Просмотр полной версии : оскольчатый перелом ключицы после МОС

Приветствую уважаемых докторов.
Ж, 36 лет, 170 см, 55 кг, без вредных привычек и хронических заболеваний.
В анамнезе перелом левой ключицы со смещением отломков в результате ДТП. Выполнен металлоостеосинтез пластиной. Дело было в начале июня сего года. Оперирующий доктор сказал - приходи через 5-6 месяцев - удалим металл.
Все шло хорошо и замечательно, целых 3 месяца - охранительный режим, разработка руки и т.п., рука восстановила свои функции, за голову руку спокойно завожу, и почти все движения делаю в полной амплитуде. Были занятия в тренажерном зале, руку берегла, давала маленькую нагрузку. И вот спустя эти 3 месяца я решила, что вполне себе могу позволить облегченные подтягивания в тренажере "гравитон". В течение нескольких тренировок я подтягивалась, через небольшой дискомфорт. И вот ключица взбрыкнулась - опухла, появилась гиперемия, болезненность. Несколько дней ждала, что "все само пройдет", занятия над своей спортивной формой приостановила. Субъективные ощущения - болезненность мягких тканей на и вокруг ключицы, особенно на внутреннем конце пластины, прям шишка красная образовалась, двигать рукой могу, это не причиняет острую боль. Общее состояние - обычное, температуры нет, слабости нет, все как всегда.
Но, увы, само не прошло, и погнала я к доктору (сначала к хирургу в поликлинике). Сделала рентген, ОАК.
Вердикт рентгенолога и хирурга - перелом недостаточно консолидирован, снимать пластину еще нельзя, кровь спокойная.
Диагноз - артрит, прописан Амелотекс 15мг №10 в/м, Цифран СТ 0,5 2 р/д 5 дней, быструм гель втирать, артра 0,5 полгода.

Прилагаю скрин выписки, рентгеновские снимки. Завтра сделаю фото снимка по правилам, сейчас под рукой только сканер

Прошу подсказать, в верном ли направлении назначено лечение, все-таки поликлинический доктор, не травматолог. Достаточно серьезный набор препаратов, как мне кажется. Я бы для начала ограничилась местным лечением типа втирания геля)), может, само отвалится))... :aj:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

полный размер. качество не очень...

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Это снимок последний или тот который при выписке вам дали?

это последний снимок, недельной давности. При выписке, в середине июня, мне дали только снимок с операционного стола.

это последний снимок, недельной давности. При выписке, в середине июня, мне дали только снимок с операционного стола.

Надо бы постараться сделать другие проекции, "сложить" пластинку, а то она перекрывает область перелома.

Неожиданно возникли другие семейные трудности, о себе забыла, выпала из диалога на сайте.
Лаборант сказала, что практически невозможно сделать вторую проекцию, т.к. это не колено и не локоть и т.п. В след. раз возьму снимок, и попробую объяснить, как надо постараться сделать.
Проколола Амелотекс 15мг №5 в/м, воспаление отпустило, припухлость прошла, снова могу считать болты)) А/б не принимала, т.к. посчитала это лишним - самочувствие было нормальное, кровь хорошая.
Спасибо.

Добрый день! Злоключения продолжаются. На сегодняшний день - подозрение на ложный сустав, один нижний отломок, на котором нет шурупа, рассосался вообще, миграция левого шурупа, есть подвижность конструкции. Периодически возникает дискомфот и болезненность, но не мучительные, несильные, "фоновые". Рука работает полностью и безболезненно.
Рекомендовано готовиться морально к повторному остеосинтезу с аутопластикой, месяц пить остеогенон и кальций, если есть возможность, можно попробовать ударно-волновую терапию на область несращения, и в конце марта сдаваться с контрольным рентгеном. Но предупредили, что шансы добиться успеха консервативно - малы.
Вопрос - ударно-волновая терапия - эффективный метод? В сети сплошь коммерческие и рекламные статьи клиник, от семи бед ответ...
сейчас выложу последний рентген.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
большая картинка

Добрый день! Злоключения продолжаются. На сегодняшний день - подозрение на ложный сустав, .

Некрасиво подозревать, когда вполне уверен (С.Е.Лец).
Надо делать реостеосинтез. Всякие остеогеноны и прочие кальции с УВТ - фтопку. Надо делать нормальный остеосинтез в костной пластикой, фиксировать прочной пластиной.

Уважаемые доктора, что скажете о ксенотрансплантации? Предложили как вариант взамен аутотрансплантата. Я первый раз об этом слышу, с хирургом буду знакомится через неделю, хочу быть более-менее подкованной.
Сказали, что в этот раз будут ставить более массивную s-образную пластину.

что скажете о ксенотрансплантации? Предложили как вариант взамен аутотрансплантата.

Лучше всего живой свой аутотрансплантат в таком случае. Что консервированная нечеловеческая кость (такой "ксенотрансплантат" - подразумевается? Лучше бы уточнить), что синтетический bone substitute в этой конкретной ситуации менее предпочтительны.

Подразумевается нечеловеческая кость (жжуть))) - крупного рог. скота. Да, я склоняюсь тоже к своему аутотрансплантату, и доктор, который консультировал, тоже.
Еще предстоит выбор "места запила" - либо голень, либо бедро. Что предпочтительней с точки зрения эстетики (не знаю, где именно будут забирать кость из бедра), и с точки зрения реабилитации - что быстрей заживет? Но ногу можно будет наступать после операции?

