Просмотр полной версии : Девочка 2,8, фурункулез, частые ОРВИ и осложнения

Девочка, 2,8 месяцев. 97,5 см, 16 кг.
Родилась на 38 неделе, КС.
При выписке из роддома имели повышенный биллирубин. на первом году жизни болели ОРВИ-3 раза, отит 1 раз , в 8 месяцев АСТ стал -42,2 выше нормы (норм в анализе нет, указана стрелка вверх),билирубин стал в норме, к году овальное окно закрылось, имелась пупочная грыжа.
в 1,4 переболела розеоллой.
в 1,6 атопический дерматит,найдены Клебсиелы, Протеусы, Кандиды, пролечены бактериофагами, высыпания и зуд прошли. ристарстия в еде изменились.
в 1,10 жидкий, пенистый. едкий стул, срыгивания, отрыжка. Диагноз ФНН. ДНВП на фоне деформации ж/пузыря по гипертоническому типу. Бродильно-гнилостная диспепсия. Дисбактериоз толстой кишки (кандидоз кишечника) Синдром цитолиза неясного генеза
с года до двух болели дважды ОРВИ.последнее в декабре 2013
в 2,4 дочка стала заикаться. пили Магний В6, и тенотен

в апреле 2014 поставили ревакцинацию пентаксима, после прививки были сопли, две недели.
май 2014
Аст 36,1 при норме 0-41
ALP-DEA 323.79 при норме 0-330 (при тех же нормах в 2012 472u/l)
2 июня 2014 поставили манту

8 июня заболели, сопли кашель, температура 37,2-37,5,
15 июня обратились за помощью в приемный покой дежурной больницы, дочка жаловалась на боли в ухе.
одновременно с этим появился фурункул на правой ягодице, в 1 см от складками над ножкой. прикладывали аэлоэ и левомеколь, через неделю фурункул вскрылся, промывали хлоргексидином, и прикладывали повязки с левомеколем.
с 14 июля ребенок просится на горшок, садится на него и с плачем говорит что писать не хочет, писает и потом снова бегает веселый, следующее посещение туалета безболезненное жалобы только днем, в день писает 2-3 раза, пить отказывается, даже любимые напитки.

17 июля обратились в поликлинику с жалобами на частые и болезненные мочеиспускания, моча мутная, и пахнет тухлой рыбой.
ОАМ (16 июля)
Удельный вес 1005
белок - отриц
сахар - отриц
лейкоциты 1 в поле зрения
эпителий плоский ед. количество.
Слизь +
Соли фосфаты+++ трипельфосфаты - сплошь
Моча по Нечипаренко (18 июля)
Лейкоциты 3000
Er-250
бактерии ++

получали фуромаг 0,025 1т 2 раза в день, ксидефон 2;% 1 ч.л 3 р в день, веторен Е 3 капли утром.

23 июля Бакпосев мочи
Proteus mirabilis 5 кл/млЦефотаксим, Норфлоксацин, триметоприм/сульфа -чувствителен, фосфомицин, нитрофурантоин-
устойчив.
29 июля ОАМ
GLU, BIL KET -negative, SG 1.020, BLO, PRO- negative, pH-6.5, URO 0.2 E/U//dl, NIT pozitive, LEU-negativi, COL Dk. Orange.
соли - оксолаты+++
бактерии ++
Получали интенсибактериофаг 15 мл * 3 р в день
смекта или полисорб 1/2 пакетика 2 в день, канефрон ( не пили, срыгивали)
на фоне лечения болезненоость прошла, но цвет и запах у мочи неприятный остался

01 августа
Второй день сопли, вялая. капризная.
утром вскрылся по новой тот же фурункул. на приеме у хирурга "гнойное отделяемое, обработка 3% Н2О2, АС повязка."
от простуды пьем анаферон, ингаляции физраствором, моем нос аквамарисом и капаем изофру, сопли зеленые.
05 августа
плохо ест, сопли стали еще сильнее. подкашливает,температуры нет. добавляем лазолван в ингаляции.
07 августа
сильный кашель, до рвоты. сопли, температуры нет, вялая, капризная, плохо ест, красное горло.
Д-з. ларинготрахеобронхит.
назначение аугментин 0,25 3 р в день
линекс
ингаляции с лазолваном, ингалипт, туалет носа.
11 августа
остается кашель, заложенность носа. температура 36,2-36,7
продолжаем лечение тем же.
15 августа лечение закончилось, ребенок здоров, говорит в нос, остатки кашля., делаем ингаляции физраствора с лазолваном.

