Della2203
26.12.2014, 19:10
Добрый день.
Помогите, пожалуйста, разобраться с назначенным лечением рецидивирующего гнойного отита и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта у ребенка 3 лет (мальчик, вес 13,5 кг, родился на 36 неделе беременности, экстренное кесарево сечение из-за неправильного положения ребенка в матке).
На 1 году жизни все прививки, предусмотренные национальным календарем, были сделаны. Ревакцинацию АКДС и полиомиелит в 1,5 года не делали, т.к. переболели в 1 год и 5 месяцев инфекционным мононуклеозом (дали медотвод на 1 год), потом неоднократно болели (ОРВИ, ларинготрахеит, гнойный отит)
В анамнезе:
В возрасте 1 год 5 месяцев – инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит и стеноз гортани 1 степени, ротавирусная инфекция [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
5-8.05.14 – ларинготрахеит, аллергодерматит – лечение в стационаре (ингаляции – беродуал, щелочные, гриппферон, зодак)
22.08.2014 – острый правосторонний отит с перфорацией барабанной перепонки. Назначено и пройдено лечение – отофа по 3 капли 3 раза в день в течение 5 дней.
15.09.14-19.09.14 – острый трахеобронхит – лечение в стационаре, выписка домой на долечивание (лечение – ингаляции с беродуалом, АЦЦ)
22.09.14-26.09.14 – ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 1-2 ст. – лечение в стационаре (ингаляции – беродуал, щелочные, сироп солодки)
08.11.14-17.11.14 – ОРЗ, острый правосторонний гнойный отит - лечение в стационаре. Назначено и пройдено лечение – в/м цефтриаксон 2 раза в день в течение 9 дней, бифидумбактерин, тавегил, отофа в ухо)
Неприятный запах из правого ушка сохранялся примерно с начала ноября до 20 ноября.
02.12.14 были на приеме у лора (контрольный осмотр), во время которого был назначен А-церумен для удаления серных пробок из ушек (по 3 капли 3 раза в день в течение 3 дней), в результате применения которого сера частично вытекла.
10.12.14 снова появился неприятный запах из правого ушка, лор диагностировал острый правосторонний средний отит с перфорацией барабанной перепонки. Назначено и пройдено лечение с 11 по 18.12.14 г.: отофа по 3 капли 3 раза в день в течение 7 дней, антибиотик цефалексин по 5 мл 3 раза в день в течение 7 дней.
22.12.14 были на приеме у лора: перфорация сохраняется в правом ушке, гнойного отделяемого и отита нет. Назначение – беречь ушко от воды, контрольный осмотр 12.01.15 г.
21.12.14 г. предположительно на фоне приема цефалексина (без параллельного приема препаратов, восстанавливающих микрофлору) произошел сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который выразился:
- в жуткой изжоге у малыша (утром после сна, вечером перед сном, в течение дня),
- частой продолжительной (до 1 часа) отрыжке,
- вздутием живота,
- сначала учащением стула, а потом запором.
22.12.14 г. педиатром (детского гастроэнтеролога в городе нет вообще) было назначено следующее лечение: диета, фосфалюгель 3 раза в день после еды, бифидумбактерин.
Изжога и отрыжка с каждым днем становились все сильнее, было назначено УЗИ брюшной полости на 25.12.14 г.
24.12.14 были сданы анализы крови и мочи:
- анализ мочи: цвет сол-желт, уд.вес 1030, реакция 5,5, белок – N, сахар - N
- анализ крови: гемоглобин 118, эритроциты 4,45, тромбоциты – 287, лейкоциты 7,2, палочкоядерные 2, сегментоядерные 31, эозинофилы – 0, лимфоциты 61, моноциты 5, СОЭ – 4.
Утром 25.12.14 г. у ребенка была слабость (полдня спал или просто лежал), рвота водой со слизью 3 раза утром, выраженный запах ацетона у мочи и изо рта, температура 37,1. Перерыв в приеме пищи из-за УЗИ составил 18 часов (т.к. после УЗИ нас сразу отправили в детскую больницу из-за состояния ребенка).
Протокол УЗИ от 25.12.14 г. (накануне УЗИ ребенок выпил воды из-за изжоги + было вздутие живота):
Печень – визуализация удовлетворительная, размеры не увеличены. Контур передней поверхности ровный. Эхогенность нормальная. Эхоструктура однородна. Нижняя полая вена не расширена. Объемные образования не определяются.
Селезенка – визуализация полная. Размеры нормальные. Вены портальной системы не расширены.
Желчный пузырь. Размеры нормальные 4,25 х 1,6 см. Форма обычная. Деформация – нет. Перетяжка – нет. Стенки не изменены, не утолщены. В просвете желчь. Конкременты не определяются.
Поджелудочная железа. Размеры увеличены: толщина головки 1,4 см, тела 1,3 см, хвоста 1,5 см. Контуры неровные нечеткие, эхогенность повышена однородно. Вирсунгов проток не расширен. Объемные образования не определяются.
