Просмотр полной версии : Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Здравствуйте!
Мне 25 лет (рост 170, вес 55) виду здоровый образ жизни (спорт не фанатично, пешие прогулки, здоровое питание) сейчас планируем детей. Перед тем как забеременить решила обойти всех врачей и тут столкнулась с такой проблемой…
В возрасте 17 лет лежала на обследовании в НИИКЦ г. Томска где обнаружили у меня экстрасистолы в небольшом количестве (1 600 в сутки) и ПМК 1-2 степени (при этом сказали что это ничего страшного и не стоит волноваться) еще была вегето - сосудистая дистония по смешанному типу. Ничего из этого сильно меня не беспокоило.
Сейчас в период обследование сердца у меня обнаружили : ЭХОКАРДИОГРАФИЯ : Пралобирование передней створки МК до 3мм – ПМК 1 степени. Перикард –б/о.
ХМЭКГ :Наблюдалась 21 час. В период наблюдения средняя ЧСС составила 79 уд/мин, минимальная 44 уд/мин, максимальная 170 уд/мин.
-227 эпизодов синусовой брадикардии;
- 59 эпизодов синусовой тахикардии;
- 1848 желудочковых комплексов, из них 25 эпизодов бигемии, 9 эпизодов тригеминии;
- 1 эпизод пароксизмальной желудочковой тахикардии (5 комплексов).
Анализы крови более менее в порядке.
После чего кардиолог моей больницы отправила меня в НИИКЦ на консультацию к кардиологу, а та к аритмологу.
Пока ждала аритмолога сделала еще один ХМЭКГ : Наблюдалась в течении 44 часов. Средняя чсс 97 уд/мин, минимальная 48 уд/мин, максимальная 175 уд/мин.
- 2361 эпизод тахикардии
- 6856 желудочковых экстрасистол (мономорфные), из них 1 парная экстрасистола
- 69 эпизодов бигимии
-3 эпизода тригеминии
- 2 наджелудочковые экстрасистолы.
Сдала анализы на щитовидку:
Антитела к тереопероксидазе 3 МЕ/мл
Тироксин свободный (свТ4) 14.47 пмоль/л
Тиреотропный гормон (ТТГ) 4.60 мкМЕ/мл
Самочувствие у меня более менее нормальное, иногда вечером сердце сильно стучит, бывают дни когда сутра просыпаешься и в голове весь день туман и мушки перед глазами, пару раз было чувство что сейчас упаду в обморок (сознание как будто назад куда то проваливалось и резко обратно) но это доли секунд, сейчас постоянное чувство кома в горле.
Консультировалась с 2мя аритмологами один говорит что можно попить таблетки (до этого я вообще кроме как от головы никаких таблеток особо не пила, да и болела последний раз года 2 назад) а другой из НИИКЦ написала направления в больницу на обследование и скорее всего РЧА это в НИИКЦ г. Томска (сейчас жду госпитализации) Мучает вопрос необходимости РЧА, беременности и нормальных родов (как минимум 2х детей хочется) после этого да и стоит ли опасаться за сердце в дальнейшем…

Тут меня просили дышать не дышать, тужиться , полежать с закрытыми глазами при этом писали ЭКГ

А еще причина моих сомнений слова аритмолога из СибГМУ где я делала 2-ой ХМЭКГ (это по знакомству) Он сказал, что я в принципе здоровый человек а результаты анализов могут быть просто особенностью моего сердца, так же что лечить это стоит только потому что это напугает гинекологов при случае беременности (до словно «глаза у них на лоб вылезут» и кесарить будут). Предложил сделать 12 канальное ХМЭКГ и по результатам назначить препарат. А про врачей НИИКЦ г. Томска сказал : « Эти академии только и рады будут тебя на операционный стол положить».
Аритмолог из НИИКЦ сказала что обязательно надо делать обследования и скорее всего операцию, выписала направления на госпитализацию с пометкой хирургического вмешательства и списком анализов перед госпитализацией (на сентябрь) еще пропанорм и сказала пить если плохо будет (еще что не выписать его она не могла ), а так лучше не стоит его пить так как смажутся дальнейшие анализы в НИИКЦ .

Что имеем?
1. Одна оч.короткая (5 комплексов) неустойчивая гемодинамически незначимая пробежка тахикардии с широкими комплексами QRS.
2. Цветовой показатель 0,86
3. ТТГ 4,6

Нужно дообследоваться:
- ЭКГ 12 отведений для подсчета QTc (скан или фото). По фото "не дышать, тужиться" QTc не посчитать - не видны клетки миллиметровки.
- Ферритин, Железо, ОЖСС
- ТТГ через 3-6 месяцев

По назначениям:
- Пропафенон (ритомнорм, пропанорм и т.д.) - ПРОТИВОПОКАЗАН.