28 августа обращаемся в применый покой больницы с жалобой на отказ ребенка ходить. не наступает на правую ногу. осмотр хиргуга -фурункул зажил, вызывают педиатра, Д-З реактивный артрит правого ТБС. назначают нурофен 5 мл 2 р в день 14 дней и наблюдение по месту жительства
29 августа
утром дома вскрывается старый фурункул в третий раз. осмотр хирурга " отделения нет, движения в полном объеме"
накладываем повязки с левомеколем.

1 сентября моча по Нечипоренко
L-250
Er-250
20 августа бакпосев мочи
стерилен
Нефролог сказал что ИМПС это осложнение после ОРВИ

1 сентября
АСЛО менее 200 ме/мл норма до 200 ме/мл
СРБ менее 6мг/мл норма до 6 мг/мл
Ревмат. фактор менее 8 ме/мл норма до 8 ме/мл
03 сентября ОАК СОЭ-5, эзонофилы 2, нейтрофилы п/я-1, с/я 35, лимфоциты 55, моноциты 7 (единиц измерений нет), сахар 5 ммоль/л
WBG 10.9*10в9 /L
RBC 4.77* 10в12/L
HGB 12.8 g/dl
HCT 0.372
MCV -78.0. fl
MCH 26.8ps
MCHC 34.4g/dl
PLT AG 328*10в9/L
LYM% 52%
MXD% 13.0%
NEUT% -35.0%
LYM# 5.7*10в9/L
MXD# 1.4*10в9/L
NEUT# 3.8*10в9/L
RDW_SD 40.4fl
RDW_CV 14.0%
PDW 11.3fl
MPV 9.7 fl
P_LCR 22.7%

4 сентября осмотр кардилога-ревматолога
д-з коксит-синдром т/б сустава справа. на момент осмотра клинических данный за артрит нет. Рекомендовано узи, по его результату лечение откорректируют, меняем дозу нурофена. 7,5 мл 2 раза в день, рекомендовано пропить 14 дней с момента обращения в приемный покой.


8 сентября
УЗИ тазобедренных суставов
гиалиновый хрящ головки бедра 2,7 мм (справа) 2,9 мм (слева)
Жидкость в шеечно-капсулярном пространстве нет нет
субхондральные поверхности не ровные о возрасту
периартикулярные мягкие ткани не изменены
заключение патологии не выявлено.
Оставляем только нурофен.

9 сентября
посев из зева
Staphylococcus aureus 5 кл/мл
эритромицин, левофлоксацин -чувствительный
haemophilus influenzae 5кл/мл
ампициллин -чувствительный

17 сентября
анализ крови
CMV ДНК - отрицательный
Вирус герпесс 6 типа -положительный
EBV - отрицательный
Токсоплазма IgM, IgG отрицательный
Ascaris lumbricoides IgG отрицательный
Giardia Lamblia отрицательный
Toxocara IgG отрицательный.

Железо в сыворотке 10,9 мкмоль/л норма 9-21,5
Железосвязывающая способность сыворотки 66,91 мкмоль/л норма 45,3-77,1
Латентная железосвязывающая способность сыворотки 56,01 норма 27,8-53,7
Ферритин 49,79 норма 7-140

16 сентября
на осмотре , "на левой ягодице на 16 часов пальпируется в подкожной клетчатке болезненное уплотнение 1,5*1,5с признаками "флонтации" (прошу прощения читается так) в анамнезе рецидивирующий фурункулез. диагноз фурункул левой ягодичной области.
назначены повязки с демиксидом на 1 час 2 раза в день.
17 сентября я/глистов, цисты лямблий не обнаружены.
18 сентября уезжаем в стационар с абсцессом левой ягодицы.
выполнена операция-вскрытие, дренирование абсцесса, получали Зиннат 0,5 2 раза в день 3,5 дня, УВЧ местное лечение. в период пребывания вскрылся в четвертый раз старый фурункул. наложили повязку.
21 сентября дочка вечером хромает снова на левую ногу, на осмотре 22 сентября , при выписке, не видят проблем с суставом, дочь ногами в бедрах вертит, но ходит аккуратно, ножку бережет.
22 выписываемся из стационара. к вечеру бегает как обычно

