Просмотр полной версии : мезотелиома плевры T4N3M1

Доброго времени суток, уважаемые доктора!
У меня следующий вопрос. У отца мужа возникли проблемы со здоровьем, эпопея с постановкой диагноза длилась целый год, и вот вчера в ней была поставлена жирная точка.
Свекру 59 лет, рост 180, вес 58 кг. С мая 2014 года потерял более 10 кг веса. Жалобы: субфебрильная температура, слабость, нарастающая одышка.
В январе 2014 г.был поставлен диагноз пневмония, направлен на стационарное лечение, где диагноз уточненный- плеврит. После выписки состояние не улучшилось. "Упал" гемоглобин до 80. И его начал "вести" гематолог. Параллельно была проведена бронхоскопия, которая показала спаечный процесс, но онкологии не выявила. Однако, состояние с каждым месяцем ухудшалось, и на снимке от декабря 2014 г. выявилось затемнение левого легкого. Все новогодние каникулы он пролежал в терапевтическом отделении с температурой 38,0-38,7, и опять же лечили "пневмонию и плеврит". Курс антибиотиков не принес желаемого результата, и свекра направили на консультацию к онкологу.

Прикрепить файлы не могу, проблема с компьютером, перепишу заключение, которое выдали на руки...

Описание и интерпретация компьютерных томограмм (20.01.2015)
На представленных для описания р-граммах грудной клетки за период с 30.12.14, 05-13.01.15г., КТ от 15.01.15 г.- без контрастирования- грудная клетка кифотически деформирована, справа- без видимых очаговых и инфильтративных изменений на фоне усиленного, деформированного легочного рисунка. Слева- легочное поле начиная с 30.12.14г.практически стабильно, в динамике остается интенсивно, гомогенно затемнено от диафрагмы до апикальных отделов, при КТ-висцеральная плевра представлена образованиями с неровными, бугристыми контурами, с наличием вышеописанных изменений и по ходу м/долевой плевры. На этом фоне небольшое количество свободной жидкости в плевральной полости не исключено. Элементы корня левого легкого, диафрагма, синус не дифференцированы. Просвет бронхов базальной пирамиды на фоне вышеописанных изменений сужен, вероятно- вследствие компремирования. Тень средостения не смещена. Не исключается наличие увеличенных л/узлов- параортальной группы слева- до 13 мм, левого корня. Увеличен ретрокруральный л/узел слева до 15 мм. Судить по серии каудальных сканов о состоянии органов брюшной полости, забрюшинного пространства достоверно не возможно.
Заключение: КТ-картина опухолевого поражения плевры слева, susp-на фоне центрального с-ч н/долевого бронха левого легкого. Увеличение в/грудных л/узлов парааортальной группы слева, ретрокруральных л/узлов слева.
Объективные данные:
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Лимфоузлы- плотный подвижный глубокий НКЛУ справа. Пульс 70 в мин. АД 120/80. Дыхание жесткое, слева от угла лопатки ослаблено, притупление там же. ЧД 16 в мин.Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления без особенностей. Пункция НКЛУ справа. Плевральная пункция справа- выпота не получено. Материал на цитологию.
Основной диагноз: злокачественная мезотелиома плевры слева T4N3M1 4 ст.4 кл.гр.
Рекомендации: симптоматическое лечение по м/ж
Х/терапевт 23.01.15 г.- лечение не показано.
У меня к Вам вопрос...Что нам делать в этой ситуации? Прописали лишь симптоматическое лечение...Неужели даже паллиатив нам уже не показан? Может, стоит съездить в более крупный онкологический центр? Не хочется опускать руки.
Мы живем в г.Кирове Кировской области.
Буду благодарна за ответ.

В контексте настоящего заболевания правильнее использование термина паллиативное лечение, а не "симптоматическое".У пациента есть на это безусловное право.Вот за этим лечением и следует обратиться к специалисту.
На этом форуме таковым является доктор Марк Вайсман.

В контексте настоящего заболевания правильнее использование термина паллиативное лечение, а не "симптоматическое".У пациента есть на это безусловное право.Вот за этим лечением и следует обратиться к специалисту.
На этом форуме таковым является доктор Марк Вайсман.

Подскажите, пожалуйста, в какой теме у него можно проконсультироваться? Не очень ориентируюсь пока на форуме, зарегистрировалась вот только вчера :sorrys:

онкология.

Значит, буду надеяться, что он прочитает эту темку )))

И ещё хочу спросить по поводу таргетной терапии....Подходит ли она при таком заболевании? Хотелось бы как-либо притормозить рост опухоли.
И ещё один вопрос, если можно....Каким образом врач-онколог делает заключение о наличии метастаз по всему организму, если из обследований проводилась только рентгенография и КТ грудной клетки, пункция из НКЛУ??

Если нужна помощь в симптоматической терапии, ответьте на вопросы из данной темы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

