Okuden
09.02.2015, 02:47
Здравствуйте, уважаемые доктора! Очень прошу рассмотреть нашу историю ответить на вопросы.
Сыну 3 года и 1 месяц, вес 17кг, рост 102см. Роды срочные ровно в 39 недель, ЭКС.
Болеет редко, в 3 месяца вирусный бронхит, в 2 года стенозирующий ларингит, в 2.8 понос в течение 2х недель острый и неделю остаточный без слизи и крови (начался в Турции, анализ на ротовирус и энтеровирус отр.).
В крови месяцев с 7 регулярно повышены эозинофилы макс.до 8% и моноциты макс.до 16% (анализы сдавали на фоне насморка.)
В роддоме делали забор пуповинной крови. Через год, когда мы забрали «паспорт пуповинной крови», увидели там антитела к ЦМВ (качественный анализ).
В 1г3мес. в НИИ ДИ в СПб делали ПЦР слюны: ЦМВ +, вирус герпеса 6 типа +, ВЭБ -.
До беременности и в течение всего периода беременности сдавала на ЦМВ, все было отрицательно, кроме одного раза, когда были выявлены IgG, но потом в этой же лаборатории и в других IgG были отрицательные (IgM всегда отр.). После того, как у сына выявили ЦМВ + в слюне, я сдала кровь и там еще раз IgG+.
Из прививок только БЦЖ-М в роддоме. Собиралась сделать Пентаксим к садику, в сентябре. С сентября вдруг начался период насморка и чихания, причём насморк носит нерегулярный характер, то есть небольшой, то совсем нет, то есть заложенность, то нет. (Сейчас почти нет ни насморка, ни чихания.) Пережидая насморк, сделала иммунограмму в рамках подготовки к прививке (не кидайте тапками).
Итог от 04.12.15 (привожу только основные показатели):
С3 компонент комплемента 0.91 г/л (норма 0.9-1.8)
С4 компонент комплемента 0.12 г/л (норма 0.10-0.40)
Суммарные IgA в сыворотке 0.53 г/л (норма 0.7- 4.0)
Суммарные IgМ в сыворотке 0.86 г/л (норма 0.20- 2.0)
Суммарные IgG в сыворотке 5.38 г/л (норма 7.00- 16.0)
Лейкоцитарная формула:
Лейкоциты 7.63*10٨9/л (норма 5.50-15.50)
Нейтрофилы 1.85*10٨9/л (норма 1.50-8.50)
Лимфоциты 4.62*10٨9/л (норма 2.0-8.0)
Моноциты 0.64*10٨9/л (норма 0.05-0.50)
Эозинофилы 0.51*10٨9/л (норма 0.02-0.33)
Базофилы 0.01*10٨9/л (норма 0.0-0.08)
Нейтрофилы % 24.2% (норма 32.0-55.0)
Лимфоциты % 60.6% (норма 33.0-55.0)
Моноциты % 8.4% (норма 3.0-12.0)
Эозинофилы % 6.7% (норма 1.0-6.0)
Базофилы % 0.1% (норма 0.0-1.2)
Циркулирующие иммунные комплексы 114 у.е. (норма 0-120).
Есть заключение по состоянию клеточного звена иммунитета, там отмечены небольшие отклонения (его не выкладываю, если будет нужно, напишу), и указано, что «обнаруженные изменения со стороны иммунной системы могут быть связаны с наличием у ребенка активного воспалительного процесса инфекционной (вирусной) или атопической/аллергической этиологии.» Рекомендована консультация аллерголога, паразитолога и педиатра.
Примерно в это же время делали посев из ротоглотки и носа: высеялся золотистый стафилококк – в ротоглотке умеренный рост 10٨4-10٨5 при норме менее 1*10٨4, в носу обильный рост 10٨6 и выше при норме менее 1*10٨4.
