Просмотр полной версии : послеоперационный период

Моя свекровь сделала операцию по протезированию коленного сустава.
Хотелось бы спроить, какие процедуры могут помочь в адаптационном периоде

Спросите у врача, какие меры профилактики тромбоэмболии предпринимаются у больной, вынужденной долго находиться на постельном режиме. Имеется в виду введение низкомолекулярных гепаринов.

Моя свекровь сделала операцию по протезированию коленного сустава.
Хотелось бы спроить, какие процедуры могут помочь в адаптационном периоде
Уважаемая Sandrin! На мой взгляд, Ваш вопрос не совсем корректен. Ведение послеоперационного периода после эндопротезирования сустава имеет свои особенности, но, я уверен, врач, сделавший операцию, прекрасно знает об этом и, наверное, дал какие-то рекомендации? Не думаю, что рекомендации других врачей, занимающихся этой проблемой, будут различаться, т.к. речь идет об общепринятом и установленном алгоритме ведения. Поэтому следуйте указаниям оперирующего хирурга. Если же Вас интересует мнение врачей по конкретным вопросам - обозначьте их.
С уважением, TDK.

Уважаемый TDK
Возможно я действительно не совсем четко обзоначила свой вопрос.
Дело в том, что операция была сделана в Санкт-Петербурге в институте им. Вредена. А проживаем мы во Пскове. Все, что хотели врачи ей сказать, уже сказали, даже предлагали пройти реабилитационный курс в Питере сразу после операции. Но на это она не согласилась, теперь дома сидит, нога опухоль не проходит, ходить толком не может. А врачи здесь тоже ничего конкретного не могут сказать, говорят тоже, что и Вы, что в Питере должны были все сказать.
Конкретный вопросы
1. Как уменьшить опухоль
2. Есть ли что-то вроде гимнастики для разработки сустава.
Спасибо.

Уважаемый TDK
Возможно я действительно не совсем четко обзоначила свой вопрос.
Дело в том, что операция была сделана в Санкт-Петербурге в институте им. Вредена. А проживаем мы во Пскове. Все, что хотели врачи ей сказать, уже сказали, даже предлагали пройти реабилитационный курс в Питере сразу после операции. Но на это она не согласилась, теперь дома сидит, нога опухоль не проходит, ходить толком не может. А врачи здесь тоже ничего конкретного не могут сказать, говорят тоже, что и Вы, что в Питере должны были все сказать.
Конкретный вопросы
1. Как уменьшить опухоль
2. Есть ли что-то вроде гимнастики для разработки сустава.
Спасибо.
Давность операции? Я полагаю, что речь идет все таки об отеке? Границы его распространения? И ходить толком не может почему конкретно? А гимнастика для суставов и в целом для нижних конечностей после эндопротезирования не просто есть, она должна быть, причем с первых суток после операции.
С уважением, TDK.

Свой ответ аннулирую. Имелся в виду ранний послеоперационный период.

Операция была сделана 13 марта, т.е. чуть больше месяца назад.
Опухоль идет от начала стопы до колена, к тому же очень болезненная.
Возможно так и должно быть. Но у нас сейчас нет возможности проверить должно ли так быть или нет, т.к. врачи, проводившие операцию в Питере остались. А сходить к местным возможности почти нет, т.к. 5 этаж, нет лифта, а она почти нетранспортабельна.
По поводу гимнастики - выяснила, что есть рекомендации - делает мало потому что очень болит нога. Ну не заставить.
Все таки больше волнует опухоль. Смазали уже 2 тюбика Лиотона.
Единственное, что помогло немного (не смейтесь) примочки мочи.
Спасибо за ответы.

Послеоперационное ведение:

