Просмотр полной версии : препарат Инвокана при СД2

Моему пациенту(я терапевт) ,который консультировался в Цюрихе по поводу СД2 назначили препарат инвокана.
Зарегистрирован ли этот препарат у нас в России и есть ли кого опыт применения его у пациентов?
Я об этом препарате даже не слышала.

Канаглифлозина, судя по РЛС, нет, дапаглифлозин зарегистрирован. Однако эта группа препаратов - далеко не первый выбор при СД2.

Мое украинское сердце болит при мысли о потерянном ( прошедшем через почки ) сахаре при приеме этих препаратов - в принципе за год люди таким образом "отмывают" чуть ли не 40 кг
На нашей кафедре испытывалась дапа, некоторое увеличение числа инфекций мочевых путей - но мы недолго испытывали . Проблема в том , что есть и другие котранспортеры и сия магическая вещь не суперселективна - но отчего не дать человеку пописать глюкозой ?

Наверное, были противопоказания к назначению метформина.

И к нкретиномиметикам и уж точно к сульфонилмочевине...

Нет-нет.
Пациент принимал Глюкофаж1500 х 2 раза в сутки
В обед Амарил 4 мг.На этой терапии Гликированный гемоглобин был 9,5%;
Сахар крови 8(последний)
В Цюрихе Амарил заменили на Инвокана 300 мг.
Я о нем раньше ничего не слышала,хотя интересуюсь препаратами в этой области.
Кстати инкретиномиметики на него не действовали вообще.Не в таб., не парентерально(виктоза)На них и глюкофаже сахар был около 12.И только на Амарили снизился до 8.
Я думала,может это какой то новый замечательный препарат.В интернете очень мало о нем информации.

Галина Афанасьевна, а почему Вы болезненно относитесь к выведению сахара через почки?
Ведь выводить сахар все равно нужно.
Пациент принимает препарат 6 дней.Завтра должен придти сдать кровь на сахар.Посмотрим..

Песок - неважная замена овсу. Не думаю, что заменить 4 мг глимепирида препаратом глифлозиновой группы с заведомо более низкой сахароснижающей активностью при гликированном 9,5% - хорошая идея.

Я не эндокринолог,но тоже не поняла ход мысли врачей в Цюрихе.Но т.к. ничего раньше не слышала об этом препарате, думала,что что-то новое и необыкновенно действенное.
Завтра посмотрю на результат.

Можно, конечно, и посмотреть. Но, к примеру, на drugs.com есть информация о том, что было получено в 26-недельных исследованиях: дозозависимое снижение гликированного на 0,77-1,03% и тощаковой гликемии на 1,5-1,9 ммоль/л (это при исходном гликированном 8%). Не вижу тех свеч, ради которых затеяна игра.
В Москве есть хорошие эндокринологи, почему не направить пациента на консультацию к профильному специалисту?

Галина Афанасьевна, а почему Вы болезненно относитесь к выведению сахара через почки?
Ведь выводить сахар все равно нужно.
Пациент принимает препарат 6 дней.Завтра должен придти сдать кровь на сахар.Посмотрим..
Я даже не подозревала , что глюкоза - это яд и клеткам не нужна и не думала , что почки созданы для выливания сиропа.
Черт побери- оказывается главное в патогенезе диабета невозможность вывести сахар , поелику сие НУЖНО.

Инвокана или подобные снижают сахар и гликогемоглобин равноценно с глимепиридом. Их преимушество: нет повышения инсулина, небольшое снижение давления и потеря веса ( в среднем 3-5 кг за год) вместо прибавления.
Я использую, еффективность вижу легко, препаратом доволен. Единственная проблема с грибковыми инфекциями. Они в основном у женшин, так как в США почти все мужчины после обрезания, и ето предохраняет очень хорошо.
Статей уже много, так что спорить трудно, да и зачем?


