Просмотр полной версии : Дисплазия ТБС нужна ли шина Кошля???

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом. Ребенку сейчас 7 мес. Роды в 37 недель, экстренное кесарево из-за страдания плода. Всю беременность в ягодичном предлежании, перед родами перевернулась головкой вниз. С рождения отмечалась мышечная гипотония, которая переросла в 3 мес в гипертонус. В 3 месяца при посещении ортопеда он сказал, что все в порядке. В 6 месяцев повторное посещение, он поставил дисплазию на основании УЗИ и рентгена и назначил шину Кошля на 4-5 мес.
Угол альфа в 3 мес: 67 и 64, угол бета 27 и 24. Ядра окостенения не визуализируются.
Угол альфа в 6 мес. 62 и 63, угол бета 41 и 39, ядра окостенения визуализируются.
Как дополнение:ребенок в 6,5 мес. Шунтирован из-за прогрессирующей гидроцефалии. Складки на ногах разные. Опора на носочки. Подскажите пожалуйста верен ли диагноз и целесообразно ли надевать шину? Снимок рентгена прикладываю. Спасибо!

Уважаемые врачи! Очень прошу рассмотреть мой вопрос, так как ситуация с каждым днем меняется в худшую сторону, разные ортопеды ставят совсем разные диагнозы, вплоть до операции. Скажите пожалуйста, что видно на нашем снимке и какой метод лечения нам необходим? Спасибо.

Моё мнение - лечение нужно, какое - вопрос к ортопедам. По снимку - дисплазия (недоразвитие крыш) есть.

Спасибо большое за столь быстрый ответ и внимание. То, что недоразвитие есть я поняла, а как вы считаете какая степень дисплазии подвывих или вывих? Уважаемые врачи, может быть вы прокомментируете ситуацию и подскажете какое лечение необходимо и вообще в каком направлении двигаться.

Здравствуйте. По моему мнению, ни подвывиха, ни вывиха нет. У некоторых детей, имеющих неврологические проблемы, можно ожидать ухудшения состояния суставов, и с целью профилактики проводить лечение. Конкретно у вашего ребенка есть проявления спастического тетрапареза? Опора на носочки в возрасте 7 мес - не в счет. Что видит невролог? Каков объем отведения бедер?

Спасибо большое Вам за ответ. Диагноз невролога:синдром двигательных нарушений. Парезов она не ставит, о одних не идет даже речь, хотя развитие ребенка действительно запаздывает. В свои 7,5 она умеет переворачиваться в обе стороны, как на живот, так и обратно на спину, пытается ползти. Ортопеды твердят, что у нас тяжелейшая дисплазия и назначают жесткое шинирование, другой-операцию. Ввиду нашего неврологического статуса(а именно состояние после операции шунтирования), не хотелось бы "заковывать" ребенка в шину без необходимости. Поэтому я спросила вашего совета и мнения насчет снимка. Спасибо еще раз. Скажите какое лечение целесообразно доя нас? Прием витамина д? Шина? Гипс? Спасибо.

Извините, не дописала про объем отведения бедер. Полный объем отведения, когда она не сопротивляется. Дает разводить ноги крайне редко в последнее время, проявляет характер. Буквально еще месяц назад мы делали по 100-200 отведения в день. Иногда слышен щелчок в правой ноге. Что это может быть? Спасибо еще раз!

Повторюсь, тяжелейшей дисплазии на снимке не вижу, показаний к проведению операции - тоже. Советовал бы вам повторить рентгенографию - прошло уже 6 недель от проведения предыдущей. Постарайтесь соблюсти правильную укладку ребенка. Думаю, ситуация прояснится: либо отрицательная динамика и лечение, либо все хорошо.

Спасибо большое! Так и поступим. Разрешите сразу после рентгена опять обратиться к вам за советом.

Здравствуйте, уважаемые врачи! По вашей рекомендации мы повторили рентгенографию ТБС. Сейчас ребенку 8 мес. Хотелось бы услышать Ваши мнения по поводу нашего снимка, динамику и главное-какое лечение нам требуется. Спасибо заранее.

Здравствуйте. Снимок, к сожалению, опять с нарушением укладки (ребенок выгибался на столе?) - сложно сравнить его с предыдущим. Из положительных моментов: появление двухконтурности крыш - большая уверенность в том, головка на месте. Не сравнивая с предыдущим снимком: латерализации и краниального смещения нет - это возвращаясь к моменту об отсутствии показаний к оперативному лечению. Однако, впадины выглядят мелкими, вероятно, из-за скошенности. Дистанционно - ситуация неоднозначная. Сложно советовать.
Прошу коллег помочь в обсуждении, спасибо.

Спасибо большое, Вам, за быстрый ответ! Очень прошу других специалистов помочь разобраться в ситуации и назначить корректное лечение,если оно необходимо. Спасибо!

Обычно диаметр впадины по снимку соразмерен или больше оссифицированной части шейки. Здесь наоборот. Но в то же время головка во впадине. Интересно было бы посмотреть на УЗИ. На мой взгляд, либо индивидуальные особенности - маленькая головка и впадина, либо все же дисплазия (недостаточное покрытие).

Уважаемая Vetiver, спасибо. Вот про индивидуальные особенности мысль и посещала. Еще не дает покоя наличие шунта и возможного неврологического дефицита, оценить который по интернету невозможно.
Вживую бы человека вашего посмотреть.

Уважаемые участники, я очень благодарна Вам за ответы, но, к сожалению, не имея медицинского образования, не могу понять нескольких фраз, не могли бы Вы объяснить немного проще в общем)и все-таки хочу вернуться к вопросу: то, что дисплазия(недоразвитие есть) я понимаю, какая имена форма, какое лечение требуется, или наблюдение, или другие способы, например лфк или мануальная терапия. Высылаю Вам УЗИ 2 месячной давности. Как ребенка Вам показать, на очный осмотр можно приехать, например?

Проще: есть большие сомнения насчет наличия дисплазии у вашего ребенка. На снимке смущает только форма и угловые величины впадин суставов: они выглядят одновременно и диспластичными, и нет. Рентгенография позволяет увидеть только оссифицированные (окостеневшие) компоненты сустава, поэтому было высказано предложение выполнить УЗИ для оценки хрящевой модели - она может быть очень хорошей, обеспечивать стабильность бедра и, в таком случае, никакого лечения ребенок не требует. К сожалению, мы лишены возможности осмотреть ребенка, между тем, клинический метод - основной, особенно с учетом наличия шунта.
Показаний к оперативному лечению нет. Вопрос в необходимости применения ортеза: нужен или нет? Больше склоняюсь к тому, что не нужен.
УЗИ сканы подробно комментировать не берусь, но по-моему, на скане левого сустава угол альфа расчерчен неточно.