По результатам анализов мы обратились к иммунологу-инфекционисту. Она поставила основной диагноз респираторный аллергоз, сопряженный диагноз носительство золотистого стафилококка, хроническая персистирующая ЦМВ, рецидивирующее течение, осл.гипоАглобулинемия, гипоGглобулинемия. Также говорила о возможном вторичном иммунодефиците (рекомендовано повторить иммунограмму летом на фоне полного здоровья.)
Сказала сдать контрольные анализы на ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа, кал на разных паразитов, кровь на спектр пылевых и пыльцевых аллергенов.
Также направила ребенка на морфо-функциональное исследование слизистых в НИИ ДИ.
По результатам анализов:
Кал на лямблии, цисты простейших, аскариды и острицы отрицат., патогенной флоры не обнаружено, усл.-патогенная в номре, немного снижены лактобактерии и бактероиды, а также обнаружен золотистый стафилококк 2*10٨3 при норме «0».
В копрограмме много непереваренной растительной клетчатки перевариваемой.
К слову, стул регулярный, 1 раз каждый день примерно в одно время.
Кровь:
ЦМВ IgG 106,9 Ед/мл
ЦМВ ДНК ПЦР отрицат.
Вирус герпеса 6 типа IgG отриц.
ВЭБ ранние антигены (ЕА) IgG отриц.
ВЭБ ядерный антиген (ЕBNА) IgG (количественно) 85.0 Ед/мл положит.
ВЭБ капсидный белок (VCA) IgG 24.8 Ед/мл положит.
IgM к ВЭБ не делали.
Анализ на аллергены (на «спектр» сделать не удалось, делали 2 панели):
Панель ингаляционных аллергенов: эпителий кошки, Dermatophagoides pteronissinus, береза, перхоть собаки, полынь обыкновенная, тимофеевка, рожь культивированная, Cladosporum herbarum.
Концентрация IgG 11.90 мг/л норма 0.00-10.00
Панель бытовых аллергенов: домашняя пыль, клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronissinus, клещ домашней пыли D/farinae, таракан рыжий.
Концентрация IgЕ 2.33 кЕдА/л норма 0.00-0.35
Класс II
Уровень IgЕ средний
Аллерген молоко: отрицат.
УЗИ (от 05.02.2015) почек, брюшной полости и щитовидной железы в норме.
Результаты морфо-функционального исследования слизистых и ОАК+моча прилагаю.
В эту субботу мы были на повторном приёме.
По результатам осмотра врача кожа чистая, в зеве гиперемии нет, но миндалины разрыхлены, увеличены до 2й степени, налётов нет. Задняя стенка глотки разрыхлена. Лимфоузлы во всех группах мелкие, эластичные, безболезненные при пальпации. ЧД 26 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка в норме.
DS.осн. респираторный хламидиоз
DS.соп. носительство пиогенного стрептококка и золотистого стафилококка с фагоцитарной активностью,
хроническая персистирующая герпетическая инфекция смешанного генеза, вызванная ЦМВ и ВЭБ, рецидивирующее течение, ремиссия
множественная пылевая и пыльцевая аллергия
дисбактериоз кишечника 1 степени
ферментативная недостаточность
осл.гипоАглобулинемия (секреторный),
незавершённый фагоцитоз
гипоGглобулинемия
Рекомендации:
Сдать кровь на спектр аллергенов (схема на руках)
После терапии контроль морфо-функционального исследование слизистых, контроль на активность ЦМВ и ВЭБ (ЦМВ авидность, IgG и ПЦР кровь, слюна, моча. ВЭБ: авидность, IgG к капсидному АГ, ПЦР слюна и кровь.)
Анализ на АСЛО, ревматоидный фактор.
А также ф.50 (!!)
Терапия:
Хемомицин 200 – по 4мл 1 раз в сутки 6 дней, далее 2 раза в неделю в течение 3х недель, далее 1 раз в неделю в течение 2х недель.
Линекс – по 1 капсуле 2 раза в сутки – 14 дней.
