Просмотр полной версии : Состояние после кетоацидоза

Здравствуйте. Помогите пожалуйста советом, что нам делать.
Моей дочке 28 лет рост 165см, вес 48 (до кетоацидоза), сейчас 60 (спустя 15 дней).
Перенесенные заболевания: пиелонефрит в 4 года, в 2006-нагноение кисты почки-операция, потом часто были приступы - соли выходили, после этого были Отек Квинке и неоднократные аллергические реакции на лекарства, бронхиальная астма (во время беременности прошла).
Почки во время и после беременности не беспокоили.
Диабет СД1 установлен в 2011г через 5 мес. после родов, скорее всего, с СД ходила последние месяцы беременности и рожала, были большие проблемы, но гинеколог-эндокринолог не обращала на них внимания. Самостоятельные роды закончились кесаревым, ребеночек оказался крупным (эндокринопатия). В 2012г добавилось витилиго.
"Медовый месяц" длился 1г.3мес. В 2013г. кетоацидоз с острым пакреатитом. После этого с пищеварением проблемы-то изжога, то несварение, частые рвоты. По гастроскопии определили рефлюкс (желчь в пищеводе). Дочка стала худеть, за год потеряла 10 кг (было 58), ела очень мало, запах ацетона постоянно присутствовал. Эндокринолог увеличила количество инсулина короткого. Не помогло.
Еще проблема - быстро образуются шишки на животе и не проходят.
В июле упросили положить в больницу, ей начали ставить капельницы октолипен, начались отеки и какие-то водянистые пузырьки, выпила супрастин-прошло. Решили,что аллергия и выписали. Проблемы остались. В итоге, понервничала на работе, не успела вовремя покушать, подскочил сахар, потеряла сознание. В реанимации пробыла
2 дня, пневмоторакс, откачали 1л газа, перевели в отделение терапии. И здесь начали нарастать отеки на ногах, животе, лице. Думали от капельниц (физраствор, глюкоза, инсулин). Но когда капельницы отменили, ничего не прошло, и вот этих отеков как раз и есть литров 6-8 - прибавка в весе.
Сахар в норме. Аппетит очень хороший. Но постоянно хочет мясо, яйца и сыр, частый стул (нормальный), как будто все, простите, "вылетает" и не усваивается. Пьет креон, эсливер по назначению врача.
Отеки сильные, не отечные только руки (?), по ним можно судить, что вес без отеков примерно 52-54кг, остальное тело - водный бочонок, особенно ступни как подушки. Эти 6-8 литров давят на все, у нее отдышка, при наклоне давит на голову, давление 100/70.
Белок в биохимии крови 57.
Вот что с этим делать?
Ведь до этого ничего подобного не было.
Один день дали верошпирон 50мг, эффекта не было, отменили, больше ничего не делают. Теперь выходные...

С дочкой нужно общаться лично, через третьи руки это не годится. И видеть желательно очно. Она сейчас в больнице?
Смотрели ли белок в моче? Ставили ли раньше когда-нибудь диабетическую нефропатию? Была ли раньше микроальбуминурия или протеинурия? Если анализ на протеинурию не сдавался, нужно срочно сделать. Уровень креатинина, альбумина, калия крови? Что с диурезом? Данные общего анализа мочи?
Какой последний гликированный гемоглобин? Что такое сахар в норме? Дневник гликемии? Какой инсулин и в каком режиме вводит?
Ситуация непростая и не для заочного консультирования, нефрологи в стационаре есть? Возможно, мы и еще что-то пропускаем, по интернету не сказать.

Спасибо, доктор.
Лично - нет возможности, она в больнице.
Очно - тем более.
Посмотреть анализы в истории болезни не получается.

Белок в моче был при поступлении в реанимацию. Сейчас нет белка в моче.
На альбумин в моче не делали. В нашей "деревне" нет тест-полосок, чтоб самостоятельно наличие его в моче хоть определить.

Лантус 25ед.
Новорапид Пенфилл 10ед х3раза в день перед едой.

Сахар выше 12 не поднимается.
С утра 4,5-7,3.
Днем, вечером 10-12.
Чаще стали "гипы". Раньше были редко.

Урологи есть, но не разу не консультировали.
Нефропатию ставят априори, потому что диабет.
УЗИ почек - перенхима без изм., киста на левой 30-35мм так есть после операции в 2006г, склерозировали только одну кисту из двух. На правой почке УЗИст долго разглядывал то ли кисточку, то ли сосудик, но ничего не стал писать, сказал, что нефропатия.
Диурез норма.

Сегодня ночью два раза вставала в туалет, очень много набиралось мочи (подействовала на 3сутки одноразовая доза 50мг верошпирона?), сахар был 7.

Утром встала без отеков! Вес 58кг. Только на ступнях остался, но когда встала, походила, отек стал набегать на икры, после завтрака с ферментами снова вздулся живот. Увеличивается отек

Низкий общий белок, вероятно, альбымины тоже снижены - отеки могут быть именно такого происхождения. Заочно более сказать невозможно.
Гидроторакс тоже проявление отечного синдрома, может быть, жидкость и в брюшной полости - асцит, он часто сочетается со вздутием. Ситуация для консилиума, а не интернет-гадания.

Спасибо всем за ответы.
В понедельник удалось сделать УЗИ в другой больнице.
Почки - паренхима повышенной эхогенности, размеры: правая 110х45, левая 110х50мм, жидкостная киста 30-35мм.
Печень - ПЗР правой доли 160мм, левой 100мм. Обедненный сосудистый рисунок.
Паренхима повышенной эхогенности крупной зернистой структуры, контуры ровные, гладкие, четкие, звукопроводность снижена, без очаговых изменений. Холидох и п.вена не расширены.
Поджелудочная железа 18х12х17, контуры ровные, четкие, средней эхогенности, однородной стр-ры, без очаговых изменений, вирсунгов проток не расширен.
В брюшной полости в межпетельном пространстве определяется небольшое количество свободной жидкости.
Закл.: гепатомегалия и диффузные изм. печени, асцит.

Сегодня хотели выписать из больницы, вроде как здорова. Сказал доктор, что анализы общ.мочи, общ.крови и на сахар (4 раза за день) все хорошие.
Но ночью началась старая история- рвота остатками пищи ( в основном обед) и понос, живот бурлил и болел весь от груди до низа, захватывая спину. Сахар с утра 11.
Не выписали. Дочка показала это УЗИ.
Назначили уколы в/в гептор и продолжать принимать эсливер и креон.
Еще дали снова 50мг верошпирона.
Сами купили в аптеке имодиум, понос прекратился. Появился небольшой аппетит, немного покушала. Врач еще рекомендовала мотилиум, купили, покушала сегодня
с ним 2 раза.
Болела голова, сами измерили давление 135/90 пульс 120.
Еще врач сказала, что очень много воды ушло в ткани, когда белок в крови был 30(в реанимации) и выходить она будет очень долго. Дочка говорит, что она постоянно мокрая, как будто вода из тела сочится.