Заключение: реактивные изменения в поджелудочной железе, выраженный метеоризм.
Из-за слабости и вялости ребенка из поликлиники после УЗИ сразу отправили в стационар на «прокапывание в виду обезвоживания». В стационаре показаний для прокапывания не увидели, сделали в/м церукал и посоветовали ехать на консультацию к детскому гастроэнтерологу (120 км от города, где мы живем).
26.12.14 попали на консультацию к гастроэнтерологу и лору (снова появился запах из правого ушка):
- Консультация лора: диагноз - рецидивирующий гнойный средний отит справа (с перфорацией). ГЭР (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая могла спровоцировать рецидив гнойного отита).
Назначено лечение: отофа по 2 капли 3 раза в день в течение 5 дней, антибиотик клацид 125 мг в 5 мл по 3 мл 2 раза в сутки в течение 5 дней, зодак 10 капель 1 раз в сутки, контрольный осмотр через 5 дней.
- Консультация гастроэнтеролога: диагноз – ФНЖКТ функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запор спастического характера).
Назначено лечение:
1. Диета № 5
2. Мотилиум (суспензия) - 3 мл 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 2 недель
3. Фосфалюгель - по 1/3 пакетика 3 раза в день через 15 минут после еды + перед сном в течение 2 недель
4. Креон 10000 – по 1/3 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 2 недель
5. Кипферон 300 ед. – по 1 свече 1-2 раза в день в течение 5 дней
6. Аципол
7. УЗИ пищевода (в случае, если не будет результата от назначенного лечения)
8. ИФА-кровь на лямблии, аскариды, токсокары (сдали, результат будет через 5 дней).
9. Клизма
Вопрос заключается в следующем.
Назначенный гастроэнтерологом мотилиум, который уже начали давать ребенку, несовместим с назначенным отоларингологом клацидом (кларитромицином).
Мазок из ушка в виду новогодних праздников брать у нас не стали.
Состояние сына на сегодня лучше, чем вчера, эпизодов отрыжки и изжоги стало меньше, вздутие живота сохраняется, стул ежедневный, но очень твердый, из правого ушка неприятный запах и скудные выделения.
Оправдано ли назначенное лечение и можно ли как-то заменить препараты (мотилиум или клацид) в виду их несовместимости, учитывая рецидив гнойного отита, ФНЖКТ и его возможную провокацию рецидива отита?
Есть ли необходимость каких-либо иных назначений, анализов и т.д.?
Спасибо,
С уважением,
Наталья
Помогите, пожалуйста, разобраться с назначенным лечением рецидивирующего гнойного отита и нарушениями работы желудочно-кишечного тракта у ребенка 3 лет (мальчик, вес 13,5 кг, родился на 36 неделе беременности, экстренное кесарево сечение из-за неправильного положения ребенка в матке).
На 1 году жизни все прививки, предусмотренные национальным календарем, были сделаны. Ревакцинацию АКДС и полиомиелит в 1,5 года не делали, т.к. переболели в 1 год и 5 месяцев инфекционным мононуклеозом (дали медотвод на 1 год), потом неоднократно болели (ОРВИ, ларинготрахеит, гнойный отит)
В анамнезе:
В возрасте 1 год 5 месяцев – инфекционный мононуклеоз, острый ларинготрахеит и стеноз гортани 1 степени, ротавирусная инфекция [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
5-8.05.14 – ларинготрахеит, аллергодерматит – лечение в стационаре (ингаляции – беродуал, щелочные, гриппферон, зодак)
22.08.2014 – острый правосторонний отит с перфорацией барабанной перепонки. Назначено и пройдено лечение – отофа по 3 капли 3 раза в день в течение 5 дней.
15.09.14-19.09.14 – острый трахеобронхит – лечение в стационаре, выписка домой на долечивание (лечение – ингаляции с беродуалом, АЦЦ)
22.09.14-26.09.14 – ОРВИ, стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 1-2 ст. – лечение в стационаре (ингаляции – беродуал, щелочные, сироп солодки)
08.11.14-17.11.14 – ОРЗ, острый правосторонний гнойный отит - лечение в стационаре. Назначено и пройдено лечение – в/м цефтриаксон 2 раза в день в течение 9 дней, бифидумбактерин, тавегил, отофа в ухо)
Неприятный запах из правого ушка сохранялся примерно с начала ноября до 20 ноября.
02.12.14 были на приеме у лора (контрольный осмотр), во время которого был назначен А-церумен для удаления серных пробок из ушек (по 3 капли 3 раза в день в течение 3 дней), в результате применения которого сера частично вытекла.
10.12.14 снова появился неприятный запах из правого ушка, лор диагностировал острый правосторонний средний отит с перфорацией барабанной перепонки. Назначено и пройдено лечение с 11 по 18.12.14 г.: отофа по 3 капли 3 раза в день в течение 7 дней, антибиотик цефалексин по 5 мл 3 раза в день в течение 7 дней.
