Просмотр полной версии : гипотиреоз и гиперпролактинемия

Добрый день! Вчера по результатам анализов гинеколог-эндокринолог поставила диагноз гипотиреоз и гиперпролактинемия. ТТГ-6,5 пролактин 99 (норма до 25), лг, фсг, эстрадиол, дгэа, тестостерон в норме. Аутоимунные тела не повышены. Рост 173 вес 54. Назначен л-тироксин 50 мкг. Пролактин пока снижать не рекомендовали. Также сказали сделать МРТ гипофиза. Правильно ли назначили лечение? И еще: дико выпадают волосы. Может ли л-тироксин решить эту проблему? Как может прием л-тироксина сказаться на весе?

Уровень св/ Т4?

0.97 при норме 0.8-1.9

Берем в качестве исходной версии субклинический гипотироз, приписываем ему гиперпролактинемию,cоглашаемся с тироксином 50 мКг ( вы ошибатесь в ед измерения) но соглашаемся с идеей МРТ головы
Почитайте о субклиническом гипотирозе на Тиронет для больных

Спасибо! :) Обязательно напишу о рез-тах МРТ и, с Вашего позволения, проконсультируюсь о дальнейших действиях!

Добрый день еще раз. Сегодня сделала МРТ гипофиза. Результаты: Гипофиз в турецком седле, контуры ровные. В центральных отделах аденогипофиза очаг гиперинтенсивного в т1 и т2 сигнала округлой формы, размерами 2,5*2 мм-кровоизлияние в микроаденому. Еще нашли холестеатому в области верхушки пирамиды правой височной кости. Но это, я так понимаю, к делу не относится. Скажите, как связаны микроаденома и гипотиреоз? Нужно ли что-то делать с микроаденомой? Спасибо.

Пожалуйста, ответьте мне. Я волнуюсь. Нужно ли снижать пролактин (99 при норме до 25) И еще. Раз пролактин повышен ненамного, я так понимаю, что этот эффект дает гипотиреоз, а микроаденома у меня гормонально неактивная. Иначе речь шла бы о других (более высоких значениях) пролактина. Правильно?

Возможно, что микроаденома является пролактиномой.
Через 2 месяца лечения L-тироксином - повторить исследование ТТГ и пролактина.
Вы же в Москве живёте, почему бы очно не проконсультироваться в ЭНЦ?

Спасибо за ответ! В ЭЦ обязательно проконсультируюсь (только вот приеду из Нью-Йорка в конце мая). Думаю, даже раньше, чем через 2 месяца повторить анализы ТТГ Т4 и пролактин, чтобы идти на консультацию со свежими данными. И еще: я так понимаю, что пролактин надо сдавать на 3-5 д.ц. А у меня сейчас на фоне гипотиреоза (или пролактиномы) месячных не было 4 месяца (вызывали дюфастоном). На фоне приема л-тироксина они могут восстановиться? Или сдавать пролактин без привязки к дню цикла?

Беременность может натсупить до восстановления менструаций

Добрый день! На фоне приема л-тироксина (50 мкг) у меня восстановились месячные (пить л-тироксин начала 22 апреля, месячные пришли 14 мая) На 5 д.ц. сдала анализы на гормоны: ТТГ 2,69 (норм0,4-4) Т4-20,7 (норм 9-22) пролактин 349, 1 (норм 40-530) ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, ДЭА-so4, тестостерон, кортизол в норме. Праздную маленькую победу! :) Я так понимаю, что доза л-тироксина правильная? Можно ли планировать беременность?

Правильная - планируйте- при наступлении дозу увеличить ! ( на 25 минимум) контролль ТТГ и св Т4 на 8 -12 неделе

Спасибо за ответ, тем более такой позитивный! Ушла активно планировать... :cool:

Удачи в активном планировании !

