Подозрение на инфекционный мононуклеоз [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Подозрение на инфекционный мононуклеоз


Afina_NN
12.04.2007, 22:39
Добрый вечер. У нас следующая ситуация: в прошлый четверг днем беспричинно закапризничал ребенок (девочка, возраст 1 год и 3 месяца, на грудном вскармливании). Продолжалось это где-то часа 2, потом успокоилась. Смерила температуру - 36,9. На следующее утро стало 37 с небольшим. Соплей нет, кашля нет, стул в субботу испортился, забегая вперед скажу, что как спала температура - наладился. Вызвали врача. Пришла, послушала, прописала виферон и гексорал. Также полоскать горло ромашкой. Ни виферон, ни гексорал давать не стала. К вечеру температура подскочила до 39,3. Вставила цефекон, температура тут же упала до 37 с небольшим. Утром - 38,8, к обеду опять за 39. Вставила цефекон. На ночь – тоже самое. Воскресенье утро – около 38. Цефекон вставлять не стала, вставила на ночь, т.к. поднялась за 39. Утро понедельника – температура 37 с небольшим. Вызвала опять врача. Посмотрела горло, сказала, что улучшений почти нет, прописала сумаммед. С тем и ушла. Во второй половине понедельника температура спала. Решила сдать анализ крови и мочи. В среду сделали анализ, результаты привела ниже. Врач в лаборатории сказал проконсультироваться с педиатром. Поговорив со знакомым врачом, сегодня (т.е. в четверг) мы ездили к инфекционисту. Сначала она разговаривала со мной, а потом осмотрела дочь. Я ей показала результаты, она сказала, что это или инфекционный мононуклеоз, или цитомегаловирус. Назначила следующие анализы: на цитомегаловирус, герпес 1 и 2 типов, на хламидии (pneumoniae), микоплазму, ИМ. И заодно: на билирубин, ферменты, неразборчивый анализ на А; кровь на антитела к гепатиту В,С. При этом назначила сразу лечение, которое, как она говорит, применимо ко всему, что бы не показали анализы: кипферон (1 св. 2 р. в течении 7 дн.), витамины (любой комплекс), супрастин (1/5 т.в день 7 дн.), бактерин-форте (1 пор. в день 30 дн.). Потом она осмотрела ребенка. Горло красное, рыхлые (кажется, она так сказала) миндалины, увеличены лимфоузлы, печень и селезенка.
И еще: аналогичным образом она болела около месяца назад. Только сдать анализы я не догадалась.
Результат анализа:
Гемоглобин 121
гематокрит 37,30
эритроциты 4,83
тромбоциты 302
лейкоциты 7
среднй объем Эр(MCV) 77,20
содержание Hb в 1 эр. (MCH) 25,10
средн. концентр.HB в эр.(MCHC) 32,40
нейтрофилы 16
лимфоциты 55,60
моноциты 13,90
эозинофилы 2,10
базофилы 2,40
микроскопия мазка крови атип. мон. 7
матич. кл. 3
СОЭ 14

Очень интересует ваше мнение по поводу анализов и назначенного лечения. Спасибо.

Tim Vetrov
12.04.2007, 22:47
Чтобы подтвердить диагноз инфекционного мононуклеоза, необходимо обследование на IgM к вирусу Эпштейна-Барр. В любом случае, обнаружение небольшого количества мононуклеаров возможно и при банальной ОРВИ. Кроме того, инфекционный мононуклеоз в легкой форме или в форме средней тяжести никакого особого лечения не требует.
При этом назначила сразу лечение, которое, как она говорит, применимо ко всему, что бы не показали анализы: кипферон (1 св. 2 р. в течении 7 дн.), витамины (любой комплекс), супрастин (1/5 т.в день 7 дн.), бактерин-форте (1 пор. в день 30 дн.)
Такое лечение не обладает доказанной эффективностью ни при одном заболевании и поэтому применяться не должно.
Назначила следующие анализы: на цитомегаловирус, герпес 1 и 2 типов, на хламидии (pneumoniae), микоплазму, ИМ. И заодно: на билирубин, ферменты, неразборчивый анализ на А; кровь на антитела к гепатиту В,С.
Как мотивировалась необходимость такого обширного обследования?