В нос и в рот биопарокс по 1 пшику 4 раза в сутки 10 дней, далее в нос ИРС-19 и в рот биопарокс по 1 пшику 2 раза в сутки 20 дней.
Далее КИП по 1 флакону утром натощак выпить, обязательно ополаскивая полость рта, 10 раз через день.
Далее через сутки в нос Деринат по 1-2 капли 2 раза в сутки – 14 дней.
После 6 дней приёма хемомицина Полиоксидоний в свечах по 6мг – по 1 свече на ночь 5 дней подряд и далее 5 раз, но через день.
А теперь, собственно, вопросы:
1) Насколько обоснованно и важно и жизненно необходимо в нашей ситуации принимать КИП? Не нанесу ли я вреда ребенку, если не буду давать ему этот КИП?
(Купив его в аптеке, прочла в инструкции во-первых, что этот препарат создан на основе клеток донорской крови, а я не хочу рисковать в плане ВИЧ, а во-вторых показан при кишечных инфекциях, коих у нас нет. Я звонила врачу, спрашивала через администратора, можно ли чем-нибудь заменить этот препарат, врач передала, что нельзя, и что надо пить.)
2) IgAS=4. Насколько это серьёзно/ужасно? Можно ли повысить IgAS какими-либо другими препаратами, не содержащими клеток крови доноров? И может ли IgAS повыситься сам после лечения хламидий и стрептококка?
3) Можно ли говорить о внутриутробном заражении при такой непонятной истории с моими IgG к ЦМВ?
4) Возможно ли такое, что у ребенка в 1г3мес ПЦР слюны к герпесу 6 типа положит., а в 3 года IgG крови отрицательные, при том, что у меня IgG к герпесу 6 типа в крови положит.? (я же нахожусь в тесном контакте с ребенком, и с одной ложки ели, и соску я ему облизывала..)
Спасибо, что дочитали до конца! Заранее благодарна за ответы и советы!
Сыну 3 года и 1 месяц, вес 17кг, рост 102см. Роды срочные ровно в 39 недель, ЭКС.
Болеет редко, в 3 месяца вирусный бронхит, в 2 года стенозирующий ларингит, в 2.8 понос в течение 2х недель острый и неделю остаточный без слизи и крови (начался в Турции, анализ на ротовирус и энтеровирус отр.).
В крови месяцев с 7 регулярно повышены эозинофилы макс.до 8% и моноциты макс.до 16% (анализы сдавали на фоне насморка.)
В роддоме делали забор пуповинной крови. Через год, когда мы забрали «паспорт пуповинной крови», увидели там антитела к ЦМВ (качественный анализ).
В 1г3мес. в НИИ ДИ в СПб делали ПЦР слюны: ЦМВ +, вирус герпеса 6 типа +, ВЭБ -.
До беременности и в течение всего периода беременности сдавала на ЦМВ, все было отрицательно, кроме одного раза, когда были выявлены IgG, но потом в этой же лаборатории и в других IgG были отрицательные (IgM всегда отр.). После того, как у сына выявили ЦМВ + в слюне, я сдала кровь и там еще раз IgG+.
Из прививок только БЦЖ-М в роддоме. Собиралась сделать Пентаксим к садику, в сентябре. С сентября вдруг начался период насморка и чихания, причём насморк носит нерегулярный характер, то есть небольшой, то совсем нет, то есть заложенность, то нет. (Сейчас почти нет ни насморка, ни чихания.) Пережидая насморк, сделала иммунограмму в рамках подготовки к прививке (не кидайте тапками).
