Пациента обследовали по поводу впервые возникшего судорожного синдрома. Выполнена МРТ головного мозга, выявлена макроаденома гипофиза, без признаков сдавления окружающей ткани. Исследованы уровни ИФР1, пролактина- норма. Получены противоречивые результаты по АКТГ: утренний кортизол чуть выше нормы (900 нмоль/л), но закономерно снижается к вечеру (120). Тест подавления с 1мг дексаметазона отрицательный (менее 75), АКТГ чуть выше верхней границы нормы, несколько повышен уровень кортизола суточной мочи.
Аденома все-таки секретирует АКТГ? какова тактика в этом случае: необходимо оперативное лечение или наблюдение с контролем кортизола и АКТГ через несколько месяцев?
Samitin
18.08.2014, 06:54
Тест подавления с 1мг дексаметазона отрицательный (менее 75)...
Все-таки было бых хорошо увидеть все доступные результаты с единицами измерения и референсами.
Если кортизол крови определен в нмоль/л, то после супрессии 1 мг дексаметазона о подавлении говорим при уровне <50 нмоль/л...
PYuliya
18.08.2014, 08:50
Есть ли клиника гиперкортицизма?
Melnichenko
18.08.2014, 09:25
Мир в принципе прост и незамысловат :
1. выявлена инсиденталома - идет обследование по алгоритму инсиденталомы
2. выявлен гиперкортизолизм - отвечаем на вопрос , а есть ли мальчик ( сут моча на кортизол , МДП, слюна в 23 часа ), если есть , то какой - АКТГ - зависимый или АКТГ - независимый
У Вас хаотичная история : судорожный с-м , МРТ , инсиденталома + некий набор случайных анализов. Кстати, а отчего судорожный синдром и часом не на противосудорожных сдаются анализы ?
korovamumukovna
18.08.2014, 20:10
МРТ выполнена для уточнения причины однократно возникшего судорожного синдрома неврологами. Обнаружена макроаденома гипофиза, соответственно проведено исследование уровня тропных гормонов. Превышение АКТГ не в разы, а на 10 пг/мл. Исследован кортизол суточной мочи.
Подскажите, где неверные движения, в чем хаотичность? Возможно это связано с исследованием кортизола крови в утренние и вечерние часы? Дело в том, что в нашем учреждении кортизол можно исследовать бесплатно для пациента, а за АКТГ ему придется платить, а это лишние для меня проблемы.
Поэтому ориентируюсь на суточный ритм секреции кортизола, если он не нарушен, исследования прекращаю.
Противосудорожные препараты не принимает
ghrh44
19.08.2014, 05:02
Всё для чего АКТГ практически нужен, ето отделить мух от котлет: АКТГ-зависимый или опухоль надпочечника.
У него он нормальный/высокий, значит опухоли надпочечника нет. Всё: больше его мерять не надо.
Самое же смешное, что вне зависимости есть у него Кушинг или нет, макроаденому надо будет удалять. Так что дело просто.
Кстати, а какого размера макроаденома? Он очень толстый? Есть полиурия?