Mara___dok
12.04.2007, 22:50
Здравствуйте.
...Что сейчас беспокоит ребенка ? Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание,которое проходит самопроизвольно.Лечение при нем такое же,как при других ОРВИ. Обильное питье,жаропонижающие при высокой температуре,туалет носа,если насморк.
...Сложно сказать для чего доктор назначил вам дополнительные обследования.Но он видит ребенка,а мы нет.
При этом назначила сразу лечение, которое, как она говорит, применимо ко всему, что бы не показали анализы: кипферон (1 св. 2 р. в течении 7 дн.), витамины (любой комплекс), супрастин (1/5 т.в день 7 дн.), бактерин-форте (1 пор. в день 30 дн.).
Это не является лечением вирусной инфекции.


Afina_NN
12.04.2007, 23:02
Мотивация подобного обследования - "на всякий случай". Обратилась к этому инфекционисту, потомучто это не обыкновенный врач из поликлиники, а с кафедры. Но назначенное ей лечение меня смущают. Тоже читала, что подобное может быть и при ОРВИ, но врач сегодня о такой вероятности не упомянула. Как в этом убедиться? Еще такой вопрос: какие возможны последствия после этого заболевания?

Afina_NN
12.04.2007, 23:07
Ребенка ничего не беспокоит, но она и температуру до 39 переносит довольно легко.

Tim Vetrov
12.04.2007, 23:11
Обратилась к этому инфекционисту, потомучто это не обыкновенный врач из поликлиники, а с кафедры.
Неужели с кафедры инфекционных болезней НижГМА? Не верю.
Как в этом убедиться?
Если есть очень большой интерес (и не жалко ради этого интереса колоть ребенку вену), то можно сдать анализ на IgM к вирусу Эпштейна-Барр. Если будут положительные - значит, правда, инфекционный мононуклеоз. Если нет - то нет. В Вашем случае это не имеет никакого значения.
Еще такой вопрос: какие возможны последствия после этого заболевания?
Инфекционный мононуклеоз - острая инфекция. После выздоровления никаких последствий нет.
Ребенка ничего не беспокоит, но она и температуру до 39 переносит довольно легко.
Все-таки, за температурой следует следить. Я бы рекомендовал давать жаропонижающие в таком возрасте при температуре выше 38,5, даже если ребенка эта температура не очень беспокоит. Возможно, педиатры меня поправят.
Рекомендованные жаропонижающие - парацетамол (панадол, калпол) и ибупрофен (нурофен).


Afina_NN
12.04.2007, 23:12
И еще вопрос: можно ли гулять с ребенком?

Tim Vetrov
12.04.2007, 23:15
И еще вопрос: можно ли гулять с ребенком?
Если лихорадки (повышения температуры) уже нет - то можно, да.

Afina_NN
12.04.2007, 23:29
С билирубином и гепатитом все понятно, а на цитомегаловирус, герпес, хламидии и микоплазму тоже не сдавать, или все-таки есть вероятность, что причина в них?
А насчет кафедры - честно говоря, не знаю, с какой. Подобным образом отрекомендовал знакомый врач, а с какой кафедры - не уточнил.


Mara___dok
12.04.2007, 23:48
...Афина,никогда не надо делать никакие обследования "на всякий случай". Любые обследования делпются,если к ним есть показания.
...Если доктор действительно нашел увеличенной печень,то тогда имеет смысл сдать кровь на АлТ. И если она будет повышена,то только тогда искать причину ее повышения.