онкология.
Попытаюсь ответить, если что-то укажу немножко не в тему, поправьте меня, пожалуйста.
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
Диагноз мезотелиома плевры T4N3M1. Установлен 23.01.2015 по результатам цитологического исследования.
Проводилось лечение: с 24.12.14 по 19.01.15 в стационаре. Заключение: течение левосторонней полисегментарной пневмонии, осл.плевритом с осумкованием. Получал лечение: цефтриаксон 4г/с в/в №8 дней, сумамед 500 мг в/в кап №5, беродуал, амбробене, кеторол, омез, вит В12 (по рекомендации гематолога) 500 гамм-1 раз в неделю, амоксиклава клавуонат 1,2*3 раза в день в/в №8 дней, калий-магниевая смесь в/в кап, анальгин, димедрол, Зи-фактор 500 мг в/в №6, арлет 875/1258*3 раза в день-10 дней, фромилид 500мг*2р/день- 10 дней. Рекомендовано: КТ ОГК (tbc?; опухоль плевры?) Консультация зав отделением тор.хирургии КОКОД.
2. методы исследования:
Онкомаркеры от 25.12.14 СЕА-2,66нг/мл
общ.анализ крови от 25.12.14: Эр. 4,77, Hb 109, Hct 37,1, лейк. 6,74, эоз.1, П/Я 1, С/Я 60, лимф.26, мон.12, тр.477, СОЭ 87.
общ.анализ крови от 13.01.15: Эр. 4,72, Hb 104, лейк. 8,20, эоз.1, П/Я 1, С/Я 61, лимф.27, мон.10, тр.560, СОЭ 86.
биохимия крови: креатинин 77, CRP 61, глюкоза 5,05, ЩФ 91,5, протромбин 80,3, фибриноген 8,0. CRP в динамике: от 25.12.14 61, от 29.12.14 137,8, от 08.01.15 119,7, от 13.01.15 87,6. Электролиты: К 5,8, Na 141, CL 97
общ.анализ мочи: прозрачная, реакция кислая, осадок нет, уд.вес 1013, белок нет, сахар нет, эритроциты 2,1 кл/мкл, бактерии 1,3 кл/мкл
ЭКГ: ускоренный синусовый ритм чсс 91 в мин., эос не отклонена, реполяризация не нарушена.
ФГДС: резицированный желудок по Б-11, гастрит культи желудка, атрофический.
Рентгенография груд.клетки: в прямой и лев боковых проекциях левое лёгкое уменьшено в объеме, субтотально затемнено за счет инфильтративных теней, сгущения деформации легочного рисунка и жидкости в левой плевральной полости,более вероятно, осумкованной по задней и боковой поверхностям лев 1/2 гр клетки; по м/долевой главной плевре так же выпот. Левый купол диафрагмы отчетливо не контурируется (уровень 5 ребра), справа- уровень 6 ребра. Левый контур сердца отчетливо не дифференцируется.
УЗИ брюшной полости: печень пр.д.КВ 162, толщ.лев.д.ККР 63, эхогенность повышена, структура паренхимы неоднородная, дифф-но правой доли с участками повышен.и нормальной эхогенности; желчный пузырь 100*33, стенки 2, холедох в воротах печени 3; селезенка: структура однородная, размеры не увеличены 114*54, эхогенность норм.; поджелуд.железа: размеры головка 20, тело 13, хвост 19, контуры ровные, вирсунгов проток уплотнен, 1,8 мм, эхогенность умеренно повышена, структура однородная, в обеих плевральных полостях виз-ся около 300 мл свободной жидкости; почки- эхогенность умеренно повышена. Заключение (может неверно прочла): гепатомегалии дифф.изменений печени, умеренных дифф.изменений паренхимы почек
УЗИ плевральной полости: в левой плевральной полости виз-ся 250 мл свободной жидкости с множественными гиперэхогенными перегородками.
КТ грудной клетки: форма грудной клетки обычная. Внутренние контуры грудной клетки ровные и четкие во всех отделах. Легочные поля ассиметричные, левое легочное поле уменьшено в размерах. Определяется тотальное поражение плевры левого легкого множественными узловыми образованиями с вовлечением в процесс междолевой плевры, в плевральной полости- скопление жидкости (пристеночно). В лёгких инфильтративных изменений четко не определяется, слева на фоне сгущения легочного рисунка определяются несколько очагоподобных округлых теней 3-5 мм с ровными чёткими контурами, связанные с сосудами. С обеих сторон определяются участки парасептальной (преимущественно в левых долях) и центрилобулярной эмфиземы. Бронхи деформированы, стенки бронхов неравномерно утолщены. Диафрагма справа расположена обычно, контуры её ровные, четкие, слева- контурируется неотчетливо. Средостение несколько смещено влево, не расширено. Новообразований в переднем и заднем средостении не определяется. Просвет трахеи и главных бронхов не изменен. Определяются увеличенные внутригрудные лимфатические узлы- паратрахеальные, паравазальные, бронхопульмонарные слева, а также подключичные с обеих сторон, надключичные и пдмышечные слева. Сердце обычно расположено и имеет правильную конфигурацию. Камеры сердца не увеличены. Крупные сосуды исследуемой области без особенностей. Костные структуры исследуемого уровня без деструктивных изменений. В сравнении с КТ-исследованием от 24.06.2014 выраженная отрицательная динамика. Заключение: КТ-картина мезотелиомы плевры, единичные гематогенные mts левого легкого. Лимфоаденопатия ВГЛУ (mts-поражение). КТ-признаки ХОБЛ, эмфизема.
3. Возраст 59 лет, вес 58 кг, сознание ясное, физическая активность незначительно снижена, аллергических реакции не наблюдалось, сопутствующие заболевания- хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средней степени тяжести, категория В (по GOLD), резицированный желудок по Б-11, хронический гастрит культи желудка, анемия вторичная легкой степени, синдром ускоренного СОЭ. Давление 120/80, ЧСС 91 уд./мин.
4. Давящая боль в грудине слева. Усиливается при движении.
5. Присутствует нарастающая одышка, кашель. Усиливается при движении, подъеме по лестницам. В статичном состоянии одышка не наблюдается.
6. Обезболивание не применяет.
7.-
8. г. Киров Кировской области

Марк Азриелевич, буду Вам благодарна за ответ!

У свёкра продолжается потеря веса, при росте 180 см весит уже 54 кг. Потеря аппетита.
Появились периодические боли в области крестца.
Обезболивают уколами кетерола.
Кроме этого никакого лечения не получает.