Показанность лечения и конкретные препараты можно обсуждать только после понимания полного диагноза, включая анализ QTc и повторяемости неощущаемых приступов.

При подтверждении железодефицита показаны препараты железа (ферретаб или актиферрин).

При сохранении повышенного ТТГ, будет диагностирован субклинический гипотиреоз, на время беременности будет обязателен прием Л-тироксина.

Хорошопереносимые (неощущаемые) неустойчивые (менее 30 сек) приступы тахикардии, даже с широкими комплексами QRS - не есть противопоказание для беременности. То, что кто-то из врачей их боится, то это их проблемы, а не Ваши.
Гипотиреоз и железодефицит могут способствовать тем или иным аритмиям, их (гипотиреоз и железодефицит) устранение может способствовать устранению аритмий.

Большое спасибо за консультацию!
Про Ферритин, Железо, ОЖСС и ТТГ через 3-6 месяцев мне не один врач у которых я была не говорил (могла бы уже сделать пока жду приема то у одного то у второго, теперь думаю в НИИКЦ уж сделают), а еще про ТТГ что повышен сказали даже что это хорошо (это в СибГМУ).
Ппропанорм даже не покупала а то напилась бы уже ))
Еще мне кардиолог прописывала Милдронат 250 1таб.-2раза в день и Магне В6 1таб.- 3раза в день 3-4 недели 2раза в год весна, осень. Но это было до первого ХМЭКГ где обнаружили ЖТ .
Пропила я их 1 раз, пропали приступы головокружения, слабости и ком в горле. Потом пить перестала состояние вернулось.. Аритмолог из СибГМУ сказал что это вообще не то.
Из грядущих анализов хотят сделать ЭФИ а там мб. и РЧА. Теперь буду иметь ввиду и те анализы что Вы написали.
фото "не дышать, тужиться" QTc (тут вроде более менее видно клетки)

Милдронат - полная чушь, Магне Б6 - чушь в отношении аритмий.
Не факт, что это однозначно ЖТ. Это еще может быть, например: фибрилляция предсердий с блокадой ножки и т.д.
ЭФИ сделать можно, об РЧА говорить преждевременно.
РЧА сопряжена с большой лучевой нагрузкой (рентген), нужно серьезно подумать: нужно ли это Вам до беременности?
QTc в таком разрешении мне не сосчитать.

В НИИКЦ всерьез назначили Пропафенон от подозреваемой ЖТ, я бы туда не стремился попадать после этого.
Мысли в СибГМУ показались более здравыми.

Предрасполагающие факторы (железодефицит и субклинический гипотиреоз) верифицировать и устранять обязательно! Кроме аритмии, это еще важно для будущего ребенка (его будущая умственная деятельность).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

QTc = 380 мс - норма.

Небольшое дополнение: с учетом представленных Вами данных целесообразны ЭХО-КГ и мониторирование ЭКГ по Холтеру с частотой не чаще чем 1 раз в год.

Спасибо за ответы! Очень помогли в плане понимания что это еще может быть и из за чего. :ax:
Про ЭХО-КГ и Холтера мне уже сказали что теперь я их постоянный клиент. :ab:
Про НИИКЦ теперь терзают смутные сомнения… Вроде хороших отзывов про неё много и с регионов туда предпочтительнее едут… ( одно утешает что пропанорм мне выписала аритмолог из диспансера при НИИКЦ в месте с непосредственным направлением на госпитализацию туда и пугающим взглядам и охами, а не уже конкретный лечащий врач, а с другой стороны если бы я была любительницей таблеток попить да и без особого повода… )
А в СибГМУ к сожалению нет всего нужного оборудования да и по знакомству без видения карты и записи всех назначений как то боязно… со знакомых потом и не спросишь…
Так что пойду сдавать анализы самостоятельно на Ферритин, Железо, ОЖСС ( ТТГ делала 25.06.2014 повторно сдавать еще рано)
Буду надеяться что врач в самой больнице хороший мне достанется, да и на операционный стол насильно никто не положит.:ab:

Поскольку я уже ввязался в дискуссию прокомментирую некоторые моменты.

Про ЭХО-КГ и Холтера мне уже сказали что теперь я их постоянный клиент.
Постоянный, но не чаще чем 1 раз в год. Либо при появлении жалоб.

