство в каждом конкретном случае. (ИМХО)

Никулин Денис Александрович
врач неонатолог