В стационаре снова заболеваем, сопли, кашель, температура 35,8, капризничает, плохо ест и плохо спит. капаю називин, назначают ингаляции с лазолваном.
На сегодняшний день. температура в норме, бывают сопли прозрачные, есть уплотнение рядом со старым фурункулом на правой ягодице, размер больше см, иногда теплее чем ткани рядом. сегодня вечером появилось уплотнение и на месте абсцесса на левой ягодице. трогать ребенок не дает, на вопрос больно или боишься не отвечает, просто плачет, образования симметричны практически. ребенок на прогулках жалуется на усталость. конечности всегда влажные, на улице, соотвественно, становятся прохладными. почти всегда потеет при играх. аппетит разный, то хорошо кушает, то отказывается от еды, и просит только сладкое. стул два последних дня жидкий, едко пахнущий.
принимаем сейчас 1/4 хофитола 1/4 фламин 4 раза в день чередую до еды , и Пангрол 10000 по 1/2 капсуле 4 раза в день. иногда кушает три раза в день, поэтому прием препарата только три раза в день.

утром кушает кашу( из пачек) Нестле, взрослые каши есть отказывается, , днем суп (или овощи с мясом тушеные) и булочка, в полдник биойогурт Тема с грушей или абрикосом, на ужин овощи или макароны с мясом(обычно котлета) или сосиской. рыбу не ест, на ночь кефир. яблоки плохо перевариваются, печеные не ест, пюре тоже, кушает еще из фруктов бананы, редко груши. незнакомую еду пробует но не ест, если это не сладости. мне кажется что мало она витаминов получает.

Уважаемые доктора, хотелось бы услышать ваше мнение:
1. в какую сторону пойти чтобы вылечить фурункулез. ребенка жалко, фурункулы ей доставляют неудобства, хотя она с ними приспособилась и на велике кататься, но я просто представляю как это больно. сдать выделяемое на посев из фурункулов не удается. в больнице где поводили удаление абсцесса такой анализ не делают. если подскажите вариант как самостоятельно взять содержимое из фурункула так чтобы не собрать с кожи рядом пробы, буду очень признательна.
в планах еще сдать иммунограмму и ТТГ.
2. есть ли анемия у ребенка?
3. еще бы хотелось уменьшить количество орви. у нас в это "лето" где средняя температура была +13 и солнца почти не было, каждые сопли заканчивались чем-то еще.
4. меня очень беспокоят боли в суставах, помню свое детство и почти каждое орви или ангина - это боли в суставах коленей ,локтей и плечей.
много тем прочитала на форуме, но для себя так и не смогла понять что это. ответ врача " так бывает" не сильно успокаивает.

Если для ответов нужна еще какая то информация, то обязательно дополню после ваших вопросов.
Заранее спасибо за ваше внимание и время.

На сегодняшний день сопли усилились, льется и закладывает одну ноздрю. промывали аквалором, на ночь закапала називин.
На левой ягодице кожа вокруг разреза от операции воспалилась к вечеру, красная, выступает как прыщик. осмотреть не удалось, но видно что беспокоит, уплотнение имеется. На правой ягодице фурункул стал фиолетово-бордового цвета и уплотнение так же имеется, но не дает щупать.
Капризничает. днем на прогулке попросилась отдохнуть, спросила болит ли прыщик ответила что нет, а когда спать ночью ложились, то сказала что они болели. Ерзает когда сидит на стульях, на диване полулежа присаживается.
На ночь приложила повязки с демиксидом.

я так понимаю что кроме как хирургически их не убрать сейчас. а это значит снова наркоз. могут ли быть предложены альтернативные наркозы для ребенка, пусть за денежку. в прошлый раз очень долго и тяжело отходила от наркоза.

если да то какие?. сама была под разными, есть такие от которых просто просыпаешь и все как до наркоза. к сожалению, названий не помню.

в выходные посев из выделяемого берут?

ну и мои наблюдения, не понятно что первично, то ли фурункулы у нас вызывают сопли и потом кашель, они как вестники, то ли наоборот.

На сегодня, с утра на разрезе операционном две головки с гнойником. Болезненны, в обед повязку поменяла, есть выделяемое, немного совсем, серое. края раны стали бледнее, на второй ягодице тоже повязку с демиксидом накладываю, трогать-щупать не дает. капризничает, плохо кушает. Ночь спали плохо, просыпалась и плакала. с утра заложен нос, промыли аквалором, убрали сопли отривином. сопли зеленые. Пьет только соки, а с них у нее срыгивания начались.
На ночь снова повязки с демиксидом. очень долго плакала, при смене повязки, потом ходила на носочках, а потом разбегалась.