Afina_NN
19.04.2007, 21:31
Продолжение нашей истории: сдали-таки анализы, мононуклеоза нет, все остальное в норме, но нашли цитомегаловирус:-( Врач-инфекционист (кстати, она на самом деле с кафедры инфекционных болезней) назначила кипферон, супрастин, витамины, бифидумбактерин-форте в дозировках, указанных выше. Ребенок вроде здоровый, только появился насморк (но уже проходит). Врач сказала, что лимфоузлы быстро не пройдут - в течение месяца, горло лечили ромашкой, но красное или нет, пока не смотрела (с этим большие проблемы). Насколько я знаю, вирус этот не уничтожить, но можно подавить (вроде как кипферон для этой цели). Тем более, что ребенок маленький. Но есть сомнения насчет этого препарата. Очень нужен ваш совет. Заранее спасибо.

Tim Vetrov
19.04.2007, 21:38
нашли цитомегаловирус
Пожалуйста, озвучьте буквально, как называется анализ и буквально - как звучал ответ. Можно отсканировать и выложить бланк, если есть возможность.
Врач-инфекционист (кстати, она на самом деле с кафедры инфекционных болезней) назначила кипферон, супрастин, витамины, бифидумбактерин-форте в дозировках, указанных выше.
Эти препараты не являются терапией цитомегаловирусной инфекции, даже если она и есть.


Afina_NN
19.04.2007, 22:01
Сдавали анализ (кровь, мочу и слюну) в лаборатории молекулярно-генетических методов надзора за инфекционными заболеваниями. Выдали бумажку с названиями разных инфекций. Напротив 4 инфекций из 5, которые мы сдавали, стоит минус, напротив cytomegalovirus стоит плюс. Больше ничего не дали. А какое лечение должны были назначить?

Tim Vetrov
19.04.2007, 22:19
У Вас эта бумажка есть?
Метод, которым проводилось исследование? ПЦР (PCR)?
В каком биологическом материале обнаружили вирус?

Понимаете, мы ребенка не видели. Пока Вы не привели никаких клинических данных за то, что у нее есть активная цитомегаловирусная инфекция, которая нуждалась бы в терапии.

Afina_NN
19.04.2007, 22:26
Анализ делали методом ПЦР. Бумажка есть, но там кроме того, что я вам написала, есть только следующее заключение: выявлена ДНК CMV. Завтра могу ее отсканировать.


Afina_NN
19.04.2007, 22:27
Анализ делали методом ПЦР. Бумажка есть, но там кроме того, что я вам написала, есть только заключение: выявлена ДНК CMV. Завтра могу ее отсканировать.

Afina_NN
19.04.2007, 22:41
Я так понимаю, в лаборатории должны были росписать ЦМВ IgG и ЦМВ IgM? Или это делается другим методом? Если ПЦР, я буду звонить завтра в лабораторию, уточнять.

Tim Vetrov
19.04.2007, 22:46
Я так понимаю, в лаборатории должны были росписать ЦМВ IgG и ЦМВ IgM? Или это делается другим методом? Если ПЦР, я буду звонить завтра в лабораторию, уточнять.
Нет, иммуноглобулины (IgM и IgG) - это антитела, и смотрят их в крови методом ИФА. ПЦР определяет генетический материал (ДНК) вируса, то есть, фактически, сам вирус.
Должно быть написано, в каком биологическом материале обнаружен CMV. Впрочем, само по себе выявление цитомегаловируса не является основанием для лечения.

Мне кажется, прежде чем звонить в лабораторию, Вам следует поинтересоваться у врача, который Вас лечит:
1. Каков диагноз (полностью)?
2. На каком основании поставлен этот диагноз?
3. На каких доказательствах основано утверждение о том, что прописанная схема (кипферон и т.п.) эффективна при этом заболевании?
Если Вы получите четкие и ясные ответы на эти вопросы, опубликуйте их здесь. Если Ваш врач откажется отвечать - мне кажется, что стоит поискать другого врача.