Постарайтесь найти доктора, который не реагирует на данные Вашего Холтера "пугающим взглядам и охами" и не будет назначать препараты, типа представленных в посте 5 (милдронат, магний В6 и др.).

нет всего нужного оборудования
Из оборудования Вам в настоящее время требуются ЭХО и Холтер.

Сдала анализы : ферритин 47.6 нг/мл, железо 9.1мкмоль/л, ожсс 63.9 мкмоль/л

насыщение трансферрина железом [=железо/ожсс] менее 15% - железодефицит есть, а ферритин пограничен (40-60)
Целесообразно попринимать длительно (3-6 месяцев) препараты железа (ферретаб или актиферрин) по 1 капсуле в сутки. Через 1,5 - 2 месяца анализы нужно повторить.

Продолжение моей истории. Госпитализировали в НИИ кардиологии на обследование и лечение.
Справка из истории болезни:
Диагноз: окончательный Основной 1: ИНРС. Желудочковая экстрасистолия. Желудочковая тахикардия неустойчивая. НК 0. (147.2)
Анализы:
Гематологические исследования:
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: Клинический анализ крови
Лейкоциты 6.2 10Е9/л (4.0 – 9.0)
Эритроциты 4.12 10Е12/л (3.9 – 4.7)
Гемоглобин 133 г/л (120 – 140 )
Гематокрит 0.374 % ( 0.360 – 0.420)
Ср. объем эритроцита 91 фл (75 - 100)
Ср. содержание HGB в эритроците 32.2 пг (27.0 – 31.0)
Ср. концентрация HGB в эритроците 354 г/дл (300 - 380)
Ширина распределения эритроцитов 12.1% (11.5 – 14.5)
Тромбоциты 126 10Е9/л (180 - 350)
Ср. объем тромбоцита 10.5 фл (6.5 – 11.0)
Ширина распределения тромбоцитов 13.7 % (10.0 – 18.0)
Тромбокрит 0.132 % (1.100 – 0.500)
Лимфоциты # 1.8 10Е9/л (1.20 – 3.00)
Лимфоциты % 30.1 % (19.0 – 40.0)
Моноциты # 0.2 10Е9/л (0.09 – 0.60)
Моноциты % 3.5 % (3.0 – 11.0)
Гранулоциты # 4.2 10Е9/л (2.0 – 5.5)
Гранулоциты % 66.4% (47.0 – 72.0)
Биохимические исследования
Глюкоза 4.9 ммоль/л (3.8 – 6.1)
Мочевина 3.5 ммоль/л (1.7 – 8.3)
Креатинин 75 мкмоль/л (53 - 97)
Билирубин общий 16 мкмоль/л (5 -21)
АЛТ 12 ед/л (7 -32)
АСТ 14 ед/л (13-31)
Холестерин 4.0 ммоль/л (3.5 – 5.2)
Исследование гемостаза
МНО 1.01 отн ед (0.85 – 1.15)
АЧТВ 32.6 сек (25.4 – 36.9)
Фибриоген* 3.05 г/л (2.00 – 4.80)
УЗИ сердца Заключение:
ЭхоКГ : ЛП 31 (36х49мм), ПП 34х46мм, КДР 48, КСР 31, ФВ 74% (В), ПЖ 17, КДО 90мл. КСО 23, УО 67. Полости сердца не увеличены. Небольшое утолщение стенок ЛЖ. Концентрическое ремоделирование ЛЖ. Общая сократимость левого желудочка в норме. Нарушений локальной сократимости не выявлено. Клапаны без изменений, функционируют нормально. СДПЖ в норме. Жидкости в перикарде нет.
Электрокардиография Заключение:
Суточный мониторинг ЭКГ (11.09.14) Ритм синусовый с ЧСС до 48 – 150 уд/мин. Единичная мономорфная желудочковая экстрасистолия (3980)
Суточный мониторинг ЭКГ (17.09.14): Ритм синусовый с ЧСС до 46 – 160 уд/мин. Единичная желудочковая экстрасистолия (3180)
Рекомендовано:
В настоящие время значимой активности эктопического очага экстрасистолии нет. Показаний проведения РЧА ЖЭС, ЖТ нет. Наблюдение кардиолога. Контроль показателей ЭКГ. Проведение суточного мониторирования ЭКГ раз в год.

От себя : Все мои эпизоды экстрасистолии случались ночью во время сна, при попытке вызвать их медикаментозно ничего не вызывалось поэтому отменили РЧА и выписали. Теперь буду следить за ними через ХМЭКГ и в случае ухудшения опять госпитализироваться.