Просмотр полной версии : Избыточный вес ребёнка

Я бы сказала, что консультация эндокринолога в любом случае необходима.

Уважаемая коллега! Что в этом случае должен искать эндокринолог? Практически любое эндокринное заболевание в этом возрасте, кроме акромегалии, будет сопровождаться задержкой роста - по перцентильной таблице рост идет ровно в верхнем интервале. Практически любой генетический синдром, ассоциированный с ожирением в раннем возрасте, будет ассоциирован также с низкорослостью и зачастую задержкой умственного развития - ничего подобного не описано.
И особенно бессмысленной консультацию эндокринолога делает описанная мамой ребенка положительная динамика на фоне, видимо, предпринятых мероприятий - контроль питания и хорошая физическая активность ребенка.
Так что, пожалуйста, не нужно про "любой случай" - не "в любом случае", а в случае, когда педиатр при очном осмотре ребенка по совокупности симптомов (а не по избыточной массе тела) заподозрит определенное эндокринное заболевание. То есть к эндокринологу крайне желательно отправлять не в стиле "на деревню дедушке", а написав предположительную диагностическую концепцию.

Слушаюсь-с. В России в ходу бессмертный завет Петра великого.

Зачем же ерничать. Меня, например, действительно интересует, почему в данном случае Вы столь безапеляционно рекомендуете консультацию эндокринолога "в любом случае". Какой случай искать эндокринологу? Какое заболевание/генетический синдром предполагается у высокорослого ребенка без проблем с развитием, но с избыточной массой тела, причем нарастание массы мама ребенка четко связывает с введением значительного количества углеводного прикорма, а при контроле питания масса тела стабилизировалась?

На том, что:-ребенок до 8 мес без прикормов 13 кг.
-углеводного перекорма как раз мама и не описывает
-ребенок на груди
-не представляю себе вообще возможности перекорма ребенка на 1м-2 году жизни: адекватные родители кормят фруктовыми и овощными пюре, каши.мясо.не пельмени и сосиски, ребенок в таком возрасте переесть сильно и не может.
-не видела детей в 2 года с массой 21.5 кг. ( правда,не сто лет работаю, может все еще впереди)
-не вижу ничего страшного, если такого ребенка дообследовать у эндокринолога,пусть все и окажется в норме.Могу,конечно,и сама предложить свой план обследования, но боюсь, что у эндокринолога он будет шире, а 2 раза в вену ребенку лезть не хочется.
-эндокринолог не переработает,если примет такого ребенка. Ходят же педиатры на сопли, "попа чешется","ушко трогает".А возможность попасть бесплатно к эндокринологу пока еще есть и никаких штрафных санкций за это не будет.
-какую диагностическую концепцию вы ждете в направлении педиатра?с 35 вызовами по сугробам? Предварительный диагноз:синдром Прадера-Вилли?(я к примеру,не имея конкретно ввиду?)
-вы можете с уверенностью сказать, что ребенка 2 лет с весом 21.5 кг дообследовать не надо,ограничиться диетическими мероприятиями(я в диете криминала не увидела).

То есть ничего лучшего, чем "пусть посмотрит на всякий случай", Вы предложить не можете? Исключительно ради того, чтобы эндокринолог поработал? Могу,конечно,и сама предложить свой план обследования, но боюсь, что у эндокринолога он будет шире, А вот это уже интересно. У меня, как у эндокринолога, нет впечатления, что здесь эндокринологу вообще надо что-то обследовать (обоснование см. выше). Хотя, конечно, по интернету не видно. И как Вы представляете себе план обследования без четкой диагностической концепции, которую анализы должны подтвердить и опровергнуть? "Сдаем на весь прайс-лист лаборатории"? Какое эндокринное заболевание Вы предполагаете в данном случае по факту исключительно ожирения у ребенка?
Тема рассматривалась неоднократно [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Есть и темы про паратрофии у детей на грудном вскармливании.

мы с вами разговариваем на разных языках. не хотите-не обследуйте.вам видней. время покажет. Все.что я хотела сказать, что меня смущает такая норма. стул 1 раз в 7 суток можно сказать норма на груди, а может и нет. кровь в стуле на первых месяцах: аллергия на белок коров.молока, посидите на диете, а может и гемморагич.синдром от дефицита вит.К.(с последствиями). если для вас это"всякий случай",то вам видней. неужели к вам не приходят дети с ожирением"не генетическим или не эндокринным" и как педиатры должны вам направлять детей их не обследую,чтобы не потратиться на прайс лист и при этом вас не перегрузить? Ожирение+умственная отсталость+низкорослость? Клиника прима? диагностическая концепция эндокринологических больных:ваша головная боль.моя:направить,если я считаю нужным.