Планирование как-то не удается. :( Снова исчезли месячные. Делала тесты на овуляцию с 14 по 20 день цикла-ее не было. Сейчас 45 д.ц. Сдала анализы, результаты: Т4 20,3 (9-22) ТТГ 0,453 (0,4-4) пролактин 172,3 (40-530) прогестерон 1 (для лют фазы 6,99-56) ДЭА-SO4 8,1 (1,8-10,3) тестостерон 2,6 (0,3-3,78). Я продолжаю принимать Л-тироксин 50 мкг\сут. Может, прекратить? И еще вопрос: почему нет месячных и что значит низкий прогестерон. Как говорится, кто виноват и что делать? :rolleyes:

Я бы усомнилась в уровне прогестерона и все- таки полдумала бы о тесте на беременность

К сожалению, уже 3 теста на беременность показывают отрицательный результат. :( Подскажите, пожалуйста, как вызвать месячные? Или может еще какие анализы сдать для полноты картины?

Пожалуйста, ответьте мне! Очень хочется разобраться в своих проблемах. А то прям руки опускаются...

Наверно, гинекологи предложат дуфастон и получат менструацию
Причины задержки в данном случае не связаны с тироксином ( искать другие проблемы - стресс ? )

Спасибо за ответ! Пока я нахожусь в очередной командировке, на прием к гинекологу могу попасть только через неделю, так что пока подожду самостоятельных месячных.

Месячных по-прежнему нет (уже 2 месяца). Была на УЗИ-эндометрий соответствует первой фазе цикла, 3 мм, так что даже вызывать дюфастоном смысла нет. :( Гормоны, кроме низкого прогестерона, все в норме (цифры я написала выше). ТТГ даже на нижней границе нормы (т.е. гипотиреоз компенсирован). Стресса тоже вроде не было, вес стабильный. Что ж делать-то? Гинеколог сказала, что может это щитовидка привыкает к применению л-тироксина, подождем еще месяцок. Что бы Вы посоветовали?

Нет, никаких привыканий у щитовидной железы нет
Я готова думать о стрессорной аменорее Не изменилась ли резко масса тела?

Спасибо за ответ! Масса тела не менялась: вешу 53 кг при росте 173. На фоне приема л-тироксина похудела где-то на 1 кг и есть стала даже ночью :cool: Также хочу отметить частые перелеты: летаю не реже 1 раза в месяц. Преимущественно в Киев (т.е. климат не меняется), но часто и в Европу, и в Америку. Может, это сказывается?

Ваш индекс массы тела 17,7 сам по себе может стать причиной отсутствия менструаций, чему помогают нарушения сна /бодрствования и некие особенности приема пищи

Может, Вы плохо кушаете? Рост 173, вес 54 :confused: ... Бывает, что месячные прекращаются из-за дефицита массы тела. И волосы могут выпадать из-за недостаточного, неполноценного питания.

Sasha, если Вы доктор - представьтесь, пожалуйста, и поясните, какую информацию, содержащуюся в Вашем посте, не сообщила ранее Галина Афанасьевна. Если Вы не врач - пожалуйста, воздержитесь от постов в чужих темах.
С уважением, модератор

Добрый день еще раз! Я опять с той же проблемой :( С конца июня я перешла на дозировку л-тироксина 25 мкг, но месячных так и нет. Сегодня сдала анализы, результаты: ТТГ 0,041 (норма 0,4-4) Т4св 27 (9-22) АТ-ТПО 171(до35) АТ-ТГ 51(до 40) Эстрадиол 168 (68-1269), Дэа-so4, Тестостерон, пролактин в норме, кортизол 734 (138-635), прогестерон 1,5 (фолл фаза 0,32-2,23; лют фаза 6,99-56,63). То есть, я так понимаю, что теперь у меня тиреотоксикоз. И это при такой мизерной дозировке л-тироксина :confused: Что же теперь делать? Тироксин отменять? и стоит ли все-таки вызывать месячные? Прогестерон соответствует 1 фазе, значит месячных можно ждать еще долго... Но, с другой стороны, мне и отторгать может быть нечего. Через несколько дней сделаю УЗИ и определю толщину эндометрия. Каково Ваше мнение? И еще: вес медленно, но уходит. Уже 51-52 кг. Кушаю ОЧЕНЬ плотно :D Аппетит-дай бог каждому!