Итог от 04.12.15 (привожу только основные показатели):
С3 компонент комплемента 0.91 г/л (норма 0.9-1.8)
С4 компонент комплемента 0.12 г/л (норма 0.10-0.40)
Суммарные IgA в сыворотке 0.53 г/л (норма 0.7- 4.0)
Суммарные IgМ в сыворотке 0.86 г/л (норма 0.20- 2.0)
Суммарные IgG в сыворотке 5.38 г/л (норма 7.00- 16.0)
Лейкоцитарная формула:
Лейкоциты 7.63*10٨9/л (норма 5.50-15.50)
Нейтрофилы 1.85*10٨9/л (норма 1.50-8.50)
Лимфоциты 4.62*10٨9/л (норма 2.0-8.0)
Моноциты 0.64*10٨9/л (норма 0.05-0.50)
Эозинофилы 0.51*10٨9/л (норма 0.02-0.33)
Базофилы 0.01*10٨9/л (норма 0.0-0.08)
Нейтрофилы % 24.2% (норма 32.0-55.0)
Лимфоциты % 60.6% (норма 33.0-55.0)
Моноциты % 8.4% (норма 3.0-12.0)
Эозинофилы % 6.7% (норма 1.0-6.0)
Базофилы % 0.1% (норма 0.0-1.2)
Циркулирующие иммунные комплексы 114 у.е. (норма 0-120).
Есть заключение по состоянию клеточного звена иммунитета, там отмечены небольшие отклонения (его не выкладываю, если будет нужно, напишу), и указано, что «обнаруженные изменения со стороны иммунной системы могут быть связаны с наличием у ребенка активного воспалительного процесса инфекционной (вирусной) или атопической/аллергической этиологии.» Рекомендована консультация аллерголога, паразитолога и педиатра.
Примерно в это же время делали посев из ротоглотки и носа: высеялся золотистый стафилококк – в ротоглотке умеренный рост 10٨4-10٨5 при норме менее 1*10٨4, в носу обильный рост 10٨6 и выше при норме менее 1*10٨4.
По результатам анализов мы обратились к иммунологу-инфекционисту. Она поставила основной диагноз респираторный аллергоз, сопряженный диагноз носительство золотистого стафилококка, хроническая персистирующая ЦМВ, рецидивирующее течение, осл.гипоАглобулинемия, гипоGглобулинемия. Также говорила о возможном вторичном иммунодефиците (рекомендовано повторить иммунограмму летом на фоне полного здоровья.)
Сказала сдать контрольные анализы на ЦМВ, ВЭБ, герпес 6 типа, кал на разных паразитов, кровь на спектр пылевых и пыльцевых аллергенов.
Также направила ребенка на морфо-функциональное исследование слизистых в НИИ ДИ.
По результатам анализов:
Кал на лямблии, цисты простейших, аскариды и острицы отрицат., патогенной флоры не обнаружено, усл.-патогенная в номре, немного снижены лактобактерии и бактероиды, а также обнаружен золотистый стафилококк 2*10٨3 при норме «0».
В копрограмме много непереваренной растительной клетчатки перевариваемой.
К слову, стул регулярный, 1 раз каждый день примерно в одно время.
Кровь:
ЦМВ IgG 106,9 Ед/мл
ЦМВ ДНК ПЦР отрицат.
Вирус герпеса 6 типа IgG отриц.
ВЭБ ранние антигены (ЕА) IgG отриц.
ВЭБ ядерный антиген (ЕBNА) IgG (количественно) 85.0 Ед/мл положит.
ВЭБ капсидный белок (VCA) IgG 24.8 Ед/мл положит.
IgM к ВЭБ не делали.
Анализ на аллергены (на «спектр» сделать не удалось, делали 2 панели):
Панель ингаляционных аллергенов: эпителий кошки, Dermatophagoides pteronissinus, береза, перхоть собаки, полынь обыкновенная, тимофеевка, рожь культивированная, Cladosporum herbarum.
Концентрация IgG 11.90 мг/л норма 0.00-10.00
Панель бытовых аллергенов: домашняя пыль, клещ домашней пыли Dermatophagoides pteronissinus, клещ домашней пыли D/farinae, таракан рыжий.