Lancet. 2013 Sep 14;382(9896):941-50. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60683-2. Epub 2013 Jul 12.
Efficacy and safety of canagliflozin versus glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with metformin (CANTATA-SU): 52 week results from a randomised, double-blind, phase 3 non-inferiority trial.
Cefalu WT1, Leiter LA, Yoon KH, Arias P, Niskanen L, Xie J, Balis DA, Canovatchel W, Meininger G.
Author information
Abstract
BACKGROUND:
Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitors improve glycaemia in patients with type 2 diabetes by enhancing urinary glucose excretion. We compared the efficacy and safety of canagliflozin, an SGLT2 inhibitor, with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with metformin.
METHODS:
We undertook this 52 week, randomised, double-blind, active-controlled, phase 3 non-inferiority trial at 157 centres in 19 countries between Aug 28, 2009, and Dec 21, 2011. Patients aged 18-80 years with type 2 diabetes and glycated haemoglobin A1c (HbA1c) of 7·0-9·5% on stable metformin were randomly assigned (1:1:1) by computer-generated random sequence via an interactive voice or web response system to receive canagliflozin 100 mg or 300 mg, or glimepiride (up-titrated to 6 mg or 8 mg per day) orally once daily. Patients, study investigators, and local sponsor personnel were masked to treatment. The primary endpoint was change in HbA1c from baseline to week 52, with a non-inferiority margin of 0·3% for the comparison of each canagliflozin dose with glimepiride. If non-inferiority was shown, we assessed superiority on the basis of an upper bound of the 95% CI for the difference of each canagliflozin dose versus glimepiride of less than 0·0%. Analysis was done in a modified intention-to-treat population, including all randomised patients who received at least one dose of study drug. This study is registered with ClinicalTrials.gov, number NCT00968812.
FINDINGS:
1450 of 1452 randomised patients received at least one dose of glimepiride (n=482), canagliflozin 100 mg (n=483), or canagliflozin 300 mg (n=485). For lowering of HbA1c at 52 weeks, canagliflozin 100 mg was non-inferior to glimepiride (least-squares mean difference -0·01% [95% CI -0·11 to 0·09]), and canagliflozin 300 mg was superior to glimepiride (-0·12% [-0·22 to -0·02]). 39 (8%) patients had serious adverse events in the glimepiride group versus 24 (5%) in the canagliflozin 100 mg group and 26 (5%) in the 300 mg group. In the canagliflozin 100 mg and 300 mg groups versus the glimepiride group, we recorded a greater number of genital mycotic infections (women: 26 [11%] and 34 [14%] vs five [2%]; men: 17 [7%] and 20 [8%] vs three [1%]), urinary tract infections (31 [6%] for both canagliflozin doses vs 22 [5%]), and osmotic diuresis-related events (pollakiuria: 12 [3%] for both doses vs one [<1%]; polyuria: four [<1%] for both doses vs two [<1%]).
INTERPRETATION:
Canagliflozin provides greater HbA1c reduction than does glimepiride, and is well tolerated in patients with type 2 diabetes receiving metformin. These findings support the use of canagliflozin as a viable treatment option for patients who do not achieve sufficient glycaemic control with metformin therapy.

Diabetes Care. 2014 Sep 9. pii: DC_132762. [Epub ahead of print]
Canagliflozin Provides Durable Glycemic Improvements and Body Weight Reduction Over 104 Weeks Versus Glimepiride in Patients With Type 2 Diabetes on Metformin: A Randomized, Double-Blind, Phase 3 Study.
Leiter LA1, Yoon KH2, Arias P3, Langslet G4, Xie J5, Balis DA5, Millington D5, Vercruysse F6, Canovatchel W5, Meininger G5.
Author information
Abstract
OBJECTIVE:
To assess the efficacy/safety of canagliflozin, a sodium glucose co-transporter 2 inhibitor, compared with glimepiride over 104 weeks in patients with type 2 diabetes inadequately controlled with metformin.
RESEARCH DESIGN AND METHODS:
In this randomized, double-blind study, patients (N = 1,450) received canagliflozin 100 or 300 mg, or glimepiride (titrated up to 6 or 8 mg/day) during a 52-week core period followed by a 52-week extension.
RESULTS:
At week 104, reductions from baseline in A1C were -0.65%, -0.74%, and -0.55% (-7.1, -8.1, and -6.0 mmol/mol) with canagliflozin 100 and 300 mg and glimepiride, respectively. Durability analyses showed sustained A1C lowering with both canagliflozin doses versus glimepiride. Reductions in body weight (-4.1%, -4.2%, and 0.9%, respectively) and systolic blood pressure (-2.0, -3.1, and 1.7 mmHg, respectively) were seen with canagliflozin 100 and 300 mg compared with glimepiride at week 104. The overall adverse event (AE) incidence was 73.3%, 77.9%, and 78.4% with canagliflozin 100 and 300 mg and glimepiride; the incidence of AE-related discontinuations was low across groups (6.2%, 9.5%, and 7.3%, respectively). Incidences of genital mycotic infections, urinary tract infections, and osmotic diuresis-related AEs were higher with canagliflozin than glimepiride; these were generally mild to moderate in intensity and led to few discontinuations. Fewer patients had hypoglycemia episodes with canagliflozin 100 and 300 mg than glimepiride (6.8%, 8.2%, and 40.9%). Mild decreases in estimated glomerular filtration rate occurred initially with canagliflozin; these attenuated over 104 weeks.
CONCLUSIONS:
Canagliflozin provided durable glycemic improvements compared with glimepiride, and was generally well tolerated in patients with type 2 diabetes receiving background treatment with metformin over 104 weeks.