22.12.14 были на приеме у лора: перфорация сохраняется в правом ушке, гнойного отделяемого и отита нет. Назначение – беречь ушко от воды, контрольный осмотр 12.01.15 г.
21.12.14 г. предположительно на фоне приема цефалексина (без параллельного приема препаратов, восстанавливающих микрофлору) произошел сбой в работе желудочно-кишечного тракта, который выразился:
- в жуткой изжоге у малыша (утром после сна, вечером перед сном, в течение дня),
- частой продолжительной (до 1 часа) отрыжке,
- вздутием живота,
- сначала учащением стула, а потом запором.
22.12.14 г. педиатром (детского гастроэнтеролога в городе нет вообще) было назначено следующее лечение: диета, фосфалюгель 3 раза в день после еды, бифидумбактерин.
Изжога и отрыжка с каждым днем становились все сильнее, было назначено УЗИ брюшной полости на 25.12.14 г.
24.12.14 были сданы анализы крови и мочи:
- анализ мочи: цвет сол-желт, уд.вес 1030, реакция 5,5, белок – N, сахар - N
- анализ крови: гемоглобин 118, эритроциты 4,45, тромбоциты – 287, лейкоциты 7,2, палочкоядерные 2, сегментоядерные 31, эозинофилы – 0, лимфоциты 61, моноциты 5, СОЭ – 4.
Утром 25.12.14 г. у ребенка была слабость (полдня спал или просто лежал), рвота водой со слизью 3 раза утром, выраженный запах ацетона у мочи и изо рта, температура 37,1. Перерыв в приеме пищи из-за УЗИ составил 18 часов (т.к. после УЗИ нас сразу отправили в детскую больницу из-за состояния ребенка).
Протокол УЗИ от 25.12.14 г. (накануне УЗИ ребенок выпил воды из-за изжоги + было вздутие живота):
Печень – визуализация удовлетворительная, размеры не увеличены. Контур передней поверхности ровный. Эхогенность нормальная. Эхоструктура однородна. Нижняя полая вена не расширена. Объемные образования не определяются.
Селезенка – визуализация полная. Размеры нормальные. Вены портальной системы не расширены.
Желчный пузырь. Размеры нормальные 4,25 х 1,6 см. Форма обычная. Деформация – нет. Перетяжка – нет. Стенки не изменены, не утолщены. В просвете желчь. Конкременты не определяются.
Поджелудочная железа. Размеры увеличены: толщина головки 1,4 см, тела 1,3 см, хвоста 1,5 см. Контуры неровные нечеткие, эхогенность повышена однородно. Вирсунгов проток не расширен. Объемные образования не определяются.
Заключение: реактивные изменения в поджелудочной железе, выраженный метеоризм.
Из-за слабости и вялости ребенка из поликлиники после УЗИ сразу отправили в стационар на «прокапывание в виду обезвоживания». В стационаре показаний для прокапывания не увидели, сделали в/м церукал и посоветовали ехать на консультацию к детскому гастроэнтерологу (120 км от города, где мы живем).
26.12.14 попали на консультацию к гастроэнтерологу и лору (снова появился запах из правого ушка):
- Консультация лора: диагноз - рецидивирующий гнойный средний отит справа (с перфорацией). ГЭР (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая могла спровоцировать рецидив гнойного отита).
Назначено лечение: отофа по 2 капли 3 раза в день в течение 5 дней, антибиотик клацид 125 мг в 5 мл по 3 мл 2 раза в сутки в течение 5 дней, зодак 10 капель 1 раз в сутки, контрольный осмотр через 5 дней.
- Консультация гастроэнтеролога: диагноз – ФНЖКТ функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, запор спастического характера).
Назначено лечение:
1. Диета № 5
2. Мотилиум (суспензия) - 3 мл 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 2 недель
3. Фосфалюгель - по 1/3 пакетика 3 раза в день через 15 минут после еды + перед сном в течение 2 недель
4. Креон 10000 – по 1/3 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 2 недель
5. Кипферон 300 ед. – по 1 свече 1-2 раза в день в течение 5 дней
6. Аципол
7. УЗИ пищевода (в случае, если не будет результата от назначенного лечения)
8. ИФА-кровь на лямблии, аскариды, токсокары (сдали, результат будет через 5 дней).
9. Клизма
Вопрос заключается в следующем.
Назначенный гастроэнтерологом мотилиум, который уже начали давать ребенку, несовместим с назначенным отоларингологом клацидом (кларитромицином).
Мазок из ушка в виду новогодних праздников брать у нас не стали.
Состояние сына на сегодня лучше, чем вчера, эпизодов отрыжки и изжоги стало меньше, вздутие живота сохраняется, стул ежедневный, но очень твердый, из правого ушка неприятный запах и скудные выделения.
Оправдано ли назначенное лечение и можно ли как-то заменить препараты (мотилиум или клацид) в виду их несовместимости, учитывая рецидив гнойного отита, ФНЖКТ и его возможную провокацию рецидива отита?
Есть ли необходимость каких-либо иных назначений, анализов и т.д.?
Спасибо,
С уважением,
Наталья