Концентрация IgЕ 2.33 кЕдА/л норма 0.00-0.35
Класс II
Уровень IgЕ средний
Аллерген молоко: отрицат.
УЗИ (от 05.02.2015) почек, брюшной полости и щитовидной железы в норме.
Результаты морфо-функционального исследования слизистых и ОАК+моча прилагаю.
В эту субботу мы были на повторном приёме.
По результатам осмотра врача кожа чистая, в зеве гиперемии нет, но миндалины разрыхлены, увеличены до 2й степени, налётов нет. Задняя стенка глотки разрыхлена. Лимфоузлы во всех группах мелкие, эластичные, безболезненные при пальпации. ЧД 26 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится во все отделы. Тоны сердца ритмичные. Живот доступен глубокой пальпации. Печень и селезенка в норме.
DS.осн. респираторный хламидиоз
DS.соп. носительство пиогенного стрептококка и золотистого стафилококка с фагоцитарной активностью,
хроническая персистирующая герпетическая инфекция смешанного генеза, вызванная ЦМВ и ВЭБ, рецидивирующее течение, ремиссия
множественная пылевая и пыльцевая аллергия
дисбактериоз кишечника 1 степени
ферментативная недостаточность
осл.гипоАглобулинемия (секреторный),
незавершённый фагоцитоз
гипоGглобулинемия
Рекомендации:
Сдать кровь на спектр аллергенов (схема на руках)
После терапии контроль морфо-функционального исследование слизистых, контроль на активность ЦМВ и ВЭБ (ЦМВ авидность, IgG и ПЦР кровь, слюна, моча. ВЭБ: авидность, IgG к капсидному АГ, ПЦР слюна и кровь.)
Анализ на АСЛО, ревматоидный фактор.
А также ф.50 (!!)
Терапия:
Хемомицин 200 – по 4мл 1 раз в сутки 6 дней, далее 2 раза в неделю в течение 3х недель, далее 1 раз в неделю в течение 2х недель.
Линекс – по 1 капсуле 2 раза в сутки – 14 дней.
В нос и в рот биопарокс по 1 пшику 4 раза в сутки 10 дней, далее в нос ИРС-19 и в рот биопарокс по 1 пшику 2 раза в сутки 20 дней.
Далее КИП по 1 флакону утром натощак выпить, обязательно ополаскивая полость рта, 10 раз через день.
Далее через сутки в нос Деринат по 1-2 капли 2 раза в сутки – 14 дней.
После 6 дней приёма хемомицина Полиоксидоний в свечах по 6мг – по 1 свече на ночь 5 дней подряд и далее 5 раз, но через день.
А теперь, собственно, вопросы:
1) Насколько обоснованно и важно и жизненно необходимо в нашей ситуации принимать КИП? Не нанесу ли я вреда ребенку, если не буду давать ему этот КИП?
(Купив его в аптеке, прочла в инструкции во-первых, что этот препарат создан на основе клеток донорской крови, а я не хочу рисковать в плане ВИЧ, а во-вторых показан при кишечных инфекциях, коих у нас нет. Я звонила врачу, спрашивала через администратора, можно ли чем-нибудь заменить этот препарат, врач передала, что нельзя, и что надо пить.)
2) IgAS=4. Насколько это серьёзно/ужасно? Можно ли повысить IgAS какими-либо другими препаратами, не содержащими клеток крови доноров? И может ли IgAS повыситься сам после лечения хламидий и стрептококка?
3) Можно ли говорить о внутриутробном заражении при такой непонятной истории с моими IgG к ЦМВ?
4) Возможно ли такое, что у ребенка в 1г3мес ПЦР слюны к герпесу 6 типа положит., а в 3 года IgG крови отрицательные, при том, что у меня IgG к герпесу 6 типа в крови положит.? (я же нахожусь в тесном контакте с ребенком, и с одной ложки ели, и соску я ему облизывала..)
Спасибо, что дочитали до конца! Заранее благодарна за ответы и советы!