Еще предстоит выбор "места запила" - либо голень, либо бедро. Бедро - это мыщелок? Или не бедро, а таз?

Я не уточнила на консультации, вылетело из головы от волнения. Но прозвучало от доктора именно бедро или голень. В инете читаю про подвздошную кость как основного донора, но думаю, доктор бы акцентировал бы на этом внимание, а так несколько раз назвпл бедро.

Надо зрить в корень проблемы, так сказать.
Основной ошибкой проведённого оперативного вмешательства является выбор импланта. Ставить на ключицу 1/3 трубчатые пластины категорически не рекомендуется. Возможно, вторым фактором послужило желание "покопаться" в отломках. Это привело к их скелетированию = нарушение периостального кровоснабжения = ложный с-в.
ПРИ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМАХ ПОКАЗАНА ОТНОСИТЕЛЬНАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ. Тип фиксации - мостовидная. Предизогнутые LCP пластины, реконструктивные пластины.
Решение проблемы - реостеосинтез с костной пластикой. Аутотрансплантат, конечно, незаменим.

либо голень, либо бедро. Что предпочтительней с точки зрения эстетики

Видимо, из крыла таза подразумевается. Кроме эстетики, есть еще и болезненность в области взятия трансплантата. Вообще, сгодится любой из участков, где их обычно берут.

Спасибо. А ногой пользоваться сразу будет можно? Ходить/сидеть?

Спасибо. А ногой пользоваться сразу будет можно? Ходить/сидеть?

Если из крыла возьмут? Да.

Вернулась из стационара. Не знаю, как назвать исход операции - то ли легко отделалась, то ли все самое интересное еще впереди))
Подготовили к операции, сделали двойную анестезию - шея и спинальная, открыли место перелома, а там, по словам хирурга - тугой ложный сустав, ключица цельная, двигается полностью вся. И решили они ничего не переделывать, сняли фиксаторы, зашили и все. На месяц назначена иммобилизация (косынка), т.к. в местах, где мигрировали шурупы, дырки приличные. Принимать препараты кальция, физио - магнитотерапия. Через месяц рентген контроль.
Надеюсь, что все обрастет прочной тканью, и я смогу вести привычный образ жизни - спортивный - и не бояться, что при подтягивании, например, моя ключица не хряпнется вновь. Ну и надеюсь, что деформация не будет сильно выраженной...

Принимать препараты кальция, физио - магнитотерапия.

Это бестолку.

Вернулась из стационара. Не знаю, как назвать исход операции - то ли легко отделалась, то ли все самое интересное еще впереди))
Подготовили к операции, сделали двойную анестезию - шея и спинальная, открыли место перелома, а там, по словам хирурга - тугой ложный сустав, ключица цельная, двигается полностью вся. И решили они ничего не переделывать, сняли фиксаторы, зашили и все. На месяц назначена иммобилизация (косынка), т.к. в местах, где мигрировали шурупы, дырки приличные. Принимать препараты кальция, физио - магнитотерапия. Через месяц рентген контроль.
Надеюсь, что все обрастет прочной тканью, и я смогу вести привычный образ жизни - спортивный - и не бояться, что при подтягивании, например, моя ключица не хряпнется вновь. Ну и надеюсь, что деформация не будет сильно выраженной...
Ну я бы на всякий случай дырочек насверлил из одного отломка в другой через тугой ложный сустав. А так всё правильно.

Посмотреть бы рентген снимки через 1 месяц. Тогда что то прояснится.

Все-таки поем кальций, морально мне будет легче, эффект плацебо тоже никто не отменял, буду верить!))
Через месяц выложу рентген.
muf22 - дырочек? нет, такого не предлагали. Это чему-то способствует?

Все-таки поем кальций, морально мне будет легче, эффект плацебо тоже никто не отменял, буду верить!))
Через месяц выложу рентген.
muf22 - дырочек? нет, такого не предлагали. Это чему-то способствует?

Называется туннелизация. Способствует перестройке фиброзной костной мозоли в полноценную костную ткань.

Называется туннелизация. Способствует перестройке фиброзной костной мозоли в полноценную костную ткань.

Способствует примерно так же, как тост "Ну, за перестройку фиброзной костной мозоли в полноценную костную ткань."

Способствует примерно так же, как тост "Ну, за перестройку фиброзной костной мозоли в полноценную костную ткань."

А пожалуйста, профеССор
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

А пожалуйста, профеССор


И чего? Ссылки на отечественный учебник 1983 г., и другое подобное, подтверждают лишь то, что такой "тост" существует, что и так известно.
Убедительных доказательств его существенной пользы, продемонстрированных в хорошего качества современных исследованиях, опубликованных в международных рецензируемых журналах, встретить пока не довелось.

И чего? Ссылки на отечественный учебник 1983 г., и другое подобное, подтверждают лишь то, что такой "тост" существует, что и так известно.
Убедительных доказательств его существенной пользы, продемонстрированных в хорошего качества современных исследованиях, опубликованных в международных рецензируемых журналах, встретить пока не довелось.

Я и не считаю это панацеей. Но лучше, как по мне, сделать чем не сделать. Времени тратиться на эту процедуру ерунда.

Но лучше, как по мне, сделать чем не сделать. Времени тратиться на эту процедуру ерунда.

Это "лучше" - на результатах каких исследований основано?