Да, мы с Вами разговариваем на разных языках. Обследование должно иметь цель и смысл.
Не существует некоего гипотетического "обследования вообще". Не существует "списка анализов, которые надо сдать перед направлением к эндокринологу". Нет в принципе смысла у эндокринолога обследовать ребенка, если по исходным данным эндокринная патология крайне маловероятна - а здесь, действительно, "клиника прима". Не существует эндокринных заболеваний, особенно в детском возрасте, которые будут проявляться исключительно моносимптомом - тем же ожирением.
И время действительно покажет - по перцентильному графику четко видно, что с полутора лет масса тела стабилизировалась. Поскольку ребенок растет, то вполне вероятно ожидать и относительного снижения массы (по мере расширения двигательной активности этого ребенка).

Перенесено отсюда: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Детки на ГВ очень часто бывают большевесными
Без всякой эндокринологической патологии
Из моих личных рекордов - пациентка, которая перевалила за 10 кг в неполных 4 месяца. Мама - худышка, со слов бабушка мама развивалась точно также
Сейчас ребенку 2,5 года, она крупненькая, но уж точно не толстуха

...Направлять по масимально большому количеству специалистов - древняя российская педиатрическая традиция. В итоге - "у семи нянек дитя без глаза". Гораздо лучше будет, если педиатры начнут нормально работать и знать свое дело. Хронические перестраховки и чрезмерные консультации - прикрывают ягодицы педиатру, но не имеют пользы для ребенка. Напротив, специалист, к которому направил педиатр реебенка ни с чем, склонен тоже перестраховываться и назначать пустышки.

Все это, на мой взгляд, вредно, прежде всего тем, что роняет авторитет педиатров в глазах матерей.

Ну и неумение признавать свои ошибки, и агрессия вместо аргументов - не лучшие качества профессионала. Давайте не будем опускаться до обид. Лучше оперировать цитатами, ссылками и диагнозами - мы же профессионалы, да?

Уважаемая ShebarshinaEM! Мне кажетя, что одно из предназначений форума показать родителям , да и врачам(сам многому учился на форуме,получил неск."красных карточек", хотя у меня опыт работы, возможно, не меньше в России и зарубежье) ,как желательно наблюдать и обследовать ребенка, а не как происходит в реальной жизни, несколько далекой от идеала(как минимум-доказательной медицины).Здесь , на форуме, нет очереди в коридоре и нет бега по участку в 35 градусный мороз, поэтому желательно не спешить с ответом переадресации пациента к узким специалистам и самому стараться мыслить немножко шире стандартного узкого участкового педиатра(что Вам в принципе удавалось ранее почти всегда при консультировании на форуме)и может посмотреть в медицинских источниках в интернете,какая может быть (или не быть ) патология или высказываться о необходимости консультации узких специалистов не так категорично при консультировании.Старайтесь не обижаться на замечания(иногда и красные врачи получают их от коллегь но в закрытой, невидимой части форума.Ведь такая особенность нашей профессии- учиться непрерывно, и иногда на ошибках(желательно незначительных и по-реже)

Уважаемая коллега ShebarshinaEM, Вам в помощь - обсуждались синдромы Сотоса и Вивера. Материалы в сети по Differential Diagnoses of Overgrowth Syndromes и Genetic syndromes associated with overgrowth in childhood есть, - правда, на английском. На русском материалов такого качества пока не водится.

...-какую диагностическую концепцию вы ждете в направлении педиатра?с 35 вызовами по сугробам? Предварительный диагноз:синдром Прадера-Вилли?(я к примеру,не имея конкретно ввиду?)
-вы можете с уверенностью сказать, что ребенка 2 лет с весом 21.5 кг дообследовать не надо,ограничиться диетическими мероприятиями(я в диете криминала не увидела).
1.можно ( да и нажно) врачу при виде чем то "необычного" ребенка задумаываться, нет ли какой то патологии.Можно прочитать статью,рекомендованную др.Вадимом (используя при необходимости гугл переводчик) Differential Diagnoses of Overgrowth Syndromes
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]Но при прочтении можно понять. как правильно подчеркнуто во 2 сообщении,Практически любой генетический синдром, ассоциированный с ожирением в раннем возрасте, будет ассоциирован также с низкорослостью и зачастую задержкой умственного развития ( в том числе и упомянутый к примеру синдром Прадера-Вилли, при котором на 1-м году чаще проблемы с питанием и ожирение после возраста 1 год развивается)+ при генетическом синдроме часто есть довольно заметные(и существенные) стигмы или нарушенияь которые к 2 годам((возраст обсуждаемого ребенка)) проявляются.По поводу малой вероятности эндокринной патологии
FilippovaYulia FilippovaYulia так же обосновала вкратце
2.по поводу конкретного ребенка: имея последнее сообщение от мамы, где видно ,что темпы прироста массы тела значительно снизились,психомоторное развитие нормальное, тем более нет необходимости спешить с консультацией эндокринолога в любом случае