еще вопрос. прочитала на этом форуме что носительство гемофильной палочки не лечат, пока не начинает болеть "носитель".
каков критерий этого "начинает болеть".
второй вопрос, лечить фурункулы должен дерматолог, иммунолог или кто то еще?

Девочка, 2,8 месяцев. 97,5 см, 16 кг.
Имеется ферментная недостаточность, сейчас принимаем пангрол 10000.

За последние три месяца часто болеет ОРВИ, в июне после ОРВИ созрел фурункул на ягодице, в июле после ОРВИ у ребенка ИМПС, в августе после ОРВИ рецидивирует фурункул и коксит т/б сустава, в сентябре после ОРВИ - абсцесс на другой ягодице, который прооперировали 18,09 и пока лежали в больнице снова тот же фурункул дал гнойную головку. Был пропит а/б Зеннат 3,5 дня.
Т.Е. ребенок плавно из одной болячки в другую переходит.

Состояние ребенка на сегодня-сопли и снова гнойные выделения из операционного разреза ,на другой ягодице, рядом с бывшим фурункулом уплотнение. капризничает, плохо ест.
При движении потеет сразу, устает быстро, на прогулках просится отдохнуть. Руки почти всегда прохладные, на улице ледяные.

03 сентября ОАК
СОЭ-5, эзонофилы 2, нейтрофилы п/я-1, с/я 35, лимфоциты 55, моноциты 7 (единиц измерений нет), сахар 5 ммоль/л
WBG 10.9*10в9 /L
RBC 4.77* 10в12/L
HGB 12.8 g/dl
HCT 0.372
MCV -78.0. fl
MCH 26.8ps
MCHC 34.4g/dl
PLT AG 328*10в9/L
LYM% 52%
MXD% 13.0%
NEUT% -35.0%
LYM# 5.7*10в9/L
MXD# 1.4*10в9/L
NEUT# 3.8*10в9/L
RDW_SD 40.4fl
RDW_CV 14.0%
PDW 11.3fl
MPV 9.7 fl
P_LCR 22.7%
прочитав форум сдали анализ на показатели железа
17 сентября
Железо в сыворотке 10,9 мкмоль/л норма 9-21,5
Железосвязывающая способность сыворотки 66,91 мкмоль/л норма 45,3-77,1
Латентная железосвязывающая способность сыворотки 56,01 норма 27,8-53,7
Ферритин 49,79 норма 7-140

Необходимы ли ребенку препараты железа?
Заранее спасибо

возраст ребенка 2.8 месяцев или ~2.7 года???

дефицит железа скорее всего имеется, пробный курс может быть оправдан

Вчера стала капать изофру, сегодня сопли перешли из зеленопрозрачных в бело-салатовые))) неплохо отсмаркивались, но на ночь после рева закапала називин, хлюпали где то внутри, и мешали заснуть.
не дождавшись комментариев, дала ребенку перед сном ликопид... нам его прописал иммунолог.

Вадим Валерьевич, спасибо что откликнулись, дочке 2 года и 8 месяцев)

Проанализировала сегодня питание ребенка, мясо не всегда ест, иногда за весь день ничего, а иногда его только и ест, гречку тоже не сильно любит, свежие яблоки чаще не перевариваются, но когда здоровы гуляем по многу.

Сегодня уже начала давать мальтофер, 16 капель 1 раз в день.
Можно ли услышать от Вас еще и рекомендацию по продолжительности приема.
Заранее спасибо

фурункулез лечит дерматолог, при нагноении выраженом - хирург.Используйте ежедневно антибактериальное мыло для ребенка и все ,кто ухаживает за ребенком.При появлении фурункука- местноесмазывание мупироцином.Ребенкурекомендуется , а также другим членам семьи, у которых из носа высев стафилококка,раз в неск месыцев мазь мупироцина(бактробан) в нос 2 раза в течение недели.Частая или ежедневная смена белья.При выраженом обострении врач решает вопрос об антибиотиках( часто это цефалоспорины 1-го поколения)

Пишите плиз в одной теме, а то вносите путаницу.
С рекомендациями коллег согласна.
Выложите фото.
Вы начинаете лечение сразу при возникновении элементов? Наружное лечение?