Тироксин отменять, и посмотреть свТ4 и свТ3 через 2 недели.

Спасибо! Так и поступлю!

+ суточная моча на св кортизол

Добрый день! Мне вызвали месячные утрожестаном (пришли 27 авг ОЧЕНЬ скудные, несколько коричневых капель) за 2 дня-2 ежедневные прокладки и все. Хотя перед месячными делала УЗИ-эндометрий был 9 мм. Л-тироксин снова пью в дозировке 25мкг. Сдала анализы 30 авг (3д.ц.) Т3св-3,4 (3.2-7.2) Т4св 15.4 (9-22) ТТГ 0,098 (0.4-4.0) ФСГ, ЛГ, Пролактин, Дэа-so4, тестостерон, кортизол (!)-норма. Понижен эстрадиол 65 (68-1269) Вес чуть прибавила-53-54 кг. Чем может быть вызвано понижение ТТГ при нормальных Т4 св и Т3св? Что означает пониженный эстрадиол? Сейчас пью витамины по циклу, во вторую фазу назначен утрожестан в теч 3 мес с 17 по 26 д.ц. А потом гинеколог предлагает стимуляцию овуляции с целью беременности. Как Вы считаете, насколько оправданы рекомендации?

Низкий ТТГ исключает необходимость приема тироксина

Для исключения внетироидальных причин низкого ТТГ имеет смысл ( учитывая прочие проблемы ) ответить на вопрос о кортизоле

Вероятный сценарий - однократное повышение ТТГ было случайностью ( допустим, скрытый тироидит) и мы поторопились объяснить субклиничский гипотирозом гиперпролактинемию

Сейчас проще забыть о тироксине и иже с ним

Мы чего-то не знаем о Вас ( вредные привычки, система контроля масы тела, лекарства ) и вслепую тычем пальцем в разные анализы. не имея цельной картины

Потеряла линию пролактина при нормальном ТТГ

Спасибо за ответ! Повышенный пролактин выявили 16.04.2007, тогда же назначили тироксин. После этого пролактин всегда находится на верхних границах нормы, но не повышен.
18.05.2007 пролактин-349,1 (40-530) ттг 2,69 т4св 20,7
27.06.2007 прол 172,3 (40-530) ттг 0,453 (0,4-4,0)
10.08 прол 398,2 ттг 0,041
30.08 (после месячных на утрожестане) прол 472,8 ттг 0,098
кортизол 566 (138-635)
Вредных привычек нет, но живу в достаточно стрессовых ситуациях (перелеты, да и сама по себе имею склонность переживать и волноваться по поводу любого пустяка). Методов контроля веса как таковых нет, но питаюсь достаточно однообразно, исключаю булки и сладости. Лекарств тоже не принимаю, только витамины. Спасибо!

Добрый день! Мои новые отчеты: снова (второй раз) вызвали месячные утрожестаном (пришли 28 сен)-несколько капель, даже ежедневной рокладкой не ользовалась. Так что, можно сказать, месячных не было. На 5-й день этого "цикла" сдала гормоны: ТТГ 5,3 (0,4-4,0) Т4св 12,5 (9-22). Пролактин, кортизол, ЛГ, ФСГ, ДЭА-С, Тестостерон в норме. Эстрадиол на нижней границе нормы. В последний месяц появилась слабость, сонливость, уменьшился аппетит. Галина Афанасьевна, скажите, по какому телефону я могу записаться к Вам на прием? Вы работаете 10 октября?

