Podorojnik
27.01.2015, 11:58
Приветствую, уважаемые доктора!
Имеется ребенок 1г 5 мес.
Жалобы в настоящий момент на высыпания в виде пятен, немного выступающих над поверхностью кожи. Высыпания на лице, конечностях, на боку. Не чешутся, не беспокоят, периодически бледнеют, но полностью не исчезают.
В теменной области - участок атрофии диаметром около 2см. Атрофические изменения ногтевых пластин.
Ребенок от 1-й беременности, 1-х своевременных родов. Вес при рождении - 3630 г, рост - 51 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. На грудном вскармливании с рождения. Вакцинация не проводилась.
С рождения на конечностях, туловище, в подмышечных впадинах и паховых складках - участки мацерации с атрофией кожи, с геморрагическим пропитыванием. В теменной области - дефект кожных покровов диаметром около 2см, с геморрагической корочкой. Атрофические изменения ногтевых пластин.
Из роддома - госпитализация в ОПН.
Выписана с диагнозом: Системное заболевание соединительной ткани. Бляшечная склеродермия. Не исключен синдром Блоха-Сульцбергера, синдром Гольтца.
Была проведена антибактериальная терапия (цефтриаксон в/м 120мг 2 раза в день), обработка кожи гелем Солкосерил.
ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, УЗИ внутренних органов - без патологии.
ПЦР на ВПГ, ЦМВ, кандида, токсоплазма, ВЭБ - не обнаружены
На фоне лечения некоторые участки кожи эпителизируются.
Фото в возрасте 2-х недель:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В возрасте 3-х месяцев на конечностях появились новые высыпания.
На коже головы - мокнутие, геморрагическая корочка
Дефект кожи на голове эпителизировался окончательно к 6 месяцам. В настоящий момент представляет собой участок атрофии около 2 см.
Консультация аллерголога: Атопический дерматит
Рекомендованы средства по уходу за кожей (эмолиум и др.)
Консультация дерматолога (8 мес): Буллезная склеродермия.
Рекомендован локоид липокрем (без эффекта)
С июня по октябрь 2014 новых высыпаний не было. На месте прежних высыпаний - участки пигментации.
В октябре 2014г (1г 3 мес) - новые высыпания той же локализации.
Консультация ревматолога (1г 4 мес): Буллезная склеродермия, кожная форма.
Консультация дерматолога (1г 4 мес).
Назначен делагил 1/2 таблетки 1 раз в три дня.
Принимали в течение 4-х недель, эффекта нет.
Консультация дерматолога (1г 5 мес). Диагноз: Атопический дерматит.
Назначен метотрексат 2,5мг 1 раз в неделю в течение 6 недель.
Обследования:
Дерматоскопия: Отмечаются дерматоскопические признаки склеродермии. Признаки мастоцитомы.
Иммуноглобулин Е (3 мес) - 546 МЕ/мл
Иммуноглобулин Е (1г 5 мес) - 152 МЕ/мл
Ревматоидный фактор - 7.4 МЕ/мл (норма)
Антиядерные антитела - 0,2 (норма)
Антитела к двухспиральной ДНК - 9.1 МЕ/мл (норма)
Антитела к Scl-70 - 2,5 МЕ/мл (норма)
Аллергоанамнез отягощен: атопический дерматит, поллиноз у матери.
Я не прошу поставить диагноз удаленно. Я прошу хотя бы прокомментировать имеющуюся ситуацию и целесообразность назначения метотрексата при атопическом дерматите у ребенка 1,5 лет.
Фото сейчас:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (на боку; почти не менялись с рождения)
Имеется ребенок 1г 5 мес.
Жалобы в настоящий момент на высыпания в виде пятен, немного выступающих над поверхностью кожи. Высыпания на лице, конечностях, на боку. Не чешутся, не беспокоят, периодически бледнеют, но полностью не исчезают.
В теменной области - участок атрофии диаметром около 2см. Атрофические изменения ногтевых пластин.
Ребенок от 1-й беременности, 1-х своевременных родов. Вес при рождении - 3630 г, рост - 51 см, оценка по шкале Апгар 7/7 баллов. На грудном вскармливании с рождения. Вакцинация не проводилась.
С рождения на конечностях, туловище, в подмышечных впадинах и паховых складках - участки мацерации с атрофией кожи, с геморрагическим пропитыванием. В теменной области - дефект кожных покровов диаметром около 2см, с геморрагической корочкой. Атрофические изменения ногтевых пластин.
Из роддома - госпитализация в ОПН.
Выписана с диагнозом: Системное заболевание соединительной ткани. Бляшечная склеродермия. Не исключен синдром Блоха-Сульцбергера, синдром Гольтца.
Была проведена антибактериальная терапия (цефтриаксон в/м 120мг 2 раза в день), обработка кожи гелем Солкосерил.
ОАК, ОАМ, биохимия крови, коагулограмма, УЗИ внутренних органов - без патологии.
ПЦР на ВПГ, ЦМВ, кандида, токсоплазма, ВЭБ - не обнаружены
На фоне лечения некоторые участки кожи эпителизируются.
Фото в возрасте 2-х недель:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
В возрасте 3-х месяцев на конечностях появились новые высыпания.
На коже головы - мокнутие, геморрагическая корочка
Дефект кожи на голове эпителизировался окончательно к 6 месяцам. В настоящий момент представляет собой участок атрофии около 2 см.
Консультация аллерголога: Атопический дерматит
Рекомендованы средства по уходу за кожей (эмолиум и др.)
Консультация дерматолога (8 мес): Буллезная склеродермия.
Рекомендован локоид липокрем (без эффекта)
С июня по октябрь 2014 новых высыпаний не было. На месте прежних высыпаний - участки пигментации.
В октябре 2014г (1г 3 мес) - новые высыпания той же локализации.
Консультация ревматолога (1г 4 мес): Буллезная склеродермия, кожная форма.
Консультация дерматолога (1г 4 мес).
Назначен делагил 1/2 таблетки 1 раз в три дня.
Принимали в течение 4-х недель, эффекта нет.
Консультация дерматолога (1г 5 мес). Диагноз: Атопический дерматит.
Назначен метотрексат 2,5мг 1 раз в неделю в течение 6 недель.
Обследования:
Дерматоскопия: Отмечаются дерматоскопические признаки склеродермии. Признаки мастоцитомы.
Иммуноглобулин Е (3 мес) - 546 МЕ/мл
Иммуноглобулин Е (1г 5 мес) - 152 МЕ/мл
Ревматоидный фактор - 7.4 МЕ/мл (норма)
Антиядерные антитела - 0,2 (норма)
Антитела к двухспиральной ДНК - 9.1 МЕ/мл (норма)
Антитела к Scl-70 - 2,5 МЕ/мл (норма)
Аллергоанамнез отягощен: атопический дерматит, поллиноз у матери.
Я не прошу поставить диагноз удаленно. Я прошу хотя бы прокомментировать имеющуюся ситуацию и целесообразность назначения метотрексата при атопическом дерматите у ребенка 1,5 лет.
Фото сейчас:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] (на боку; почти не менялись с рождения)