Просмотр полной версии : новорожденный ребенок: колики, ГЭРБ?

Здравствуйте!

Девочка, 17 дней, рост 51 (при рождении), вес 3250, родилась доношенной, без патологий.

Последние несколько дней стала беспокойной по вечерам - ест хорошо, но после еды периодически начинает плакать, при этом все меры - качание на руках, прижимание ножек к животу, велосипед дают лишь временный эффект. В результате ребенок успокаивается и засыпает к 2-3 часам ночи.

Что касается еды:
По причине болезни матери вынуждены перейти на ИВ (НАН 1 с бифидобактериями BL). После того как просыпается сразу очень требовательно просит кушать и жадно сосет из бутылочки. После этого мы ставим ее столбиком и у нее выходит воздух. Были эпизоды срыгиваний: нечастые, пару раз обильно, пару раз через довольно продолжительное время после кормления (30-40 мин).

В связи с данной ситуацией возникли следующие вопросы:
1)о чем могут свидетельствовать данные симптомы - это младенческие колики или это может быть ГЭРБ?

2) Какой режим кормления нам лучше подобрать (частота и объемы)? Дело в том, что в роддоме давали одни рекомендации, а участковый врач дает другие.

3) Беспокойное состояние по вечерам продолжается довольно длительное время, и когда в этот период подходит время кормления, нужно ли кормить ребенка, не усугубит ли это его плохое самочувствие?

4) Есть ли смысл попробовать специализированные смеси - антирефлюксные, с загустителями, низколактозные и т.д.

6) Есть ли необходимость давать ребенку антациды?

1.для большинства диагнозов требуется наблюдение и время.Например есть ГЭР(Гастроэзофагальный рефлюкс -физиологическое состояние, сопровождающееся срыгиванием ь начинается в 3- недели и продолжается неск. месяцев) и есть ГЭРБ(Гастроэзофагальный рефлюкс болезнь) , когда симтомы более выражены, сопровождаются задержкой прибавки весаь могут быть симтомы со стороны других органов и систем.Два состояние могут быть похожи и только время и наблюдение родителей и врача помогут поставить правильный диагноз и подобрать тактику ведения ребенка.Колики ребенка рак же могут начинаться в этом возрасте ( см статью в ЧаВо- Часто задаваемые вопросы,).Могут быть и другие причины более редкие, но это не для заочного обсуждения 17 дневного ребенка
2.суточный объем пищи в этом возрасте 175-185 мл/кг веса.Если ребенок весит примерно 3.5 кг , ориентировочный объем значит в сутки примерн 630 мл+-.Разделите на количество кормлений: если каждые примерно 3 часа 7 кормлений-получится 90 мл.Ребенок после восстановления веса (теряет в первые дни) прибавяет в день от 15 до 30 грамм в день
3.колебания во времени кормления на 30-40 мин.в одну или другую сторону несущественно
4.Есть ли смысл попробовать специализированные смеси - антирефлюксные, с загустителями, низколактозные , с расщепленным белком (гидрализатные)-обсудите с врачем в месяц,после того,как взвесите ребенка и ребенок будет осмотрен врачем
5.нет.

Большое спасибо, что так быстро откликнулись!

Возникло еще пара вопросов:
1. Вчера заметили еще один симптом - ребенок перед тем как сходить по большому довольно долго тужится, выгибает шею. Стул 1-2 раза в сутки, оформленный. Это может быть запор?
В интернете нашли информацию, что при запорах помогают кисломолочные смеси (одно кормление в сутки). Это действительно так?

2. Во время кормление и после него у ребенка бывает дыхание, похожее на астматическое. Это нормально?

1.нет, это не запор а постепенное приспособление новорожденного к внеутробной жизни.Не мешайте и не старайтесь слишком все контролировать и "лечить".
2.оставьте диагнозы за врачами.Кормление -своего рода нагрузка для ребенка и дети дышать чаще,чем взрослые .если ребенок не синееть не останавливает дыхание или резко сбижает тонус- можно спокойно дожидаться планового осмотра врачем

Здравствуйте, уважаемые врачи!

У меня очередной вопрос про мою дочку. Девочке 1,5 месяца. Были на приеме у ортопеда.
Он поставил диагноз дисплазия левого тазобедренного сустава. Диагноз и прописанное лечение вызывают у нас сомнения, поэтому обращаемся к вам за помощью.

При осмотре врачом было отмечено ограничение в отведении т/б суставов (дома я повторила - ноги разводятся нормально, только медленно, как будто в них тонус и надо приложить усилия и время, чтобы их развести, с руками тоже самое), симптом соскальзывания отсутствует, про складки отметка отсутствует.