248-34-14 , 10 октября я должна быть в ММА

Не попала к Вам на консультацию, жалко... :( Надеюсь все-таки выкроить время, состыковаться с Вашим графиком и проконсультироваться очно. Тем не менее пока хочу привести новые результаты: дозировка тироксина сейчас 50 мкг. Анализы от 12.11.2007
ТТГ 2,97 (0,4-4)
Т4св 13,8 (9-22),
пролактин 434 (109-557),
прогестерон 0,3(0,32-2,33 для фоллик фазы и 6,99-56,63 для лютеин),
ДЭА-SO4 4,9 (1,8-10,3),
тестостерон 2,77 (0,3-3,78),
инсулин<2 (6-27)
последние месячные были 27.09, вызваны утрожестаном (да в принципе, это и не месячные были, так, 2 капли. Даже прокладки не потребовалось)
Галина Афанасьевна, я понимаю, что веду себя как персонаж из "Трое в лодке не считая собаки", где он у себя "при прочтении медицинской энциклопедии не нашел только родильной горячки", но тем не менее, обнаружила, что заниженный инсулин может быть в случае Гипопитуитаризма. Симптомы все сходятся :D-недостаток выработки основных гормонов гипофизом. У меня и женские гормоны сильно снижены, и гормоны щитовидки... Нашла на свою голову очередную страшилку :(

Да, забыла еще внести в список диагнозов, подтверждающих Гипопитуитаризм: очень низкое давление (80\45 утром, в течение дня не выше 90\60, пульс утром 55), утомляемость и непереносимость голода (если закручусь и не нахожу время поесть-дикая слабость, раздражительность, головокружение)

Вы рассказали еще об одном симптоме - но никак не о диагнозе
Я уже утратила нить - посмотрю все заново,,,

Итак, женщина с низкой массой тела и напряженной работой ( ??? ) , требующей перелетов, имеет аменорею с положительной реакцией на препараты прогестерона, однократно повышение пролактина и ТТГ при НОРМАЛЬНЫХ св Т4 и кортизоле ( вот последние цифры исключают гипопитуитаризм )

Данных рутинных обследований нет, в равной степени нет данных о врачебных оценках ситуации , хотя пациентка находится под врачебным контролем
Наиболее реально наличие гипоталамической аменореи ( фактор риска- малая масса тела и смена часывых поясов )

Добрый день! Долгое время не заходила на форум, но, к сожалению, не по причине наладившегося здоровья. :( С января пропила 3 месяца Ярину (до этого М не было с сентября, да и то, вызванные дюфастоном 3 капли) Перед приемом Ярины сдала кровь на гормоны. Все в норме, включая гормоны щитовидки ( по прежнему пью 50 мкг Л-Тироксина), пролактин, кортизол, ДЭА-SO4 в норме. Правда ЛГ 0,80 (норма фолл фаза 2,39-6,60; овул 9,06-74,34; лют ф 0,9-9,33) ФСГ 4,33 (норма). Но я сдавала анализы в непонятно-какой-день цикла. В апреле Ярину отменила-прошли М на фоне отмены 11.04 и теперь опять тишина. Была на УЗИ 20.05. эндометрий 4 мм, мелкие фолликулы, доминантного нет. Т.е. М ждать не приходится, яичники спят беспробудно. :mad: Врач говорит вызвать М дюфастоном, а потом опять начать Ярину (в апреле я отменила препарат непреднамеренно-просто улетела в Тайланд, а там Ярины не нашла). А я вот сомневаюсь: при эндометрии 4 мм разве целесообразно его отторгать? Может, оставить все как есть? Сам нарастет месяцочка эдак через 2...:ah: Да и вообще, если вдруг наступит ребаунд-эффект-мы с мужем будем не против :rolleyes: У нас позиция "пассивного планирования"-не предохраняемся, но и стимулироваться не хотим. Так, пустили на самотек. Галина Афанасьевна, подскажите, информативным ли будет сдать сейчас кровь на все гормоны (андрогены, щитовидку, ЛГ,ФСГ) при отсутствии цикла? Нужно ли вызывать М? Принимать ли дальше Ярину? Спасибо!

А заем нам надо все сдавать заново? Что изменилось в наших рассуждениях? Что добавят еще 2 десятка цифр?