Просмотр полной версии : 7 месяцев после остеосинтеза плюсн. костей и внутр. лодыжки. Болит наружнАя?

Добрый день. Продолжение этой темы [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Повторю для удобства.

1) 28 лет
2) Мужской
3) 189 см
4) 90 кг, ожирения нет
5) Работа разносторонняя, подвижная: в течение дня от офисного работника до водителя и грузчика.
6) Не курил, не пил никогда

---------------------------------

В том же ДТП (1 июня 2014) смятым кузовом авто были зажаты обе стопы, левая не пострадала, в правой были сломаны: внутренняя лодыжка и три плюсневых кости (пальцы от указательного до безымянного). Остеосинтез был произведён 25 июня (до этого момента лежал на вытяжке в связи с переломом бедра), также голеностоп был зафиксирован гипсовой повязкой: 2/3 голени и вся стопа, только пальцы открыты.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Из больницы был выписан 11 июля.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

До 20 августа осевой нагрузки на ногу не давал. 20 августа сняли повязку и достали спицы, фиксировавшие плюсневые кости. Маленькая скрепка на одной из плюсневых осталась, винт со спицей, фиксирующие лодыжку, тоже остались: они и по сей день в стопе.

С 30 августа (после того как зажили отверстия от спиц на стопе) стал давать на ногу осевую нагрузку в размере 5-15% от веса тела на каждый шаг на двух костылях под локти. Голеностопный сустав доставлял больше болевых ощущений чем бедро (даже в покое в определённых положениях стопы) и амплитуда движений в нём составляла около 20% от здоровой ноги. Разрабатывал сустав каждый день.

К 30 сентября давал на ногу осевую нагрузку около 60% веса, амплитуда движений составляла около 70% от здоровой ноги. В покое ничего не беспокоило. Во время ходьбы, конечно, всегда испытывал умеренные болезненные ощущения.

В середине декабря начал ходить без костылей. К сожалению, воспоминания уже подзатёрлись, однако, помню, что стопа беспокоила на тот момент значительно меньше чем последствия перелома бедра (шляпки винтов у колена болели), таким образом на стопу внимания почти не обращал.

Первая половина января выдалась самой лучшей в плане самочувствия по части травмированной ноги в целом. Хромота была минимальной.

Далее в районе числа 15-20 января стали появляться ярко выраженные режуще-колющие боли в области «под наружней лодыжкой» (которая ведь была целой!) и распространяющиеся вперед в область плюсневых костей безымянного пальца и мизинца примерно до середины свода стопы. Боли именно по наружней стороне стопы.

На фотографии обвёл контуром область болевых ощущений и выделил красной подсветкой место, где она сконцентрирована наиболее сильно.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Боль возникала во время ходьбы (чем дольше по времени нагрузка, тем сильнее болевой фактор). Также возникло следующее странное явление. Стоит посидеть/полежать дольше чем 2-3 минуты без нагрузки на стопу, и потом встать и пойти сразу не получается. Так как приведение стопы в голеностопном суставе даже в положение 90 градусов относительно голени и перенос на неё осевой нагрузки являются очень болезненными. Поэтому делаю это плавно в течение 30-60 секунд. После этого 20-30 метров ходьбы и нога «соглашается» принимать нагрузку с умеренной терпимой болью.

И вот эта ситуация прогрессировала и ухудшалась с каждым днём постепенно. 1 февраля был на прогулке и прошёл за день около 1-2 км по пересечённой местности (подъёмы/спуски): надо сказать бедро это перенесло совершенно нормально: никакого дискомфорта ни в ТБ, ни в коленном. Однако, голеностоп по возвращении домой заставил перемещаться по дому, прыгая на одной ноге, и тоже самое с утра.

3 февраля как раз подошло время навестить врача, оперировавшего ногу. На руках были снимки, сделанные мной самостоятельно в другой больнице (голеностоп отсняли плохо).

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Показал, рассказал о ситуации последних трёх недель. Врач прощупал стопу и локализовал место отчётливо выраженного болевого синдрома, показал мне на макете. Я обвёл красным это место на изображении ниже.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Порекомендовал диклофенак внутримышечно два дня и диклоран-плюс мазь. Меньше 5 ампул диклофенак не продают, потому за 5 дней по одной в день проколол их все. Надо сказать полегчало, однако в начале января стопа в любом случае ощущала себя гораздо лучше. Сейчас больше 100-500 метров в день не прохожу.

