Просмотр полной версии : Длительный прием Достинекса и СПТС

Уважаемые коллеги! Хотелось бы услышать мнение специалистов-эндокринологов и, особенно, мнение Галины Афанасьевны.
На приеме пациентка 42 лет. В течение 10 лет принимает Достинекс по 1,5 табл в неделю. Достинекс был назначен по поводу гиперпролактинемии максимально до 1700 мЕД/мл. Макропролактинемия была исключена. Исходно- по МРТ гипофиза данных за микроаденому гипофиза не получено, были данные за СПТС, последнее МРТ - в октябре 2014г. в ЭНЦ - формирующееся пустое турецкое седло. Уровень ПРЛ за последние 3 года в норме. 6 лет назад беременность, закончившаяся родами. Беременность не планирует, менструальный цикл регулярный. Жалоб нет.
Пришла на прием к эндокринологу с вопросом, что дальше делать?
Ранее другие гипофизарные гормоны не исследовались (назначены).

Вопрос состоит в том, что если предполагается гиперпролактинемия на фоне СПТС ( а вообще есть опасения, что оно и сформировалось на фоне длительного приема Достинекса, т.к. ранее по МРТ СПТС не описывали) - то далее логична ли постепенная отмена Достинекса под контролем ПРЛ и даже при его повышении - динамическое наблюдение?

В гайдлайнах четких рекомендаций именно в этой клинической ситуации не нашла.

Снять Достинекс одним махом.
Через месяцев 6 узнать есть ли месячные и галакторрея, померять Пролактин. Если все нормально, то ничего не надо ( разве что пролактин через еще 6-12 месяцев), если серьезная галакторрея- заново Достинекс, если нет месячных, то контрацептивные таблетки. Повышенный Пролактин без симптомов лечить нечего.

Пустое седло не лечат вообще

Да, конечно, СПТС лечить и не собирались. Боюсь, что длительный прием Достинекса (10 лет) сам привел к формированию СПТС и ухудшил ситуацию по гипофизарным гормонам.
И как бывает сложно объяснить пациентке, что препарат надо отменить и, скорее всего, больше он не понадобится. А она ведь его принимала ад 10 лет!!!
Ведь пойдет к другому эндокринологу или вернется к гинекологу, а тот и оставит. А "призрачные" нарушения м.ц. на отмене Достинекса спишут на отмену и вернут все на круги своя...

А Вы скажите уверенно, назначьте явку именно к Вам через 1,3 и 6 месяцев. Я бы мотивировала еще и тем, что не обсуждается деторождение. Не думаю, что Достинекс вызвал формирование СПТС. Это гиперпролактинемия как следствие формирования.
К сожалению, гинекологи любят лечить анализы.

Думаю, так и поступим. Спасибо, коллеги!

"К сожалению, гинекологи любят лечить анализы."

Гинекологи традиционно думают только ниже пояса. Работа такая.
Это как есть внутренняя медицина и дерматология,- поверхностная медицина:-)

Достинекс был назначен по поводу гиперпролактинемии максимально до 1700 мЕД/мл. Макропролактинемия была исключена.
Сильно сомневаюсь , чтобы 10 лет назад исключили макропролактинемию , не суть.
Симптом пустого седла есть у каждого 10-го человека на Земле ( ну окошко в диафрагме для ножки чуть больше самой ножки )
Синдром же пустого сдела бывает первичный и вторичный ( после удаления опухоли )
Если была микроаденома и она исчезла или если женщина рожала, может сформироваться пустое седло - и чем оно Вас пугает ?
Если бы МРТ изобрели к 40м годам позапрошлого века , у НН Пушкиной -Ланской наверняка его диагностировали были : 9 беременностей , 8 родов , ХОБЛ , курильщица - но померла-то она от пневмонии . Никого пустое седла не убило.

Уважаемая SvetlanaVlL
Я бы рекомендовало ко всему вышесказанному провести пациентке ЭХО-КС(из-за приема достинекса более 5 лет) для исключения фибротических нарушений

Идея о кардиальных риска БОЛЬШИХ доз уже в принципе отставлена - но отмена препарата делает тем более неактуальной идею об ЭХОКГ