мальтофер у 25% детей не усваивается, лучше актиферрин капли

.При выраженом обострении врач решает вопрос об антибиотиках( часто это цефалоспорины 1-го поколения)
Можно уточнение, лор взяла посев из зева, сказав что из носа меньше высеивают. или принципиально из носа? в понедельник будет готов результат.
Мы во вторник ездили на прием к иммунологу, нам прописали аугментин по 3 мл 3 раза в день на фоне вновь нагноившегося абсцесса ( по состоянию на те выходные)и фурункула. К моменту начала приема антибиотика мы пили уже три дня ликопид, и дела шли неплохо, но решили что пропьем, тем более горло стало рыхлым и покраснело у ребенка.
А в среду вечером у ребенку опять прозрачные сопли ручьем, а в четверг и у меня. На прием мы ходили до начала работы поликлиники, такая практика у врачей, что если есть вопросы и экстренно, то с утра до приема полчаса на всех. мы были одни, встретили лишь одного человека и к началу приема первого пациента уже покинули поликлинику.
Уважаемы доктора, подскажите, как обезопасить себя от вирусов в поликлиниках. Повязку не могу носить, мне не хватает в ней воздуха.
Гриппферрон, Диренатм- мы раньше пользовались ими, возможно был эффект плацебо, но не болели, на форуме же написано что не доказана действенность этих препаратов. Заранее спасибо.

Еще вопрос, у нас дома живет собака, шелти, привитая, глистогонится и обрабатывается от клещей сезонно. сама собака страдает атопическим дерматитом, и на ее коже есть усиленный рост того же золотистого стафилокока, собаку лечим целестодермом, и супрастин,эриус, зиртек.
собака играет с ребенком, после прогулок моется. Я понимаю, что спрашиваю гипотетически, но есть ли вероятность что стафилокок "обсыпает" ребенка.
Ребенок дома ходит в штанишках, каждый день одеваем новые, иногда в день меняем не по разу, если хоть немного накапает на них чем-нибудь(водой, едой, соком), полы мою тоже каждый день, ходим дома босиком.

Выложите фото.
Вы начинаете лечение сразу при возникновении элементов? Наружное лечение?

Элемент это фурункул? если да, то при обнаружении покраснений на попе я не придала им значений, их было 4 или 5 штук, мелких точек=прыщиков. Уже позднее один увеличился и стал болезненным, а остальные или прошли совсем, или остались только темной точкой(один такой сейчас).

Вот тот, который был болезненным и красным лечили дома, прикладывала аэлоэ, на пару часов утром, в дневной сон и на ночь. дня через 3-4 левомеколь накладывала. поздно вечером на 5 или 6 день он созрел, а на утро лопнул, мы сходили в тот же день к врачу, он нам промыл перекисью и наложил мазь с левомеколем, то же самое рекомендовал делать дома. Покраснение спало, и как мне казалось фурункул прошел, но периодически появлялась на нем корочка, а с наступлением очередного Орви, он снова давал гнойную головку. при этом его размер не увеличивался. или же покраснение было около другого прыщика, а выход головки и гноя опять через тот же фурункул. В остальные разы, когда все тот же фурункул созревал, мы сразу шли к врачу, он зрел быстро, буквально вечером намечалась проблема, а утром он вскрывался.

Любовь Сергеевна, фото выложу завтра, сфотографирую при дневном свете. Операционная рана у нас опять покраснела и опять набухла, не смотря на то что пьем антибиотик,
В четверг вечером и даже в пятницу утром было все красиво, а к вечеру пятницы легкое покраснение, а сегодня оно еще ярче и отечнее. Велосипед пока не даю, может на нем натирает разрез.
Носим трусики-шортики, но шов в самой складочке, и к вечеру беспокоит ребенка. "Мыться" идем со слезами, попу вытирать со слезами, боится что задену "болячку"
Еще подскажите как можно ребенка мыть. просто под душем можно? или только "местечково" пока не затянется все и перестанет краснеть.

мальтофер у 25% детей не усваивается, лучше актиферрин капли

а узнать это можно только после пропитого курса и сдачи анализов?
Вадим Валерьевич, не подскажете, пробный курс это сколько? и дозировка актиферрина такая же?
Заранее спасибо.

5-6 недель
актиферрин в дозе 1 мг/кг