На тот момент когда всё это началось я не могу вспомнить ни одного фактора, который мог бы спровоцировать боль: ни ушибов, ни подворачиваний, даже не оступался и не притопывал, не переохлаждался.

Сейчас от нормальной походки без хромоты меня отделяет только эта боль в стопе. В январе мог силами икроножной мышцы травмированной ноги встать «на цыпочки», стоя на одной этой ноге. Сейчас эта боль не позволяет. Только если давать на травмированную ногу не больше 70% веса.

Все снимки, что есть у меня на руках, от момента поступления в больницу до сегодняшнего дня — в теме. Есть ли необходимость в дополнительных других ракурсах/проециях?

Железки из стопы хирург предлагает достать ещё только через пару месяцев, объясняя тем, что они меня ни чем не беспокоят (это с моих слов и так оно и есть: там, где они установлены, никаких болевых ощущений нет), а по скольку есть боль в другом месте, то сейчас извлечение будет просто излишней травматизацией и без того беспокоящей конечности.

Вопросы:

1) В чём причина этой боли?

2) Как её устранить?

3) Как быть в плане ходьбы? Ограничить полностью пока не уйдёт этот болевой синдром? Или ходить, но ориентироваться на него? Или ходить столько сколько мне было бы нужно будь я здоров? Сейчас боль начинается не сразу и терпима.

4) Исходя из тех снимков, что есть, можно ли сказать насколько сильно, в общем и целом, пострадала стопа в ДТП? Все ли соотношения между костями в пределах приемлемого/допустимого?

Фото просто для сравнения на текущий момент. По прежнему сохраняется небольшая отёчность сустава. Когда нахожусь, немного припухает и стопа с пальцами.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

1) В чём причина

Надо сделать снимки среднего отдела стопы. И КТ не помешает.

Вас понял. Сделаю. Для рентгенолога это будет достаточной информацией — «средний отдел стопы» без направления то?

Для рентгенолога это будет достаточной информацией — «средний отдел стопы» без направления то?

Снимать будет рентгеновский техник. Надо вывести суставы Шопара и Лисфранка. Фас, 3/4, профиль.

Вот, теперь всё понятно. Спасибо.

Доброго времени суток.

Сегодня делал рентген и случайно повстречался и с хирургом моим. Смотрю снимки, по-моему, опять сняли ни хрена не то что нужно =( Хотя переписал в точности указанное вами «тех задание», передал рентген-технику, и та сказала что всё понятно.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Потом сходил со снимками к врачу, посмотрел, сказать что на снимках патологии, которая могла бы вызывать такую сильную боль, не видит. Предположил реактивный артрит, но в чём его причина непонятно ни ему, ни тем более мне. Снова ощупывал ногу, снова нашёл точку и туда сделали внутрисуставной укол Дипросфана одну ампулу.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

До дома доехал, дома пока обедал (20 минут без движений сидя), после этого на ногу опереться уже почти не смог. Если раньше хватало 20-30 секунд, чтобы привыкнуть к боли и пойти, то сейчас требуется минут 3-5, чтобы «что-то произошло» в области болевого участка, боль попритихла и позволила сильно хромая двигаться.

Заметил ещё два таких момента: постоянно стремлюсь поджать пальцы на этой ноге на каждый шаг, как будто это положение как-то облегчает болевой синдром, а также достаточно сильно отставляю ногу на каждый шаг в сторону и получаются осеваю нагрузка, относительно горизонтальной поверхности по которой иду, приходится на неё немного по диагонали - так тоже меньше болевых ощущений, чем если как и здоровую проносить её на каждый шаг ровно под собой вперёд, а не вперёд-направо (нога правая).

Амплитуда безболезненных движений в суставе составляет сейчас не больше 30% от полной. Боль начинается при попытки натянуть стопу на себя, даже приведение в 90 градусов болезненно и проблематично.

По дому проще прыгать на одной ноге (надо костыли брать снова) чем при каждом «вставании» по несколько минут «настраиваться» на 5 метров ходьбы.