После проведения УЗИ врач сказал, что у девочки слабый левый сустав, я уточнила - это не дисплазия? Она сказала, что она самая.

Результаты УЗИ прилагаю. Слова я разобрать не могу, но как понимаю, и по обоим суставам написано одинаково, разница только в альфа-углах - у левого т/б сустава он меньше, НО! он же вписывается в норму. Можно ли на основе разницы в углах ставить такой диагноз?

Что касается лечения, то помимо ФТП и массажа, врач прописал сеансы у конкретного платного остеопата. Есть смысл идти к остеопату, если это все-таки дисплазия?

Также прикладываю сами снимки УЗИ, к сожалению они не очень хорошего качества.

Снимки нечеткие, и масштаб ну очень маленький. По описанию - норма.

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Дочке 2,5 месяца.

На протяжении последних 3 недель периодически у нее появляется насморк, чаще ночью, иногда утром или вечером. Капаем аквамарис. В остальном ребенок хорошо себя чувствует.

Сделали риноцитограмму (на бланке референсных значений лаборатории не было):
слизь - умеренное количество
клетки эпителия - 2-4-9 в п/зр
Лейкоциты - 10-27-53 в п/зр
Нейтрофилы - 93%
Эозинофилы 2%
Лимфоциты - 5%
Микрофлора - не обнаружены.

Также был обнаружен стафилококк золотистый.

На основе анализов врач назначил прием антибиотика.

Подскажите, что означают результаты риноцитограммы (с врачом напрямую не общались, нашли через знакомых) и нужен ли прием антибиотика в данном случае?

Для чего делали риноцитограмму?! НЕТ показаний к антибактериальной терапии!

Пожаловались врачу на насморк и она сказала сделать этот анализ.
Я читала на этом форуме, что стафиллокок вполне имеет право на жизнь в носу. А вот по поводу риноцитограммы непонятно, что означают данные результаты. В интернете информации о ней мало и она противоречивая. Вот, например, нейтрофилы означают воспаление? Но ведь это процентное отношение и если их было меньше было бы больше лимфоцитов и эозинофилов, что тоже не есть хорошо. Скажите, пожалуйста, о чем говорят результаты анализа?
И еще вопрос - как лечить насморк в таком случае? Он не проходит.

В таком возрасте насморк лечится только каплями изотонического солевого раствора-аквамарис для поддержания носового дыхания , можно долго (пока сам не пройдет).О чем говорят результаты анализов -?Мне ни о чем?

Большое спасибо! будем капать аквамарис.

Скажите, пожалуйста, риноцитограмма - неинформативый анализ впринципе или он неинформативен в таком возрасте? Хочу понять, нужно ли к нему прибегать в будущем.

в моем понимании информативен для потверждения аллергического ринита(насморка) при подозрении на аллерг.ринит, но и то- не в таком возрасте.Высев стафилоккока -только при выраженном тяжелом атопическом дерматите может быть расмотрена возможность апликций бактробана в нос неск.дней

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Наш педиатр ставит дочке диагноз гипотрофия. Помогите разобраться в корректности диагноза и назначений.

Обо всем по порядку:

девочка, 4 месяца.

Родилась на 41,3 неделе, ЭКС по причине острой гипоксии плода, Апгар - 8/9.
Вес при рождении - 3000, рост - 51.
вес/рост по месяцам:
1 месяц 3600 гр, 54 см
2 месяц 4350 гр, 57 см
3 месяц 4950 гр, 60 см
4 месяц 5450 гр, 62 см.

Со стороны других врачей нет претензий, кроме того что в 3 месяца плохо держала голову, прошли курс массажа, теперь голову держит хорошо.

Что умеет: лежит на животе, гулит, улыбается, смеется в голос, переворачивается с живота на спину, со спины на живот не переворачивается, поворачивается на бок, берет в руки игрушки если их протянуть ей, трясет ими.
Ребенок активный, веселый, тургор кожи на мой взгляд в норме, ногти на руках растут быстро, на ногах растут только на больших пальцах, никакие боли не беспокоят, спит около 10 часов ночью и три раза днем в среднем по 1-1,5.

Режим питания: кушает по требованию сцеженное грудное молоко (некоторые время я не могла кормить грудью и после этого дочка отказалась брать грудь) 8 р/день каждые 2,5-3 часа+перерыв 4,5-5 часов ранним утром. За раз съедает 100 гр (+- 20 гр), больше не хочет. За сутки съедает около 750-800 гр. Если не хватает молока, даю смесь (нан кисломолочный), но это бывает не каждый день, а если и бывает то не больше 100 гр. Срыгивания редки.