Сегодня приходил пациент,сахар 8,5.
Не очень то сахар снизился,но он весь светится,т.к.не изменяя режима питания, похудел на 5 кг.(ИМТ 31)
Говорил , что врач его предупреждал о стойком снижении веса.
На счет хороших эндокринологов в Москве согласна, есть замечательные доктора.
Но некоторым пациентам кажется, что чем соблюдать диету,регулярную физ.нагрузку, лучше слетать в другую страну,где врач даст волшебную таблетку и ничего больше не надо делать.
Но если Инвокана снижает вес, это плюс этому препарату.
Благодаря статье,предоставленному ghrh44(спасибо), стало понятно почему глимепирид заменили на на Инвокана.
В любом случае у пациента появилась мотивация приложить собственные силы к дальнейшему снижению веса.

Препараты этой группы сочетаются с Метформином - Форсила точно, так что можете добавить, если нет противопоказаний.

Как сказал мне представитель фирмы в ттвет на мои речи об инфекции мочевых путей и пр в период испытаний дапы у нас : "мой отец тоже никак не мог поверить - это поколение эндокринологов не может принять идея усиления глюкозурии"
Между глимеперидом и инвоканой есть пропущенноый вариант инкретиномиметиков

Не уследил за новыми данными - влияние на гликированный сопоставимо (я ориентировался, опять же, на информацию с drugs.com, где для 4 мг глимепирида указана дельта гликированного -1,8%).
Возвращаемся к вводной: замена одного препарата на другой с равной сахароснижающей активностью при гликированном 9,5%. Что можно ожидать на выходе?

Инкретиномиметики пропущены не были - есть упоминание о попытке назначения лираглутида.

Нет,инкретиномиметики пропущены не были.
С января по сентябрь был Глюкофаж 1500 х 2 раза в день+Виктоза 1800 в сутки.Эффекта от Виктозы вообще никакого не было.Сахар был 10-12.Такой же был на одном Глюкофаже до этого.
Эндокринолог заменил Виктозу на Амарил.

Возвращаемся к вводной: замена одного препарата на другой с равной сахароснижающей активностью при гликированном 9,5%. Что можно ожидать на выходе?

Согласна.На выходе ничего.Но радует, что препарат влияет на снижение веса.Хоть какая то мотивация пациента для изменения образа жизни, чтобы сохранить достигнутое.

Кстати, впервые столкнулась с тем,что Виктоза в такой дозе не действует вообще.При том, что пациент ее точно колол и не пропускал-вне всяких сомнений.

Может быть, это мне как-то особенно везёт, но несколько раз приходилось отменять лираглутид именно в силу полного отсутствия эффекта.
А вот в долгосрочный сосудистый прогноз декомпенсация СД, пожалуй, внесёт больший вклад, чем ожирение с ИМТ=31. Да и о профилактике осложнений СД при его длительной декомпенсации говорить не приходится.

Препараты этой группы сочетаются с Метформином - Форсила точно, так что можете добавить, если нет противопоказаний.

А что это за препарат Форсила?!

Forxiga, дапаглифлозин.

Спасибо.
И этот препарат есть в России? В Москве?
Посмотрела по интернету наличие препарата в аптеках - не нашла...

Скоро будет, ждем все - любопытно. Хотя патогенетически неоправдано. Опечаталась - ФорсиГа, но опечатка символична.