Также, по-моему, появилось незначительное «цветение» — синяк/гематома вокруг (в нижней части) внутренней лодыжки. И в этой области по прежнему ничего не болит. Ну и отёчность очень заметная присутствует в сравнении со второй ногой, даже пальцы немножко отекли. До того как начались эти боли голеностоп всё-равно, конечно, был побольше чем левый, но в меньшей степени чем сейчас.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Хирург предложил подождать сутки-полтора, посмотреть даст ли эффект дипросфан. Если нет, тогда делать КТ. С КТ сказал могут быть проблемы с засветкой из-за железок, но, судя по всему, как-то решаемо это.

Вы можете что-нибудь добавить?

ps: снимки по прежнему хрень? идти искать другого техника и добиваться результата настойчивее?

В сравнении со вчерашним днём сегодня ощутимо полегчало, откатился к состоянию примерно «неделя назад». Боль значительно стихла и теперь снова позволяет тратить не больше 20-30 секунд на «вставание» и более ли менее ковылять по дому. Но радикально ничего не изменилось конечно.

В сравнении со вчерашним днём сегодня ощутимо полегчало.

НПВС какие-то принимаете сейчас? Если нет, то есть смысл принимать неделю-другую.

Имеется ввиду в таблетках? Нет, не принимаю. Можете что-то порекомендовать? Сейчас только Диклоран-мазь утром/вечером уже дней 5 где-то.

Сейчас только Диклоран-мазь утром/вечером уже дней 5 где-то.

Ежедневно приходится сталкиваться с загадочным стремлением пациентов что-то непременно мазать.
НПВС - например, мелоксикам 15 мг/сут, или аркоксиа 90 мг сут, или целебрекс 200 мг/сут.

Да в былые годы (велоспорт, регулярные частичные разрывы связок в голеностопе) уже намазался на много лет вперёд =) Просто врач выписал — я и мажу. Однако, сейчас прям вообще похорошело после укола Дипросфана. Спасибо за рекомендации, зайду в аптеку, возьму что-нибудь из вами названного для «закрепления», так скажем, текущего результата.

после укола Дипросфана.

А, про него я забыл, простите. Наверно, на фоне его действия это избыточно. Через несколько недель если разболится - тогда таблетки. Я бы с них начал, а не с диспроспана. Но раз уже сделали...

Всё понял, хорошо, подожду.

Александр Николаевич, добрый день.

Позвольте последний раз поднять тему МРТ-исследований при наличии в теле металлоимплантов.

В бедре стоит DePuy, в голеностопе — один титановый винт и две железные скрепки из проволоки (на снимках в теме выше всё видно).

Есть проблемы с плечевым суставом, с которыми намерен разбираться. На пути к решению поставленной задачи стоит МРТ этого сустава. Насколько помню (МРТ проходил уже неоднократно) когда исследование касалось верхней части тела, то как минимум от коленных суставов (учитывая мой рост и конкретный аппарат, где планирую делать) ноги оставались за пределами аппарата, голеностоп (где железные скрепки) — и подавно.

Сами специалисты в МРТ центре, естественно, не хотят ничего делать даже при наличии одних титановых металлоимплантов, не говоря про железные.

Могли бы вы своё мнение высказать касательно моей ситуации: «угрожает» ли мне что-нибудь при данном раскладе или нет?

Могли бы вы своё мнение высказать касательно моей ситуации: «угрожает» ли мне что-нибудь при данном раскладе или нет?

Угрожает, что, узнав об имплантатах, не сделают МРТ.
Но вообще "МРТ проходить уже неоднократно" - как-то несуразно. На каждый чих...

Угрожает, что, узнав об имплантатах, не сделают МРТ.
Но вообще "МРТ проходить уже неоднократно" - как-то несуразно. На каждый чих...

Всё понял, знач буду шифроваться. Да не, я не на каждый чих. Просто что-то к 30 годам поразвалился прилично уже и частенько это всё приходилось на связочный аппарат тот или иной.

Александр Николаевич, здравствуйте.

С момента получения травмы и остеосинтеза прошёл год. Сделал свежие снимки.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Голеностопный сустав по большому счёту беспокоит больше чем поломанная бедренная кость.

Сустав по прежнему "туговат", ну тут это, конечно, моё личное упущение. Так как со временем, получив "достаточную" для более ли менее комфортного существования и даже занятий физ. активностью, амплитуду движений, разрабатывать сустав далее перестал. Амплитуда восстановлена примерно на 80%. Всё что не достаёт приходится на "тянуть стопу на себя".