Также, вероятно, будет полезным распечатать это обсуждение и принести Вашему врачу.


Afina_NN
19.04.2007, 23:17
Диагноз: приобретенная ЦМВ. Поставлен, прочитав ту бумажку, о которой говорилось выше. На вопрос, почему приобретенная, сказала, что если бы была врожденная, имелись бы отклонения в развитии ребенка. Этот врач (ей около 60) принимает несколько часов в неделю в поликлинике другого района, я к ней попала случайно, она мне не отказала в приеме, причем сделала это бесплатно. На 100 % уверена, что если приду к ней с подобными вопросами, буду послана лесом:-( У нас очень мало специалистов в этой области, просто не знаю, к кому еще идти, поэтому и пишу сюда:-(

Afina_NN
20.04.2007, 22:29
Как определить, нужно ли лечить ребенка? Ответьте мне, пожалуйста.

Mara___dok
20.04.2007, 22:38
Афина,какие сейчас жалобы у ребенка ?


Afina_NN
20.04.2007, 22:54
У ребенка сейчас проходит насморк (первый насморк в этом году). Ребенок в целом здоровый, веселый. Через пару дней хочу вызвать педиатра, чтобы она посмотрела лимфоузлы, горло, пощупала живот. Инфекционист, к которому я обращалась, говорит, что лимфоузлы и печень пройдут в течении месяца при условии приема лекарства. Единственное, что меня беспокоит, что дочь болеет подобным образом (3 дня высокая температура и красное горло - оно у нее изначально слабое) уже не первый раз.

Afina_NN
10.05.2007, 19:44
Добрый вечер. Прошло совсем немного времени, у нас таже история: температура 38, горло красное. В прошлый раз решили не давать лекарств, горло почти прошло, насморк вылечили, и вот снова:-( Мне очень не нравится ее горло по бокам: красное, очень рыхлое. Что делать? Сдавать анализы на антитела? Обратится к инфекционисту, лору или к кому-то еще? Подскажите, я в панике:-((


Mara___dok
10.05.2007, 20:09
Афина ,лечите ребенка ,как при обычном ОРВИ . Почему вы в панике ? Сколько раз в течение жизни болела ваша дочь и чем ?

Afina_NN
10.05.2007, 21:08
С января по сегодняшний день она болела с одинаковыми симптомами раз 5. Получается по разу в месяц. Потом, ее горло меня настораживает - с последней болезни оно очень медленно проходило, но до конца все равно не прошло. А почти за месяц должно было бы. И вот опять все с начала.Как я понимаю, опять активизировался ЦМВ. Что с ним делать? Ребенок ведь не должен так часто болеть.

Mara___dok
10.05.2007, 21:46
Как я понимаю, опять активизировался ЦМВ.
По поводу ЦМВ - можно только повторить то,что вам писал Тимофей Александрович. Врожденная ЦМВ - инфекция так не протекает ,она имеет серьезную клинику. А приобретенная - не имеет значения для человека у которого нет иммунодефицита.
Потом, ее горло меня настораживает - с последней болезни оно очень медленно проходило, но до конца все равно не прошло.
Что значит очень медленно проходило и так до конца и не прошло ? Если вы судите об этом потому ,что оно было ярко-розовым ,то это норма для ребенка не имеющего анемии.
С января по сегодняшний день она болела с одинаковыми симптомами раз 5.
Практически все ОРВИ протекают одинаково. Девочка не посещает детский сад ? Есть ли братья или сестры посещающие детские учереждения ?

Afina_NN
10.05.2007, 22:03
Про горло: сначала было рыхлым и красным, почти через месяц красноты на розовом фоне оставалось немного, но она все же была. И даже розовое горло рыхлое. Это нормально?
Ребенок в детский сад не ходит, братьев-сестер нет. Но гуляем 2 раза в день, во дворе полно детей.
Забыла написать - ребенка закаляю с рождения.