Послеоперационное ведение:
— холод на область коленного сустава в течение ближайших суток после операции;
— удаление дренажа через 24— 48 ч;
— профилактика инфекционных осложнений — антибиотикотерапия с учетом спектра и устойчивости внутрибольничных микроорганизмов (обычно цефазолин в течение 3— 5 дней и метронидазол — 3 дня);
— профилактика тромбоза глубо¬ких вен и тромбэмболии легочной артерии:
— фармакологическая — нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение 7 дней, затем переход на непрямые антикоа¬гулянты (фенилин, варфарин) в течение 7 дней и далее аспирин в течение 2 нед;
— нефармакологическая — ношение эластических чулок или эластическое бинтование обеих нижних конечностей от кончиков пальцев до верхней трети бедра;
— активная реабилитация пациента:
— на 2-е сутки садиться в постели;
— с 2—3-х суток ходьба с опорой на костыли (величину нагрузки на нижнюю конечность пациент дозирует самостоятельно в зависимости от выраженности болевого синдрома), ходьба с дополнительной опорой на трость — через 2—3 нед;
— с 2-х суток занятия ЛФК. Комплекс ЛФК после тотального эндопротезирования коленного сустава включает в себя динамические упражнения с самопомощью, упражнения на расслабление, активно-пассивные упражнения, дозированные изометрические сокращения мышц и выполняется в течение 20—30 мин до появления мышечной усталости, с периодичностью 2—3 раза в сутки, вначале под контролем методиста ЛФК, а затем самостоятельно.
Основные упражнения, выполняемыми пациентами в раннем послеопе¬рационном периоде, описаны ниже.
Изометрическое напряжение мышц бедра. В исходном положении лежа на спине, на 5—10 с напрягают мышцы бедра, пациент пытается мак¬симально разогнуть коленный сустав, после чего следует расслабление в течение 5 с. После 10 повторов необходимо сделать паузу для отдыха на 1 мин, а затем продолжать выполнение упражнения до появления усталости в мышцах бедра.
Подъем прямой ноги в положении лежа и сидя. Лежа на спине, нога, максимально разогнутая в коленном суставе, поднимают на 15 см вверх и удерживают в течение 5—10 с, после чего медленно опускают вниз.
В положении сидя на стуле, ногу максимально выпрямляют в коленном суставе и без внешней поддержки поднимают на 15 см вверх, удержи¬вают в течение 5—10 с, после чего медленно опускают вниз.
Сгибание и разгибание в голеностопном суставе. В исходном положении лежа на спине производят ритмичное сгибание и разгибание стопы с максимально возможной амплитудой. Упражнение выполняют в течение 2—3 мин, 2—3 раза в час.
Разгибание в коленном суставе. В исходном положении лежа на спине, под пяточное сухожилие подкладывают небольшой валик так, чтобы пятка не касалась кровати. Коленный сустав медленно полностью разгибают, до касания его задней поверхностью кровати, и удерживают в этом положении 5—10 с. Упражнение выполняют до усталости в мышцах бедра.
Сгибание в коленном суставе с опорой на кровать. В положении лежа на спине, коленный сустав сгибают, насколько возможно, при этом стопа скользит по кровати, не отрываясь от нее. Ногу удерживают в положении максимального сгибания 5—10 с, а затем выпрямляют — 10 повторов.
Сгибание в коленном суставе сидя с поддержкой. В положении сидя на краю кровати или на стуле (бедра опираются на плоскость по всей задней поверхности), поддерживая оперированную конечность здоровой ногой под пятку, коленный сустав медленно сгибают, насколько возможно, удерживают в этом положении 5—10 с и затем разгибают. Упражнение выполняют 10 раз.
Сгибание в коленном суставе сидя без поддержки. В положении сидя на краю кровати или на стуле (бедра опираются на плоскость по всей задней поверхности), колен¬ный сустав сгибают, пока стопа не коснется пола. Слегка опираясь стопой на пол, туловище перемещают вперед, чтобы увеличить сгибание в коленном суставе. Это положение сохраняют в течение 5—10 с, после чего ногу пол¬ностью выпрямляют —10 повторов.
После снятия швов на 12—14-е сутки программа реабилитации направлена на укрепление ослабленных групп мышц бедра и голени, достижение полной амплитуды движений в коленном суставе, восстановление привычных двигательных стереоти¬пов и тренировку выносливости. На этом этапе, кроме ЛФК, могут использоваться и другие средства функциональной терапии: электромиостимуляция, гидрокинезотерапия, механотерапия.
Если во время хирургического вмешательства была восстановлена полная амплитуда движений в коленном суставе, а спустя 3 нед после операции пациент не достиг сгибания в коленном суставе до прямого угла, то рекомендуется выполнение закрытой ручной редрессации, однако некоторые школы не придерживаются такой тактики.
Правильность установки эндопротеза коленного сустава контролируют на рентгенограммах в двух проекциях. Следует подчеркнуть, что достижение правильной рентгенологической укладки из-за болевой контрактуры и сниженной способности пациента контролировать положение коленного сустава в течение первых суток после операции в большинстве случаев затруднительно. По мнению West и соавт. (2003), которое мы полностью разделяем, при дальней¬шем анализе подобных рентгенограмм, данные о пространственной ориентации компонентов эндопротеза чрезмерно варьируют, по сравнению со снимками, выполненными у тех же пациентов в отдаленные сроки.
Scuderi и Insall (1989) считают, что при идеально выполненном тотальном эндопротезировании колен¬ного сустава угол вальгусного отклонения анатомической оси бедренной кости от механической оси конечности составляет 5—10°, большеберцовый компонент расположен под углом 90±2° к длинной оси большеберцовой кости как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости, а бедренный компонент установлен в положении 0—10° сгибания в сагиттальной плоскости и 7±2° вальгусного отклонения во фронтальной плоскости.
В дальнейшем динамическое амбулаторное наблюдение за пациентами и контрольную рентгенографию коленного сустава осуществляют через 3, 6 и 12 мес после операции, затем ежегодно.

Спасибо огромное

Операция была сделана 13 марта, т.е. чуть больше месяца назад.
Опухоль идет от начала стопы до колена, к тому же очень болезненная.
Возможно так и должно быть. Но у нас сейчас нет возможности проверить должно ли так быть или нет, т.к. врачи, проводившие операцию в Питере остались. А сходить к местным возможности почти нет, т.к. 5 этаж, нет лифта, а она почти нетранспортабельна.
По поводу гимнастики - выяснила, что есть рекомендации - делает мало потому что очень болит нога. Ну не заставить.
Все таки больше волнует опухоль. Смазали уже 2 тюбика Лиотона.
Единственное, что помогло немного (не смейтесь) примочки мочи.
Спасибо за ответы.
По существу вопроса: по опыту, отек нижней конечности после эндоротезирования может сохраняться довольно долго - до нескольких месяцев, что, по всей видимости, связано, в основном, со снижением двигательной активности конечности в раннем послеоперационном периоде и развитием венозной недостаточности и вторичного лимфостаза (нельзя забывать и о возрастной категории этих пациентов). Конечно, нельзя не сказать и о реактивном отеке мягких тканей в ответ на оперативное вмешательство, которое рассматривается как травматический фактор и воспринимается организмом крайне индивидуально. Как правило, пациенты перестают акцентировать свое внимание на это через 4-6 месяцев после операции. Применение "Лиотона" и других подобных мазей оправданно, но не приносит ожидаемого результата в виде быстрого и значительного уменьшения отека и пастозности мягких тканей. Поэтому, наряду с другими мероприятиями, нужно заставлять (в прямом смысле этого слова) пациента выполнять весь комплекс ЛФК в послеоперационном периоде.
С уважением, TDK.