После продолжительной ходьбы или физ. активности сустав заметно (но не сказать что прям очень сильно) отекает и появляется ощутимая боль в области НАРУЖНОЙ лодыжки и тех самых "суставов Шопара и Лисфранка", в общем, в том месте, куда кололи Дипроспан.

Внутренняя лодыжка, которая и ломалась, не беспокоит совсем.

Боль и отёк становятся существенно меньше уже после одной ночи сна/покоя/отдыха, а через 2-3 дня после физ. нагрузки возвращаются к "исходному состоянию".

При обычной ходьбе сустав в той или иной степени беспокоит и даёт о себе знать всегда. Однако, раз позволяет уже и спортом заниматься, видимо не настолько уж всё и ужасно. Положительная динамика в его состоянии за прошедшие с момента последних снимков полгода, в принципе, пожалуй, наблюдается, правда крайне медленная.

Всё ли хорошо в общем и целом? Нужно ли обратить на что-либо внимание?

Спасибо.

Александр Николаевич, добрый день.

Жаль вы не прокомментировали предыдущее моё сообщение выше. Конечно понимаю, что у вас и основной работы хватает «по горло», не говоря про нас — посетителей этого форума. С момента публикации моего последнего сообщения выше прошло семь месяцев. За это время положительных изменений в положении дел с голеностопным суставом не наступило.

При ежедневной ходьбе по городу почти не беспокоит. Но я занимаюсь туризмом и альпинизмом. И там эта травма даёт знать о себе очень сильно. Однако, несколько стихийно и мне сложно вообще понять в чём же дело и каким ещё образом я могу улучшить своё состояние.

На простых примерах. В первых числах января ходил четырёхдневный пешеходный маршрут по местным невысоким горам, в среднем по 10 км в день, так как глубокий снег и большие перепады высот в течение дня, под рюкзаком 20 кг. Все эти четыре дня голеностоп «терпел» вполне себе мужественно, позволяя двигаться «не превозмогая боль», но тем не менее не забывая о полученной травме. По возвращению домой конечно поболел пару дней, но терпимо. И казалось бы с таким положением вещей я был бы готов мириться, к тому же с учётом того что ещё месяца 4 назад гораздо менее протяжённый и более простой маршрут вызвал гораздо более сильный болевой синдром по возвращению в город. Отсюда мне казалось что динамика положительная.

НО. Буквально позавчера сходил за день налегке по совершенно аналогичной местности 20 км, последние 8 из которых шёл натурально «скрипя зубами», а утром следующего дня просто даже не смог опереться на ногу при подъёме с кровати — настолько сильной была боль. При этом в покое она отсутствует, только при нагрузке. Одновременно с болью также приходит и повышенный отёк сустава (полностью он не сходил ни разу с момента получения травмы в сравнении с целой ногой), а также значительно сокращается амплитуда доступных движений. В основном, страдает возможность тянуть стопу на себя, дальше 90 градусов почти не идёт. Лишь через час после пробуждения, постепенно и очень плавно нагружая стопу, смог на неё опереться и начать ходить очень сильно хромая. В этот же день сделал рентгеновские снимки сустава.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Также прикладываю фото, где отметил область болевых ощущений красным цветом:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Печалит полное непонимание причин этих болей. Ведь они локализованы, в который раз повторюсь, со стороны НАРУЖНОЙ лодыжки, тогда как сломана была внутренняя. Почему так?

Вы можете что-нибудь посоветовать для уменьшения этого болевого синдрома и достижения возможности держать его «под контролем» кроме как перестать ходить по 20 км в день по горам?

PS: чем больше времени стопа пребывала в состоянии отдыха (положения сидя и лёжа) без нагрузки на неё, тем более болезненным становится момент переноса на неё нагрузки при подъёме в положение стоя. При этом зачастую возникает момент будто бы чувствую «сопротивление» внутри сустава в месте отмеченном красным цветом на фото выше при попытке согнуть голеностоп в достаточной степени, чтобы подвести стопу ровно под себя, а не стоять, отставив ногу немного в сторону. И момент, когда это «сопротивление» с болезненным «щелчком» резко преодолевается, явно фиксируется по ощущениям, после этого амплитуда движения заметно увеличивается и становится уже менее болезненной. В общем, как будто сустав регулярно что-то «подклинивает».

Кто-нибудь ответьте пожалуйста.