Mara___dok
10.05.2007, 22:37
Про горло: сначала было рыхлым и красным, почти через месяц красноты на розовом фоне оставалось немного, но она все же была. И даже розовое горло рыхлое. Это нормально?
Это нормально.
По поводу заболеваний ,учитывая ,что в этом возрасте ребенок при контакте с вирусами , заболевает и вырабатывает иммунитет, то эти ОРВИ ,тоже нормально.
Я думаю,что все у вас в порядке.

Afina_NN
10.05.2007, 22:51
Большое вам спасибо.

Afina_NN
11.05.2007, 18:53
Снова добрый вечер. Вчера температура была под 39, дала пол дозы нурофена. С утра 37,8, к обеду опять под 39. Опять дала пол дозы. Сейчас температура вроде спала. Но еще вчера мне показалось, что на боковинках горла наросты. Сегодня посмотрела еще раз и убедилась окончательно - с одного бока небольшие красные (цвета боковинок) щупальца. К лору раньше понедельника попасть возможности нет. Что это такое может быть и что с этим делать?

Mara___dok
11.05.2007, 19:52
Без фотографии сказать сложно ,увы. Нужен осмотр горла .

Afina_NN
20.05.2007, 22:54
Добрый вечер. У ребенка сейчас проходят сопли (болеем на пару), на следующей неделе уезжаем в деревню. Дочери 1 год и 5 месяцев, но по объективным причинам ей не делали АКДС. Вопрос следующий: когда можно сделать прививку с учетом того, что никакого лечения цитомегаловируса не проводилось (инфекционист сказала, что через месяц при условии приема кипферона можно делать)? И стоит ли делать летом (в жару)?

Mara___dok
20.05.2007, 23:12
Афина, пройдет и насморк и можете прививаться.

Afina_NN
21.05.2007, 21:17
А анализ крови нужно сдавать? А если найдут мононуклеары - все равно можно делать?

Mara___dok
22.05.2007, 20:15
-Афина, давайте определимся. :) Насколько я понимаю вас консультирует не один врач. Вы частично следуете рекомендациям своих врачей и хотите получать рекомендации на форуме. Я правильно понимаю ?
-Что у вашего ребенка лечили кипфероном мне непонятно. Цитомегаловирусная инфекция, как и любая другая вирусная инфекция у детей без иммунодефицита ни в каком специальном лечении не нуждается.
-Зачем вам после перенесенной вирусной инфекции сдавать кровь ? Зачем лишний раз колоть дочке палец ? С другой стороны врач,который вас наблюдает постоянно считает, что в этом есть необходимость и есть необходимость переждать месяц после перенесенного ОРВИ. Так примите решение сами. Это ваш ребенок.

Afina_NN
22.05.2007, 22:17
Вы неправильно поняли. Ребенка после инфекциониста никто не консультирует. Лечение никакого не проводилось, сейчас проходят сопли (риноларингит). Собираюсь делать АКДС, знаю, что перед этой прививкой нужно сдавать анализ крови. Отсюда и вопрос про мононуклеары.

Afina_NN
22.05.2007, 22:34
Инфекционист сказал, что после приема кипферона мононуклеары должны исчезнуть, и тогда можно делать прививку (через месяц). Но кипферон я ребенку не давала, поэтому не знаю, когда они исчезнут из крови. Также не знаю, является ли наличие мононуклеаров противопоказанием к АКДС.

Mara___dok
23.05.2007, 09:30
Афина, мононуклеары из крови исчезают сами по себе,в течение 2-4 недель. Сами по себе они противопоказанием к прививке не являются.
Но учитывая некоторые неясности с диагнозом, после выздоровления от ОРВИ сдайте ОАК.

Afina_NN
23.05.2007, 15:11
Большое спасибо вам за ответы. Я понимаю, что надоела вам с вопросами, но неясности в отношении здоровья ребенка для меня недопустимы.