Стул регулярный - 1-2 раза в день, мочится достаточное количество раз.

Анализы в 3 месяца:

ОАК
лейкоциты 7,15 ( 7-14)
эритроциты 3,91(2,8-4,8)
гемоглобин 103 (92-136)
гематокрит 30,8 (33-41)
средний объем эритроцитов 78,8 (81-121)
среднее содержание гемоглобина в эритроците 26.3 (24-36)
средняя концентация гемоглобина 334 (260-340)
тромбоциты 275 (150-600)
лимфоциты % 70.9 (50-70)
моноциты % 5,9 (4-12)
нейтрофилы % 19,4 (15-22)
эозинофилы % 3,5 (0-7)
базофилы % 0,3 (0-3)
лимфоциты 5,07 (2,5-9,8)
моноциты 0,42 (0,2-1,7)
нейтрофилы 1,39 (0,7-3,1)
эозинофилы 0,25 (0-0,84)
базофилы 0,02 (0-0,42)
ширина распредения эритроцитов 40,9 (37-54)
ширина распределения тромбоцитов 10,7(10-18,5)
средний объем тромбоцита 10 (8,3-10,9)
содержание крупных тромбоцитов 24,2 (13-43)
тромбокрит 0,28 (0,15-0,4)
незрелые гранулоциты 0,1 (2-11)
СОЭ по Вестернгрену 2 (2,15)

ОАМ
глюкоза, белок, билирубин, кровь, кетоны, лейкоциты, эпителий переходный, эритроциты, цилиндры, кристаллы оксалата кальция, сперматозоиды, аморфные фосфаты,кристаллы мочевой кислоты, кристалы трифосфата, кристаллы фосфата кальция, трихомонады - отрицательно.
Уробилиноген - норма.
кислотность 5,5 (5-7)
удельный вес 1,005 (1,005-1,03)
цвет - светло-желтый
лейкоциты - 1 в п/з
эпителий плоский - единичные в п/з (0-10)
слизь - редко (0-1)

Вчера пришли на ежемесячный прием к врачу.
Взвесили, померили рост, окружность груди (38), окружность головы (39). Врач сказала, что у ребенка гипотрофия 2 степени+угроза БКН и дело даже не в весе, он еще туда сюда, а в окружности груди, недостаток упитанности. Дома я посмотрела в карте и оказалось, что 2 месяца назад окружность груди была точно такой же. Меня это смутило и я перемерила самостоятельно - получилось 40,5 см. (ленту накладывала вдоль сосков). Может медсестра ошиблась в измерении?

Назначили:
анализ кала
креон+бифиформ-бейби
изменить режим питания - 6 р/день по 150 гр, ночной перерыв обязателен.

У меня возникли следующие вопросы:
1. Корректен ли диагноз, учитывая, что правильность измерения окружности груди вызывает сомнения?
2. Корректны ли назначения?
3. Насколько виноват режим питания в низком весе ребенка? Насколько я понимаю ВОЗ не имеет ничего против ночных кормлений и кормлений по требованию.
4.У дочки низковат гемоглобин, показан ли прием препаратов железа? И если да, то какой лучше применять и в какой дозировке?
5. В чем может быть причина низкого веса у ребенка - качество молока, наследственность, ее активность, недостаточное количество съедаемого молока, что то еще?

Заранее огромное спасибо, очень надеюсь на вашу помощь!

И еще один вопрос - могу ли я вводить в рацион безмолочную гречневую кашу уже сейчас?

График набора веса.

1. Отвечу позже, когда доберусь до компьютера и сравню массо-ростовые характеристики ребенка с ВОЗовскими нормами. Заодно скажите мне: какая толщина кожной складки на трицепсе (задняя сторона верхней части руки) и под лопаткой.
2. Нет
3. И 5. Ваш ребенок должен получать 115*5,45 ккал/сут, т.е. 626 ккал, а получает с учетом калоража грудного молока 70*8 = 560 ккал/сут. Отсюда и похудение. Ну, не возможно при сцеживании достигнуть такого же полноценного питания, как при сосании груди. Я бы дополнила суточный калораж либо еще дополнительно 100 мл молока, либо при их отсутствии - смесью.
4. Гемоглобин для этого возраста нормальный

Трицепс - где то 1 см, под лопаткой поменьше - 0,7-0,8 см. Визуально дочка выглядит так (см. вложение).

Я бы с удовольствием давала ей больше молока или смеси, но она больше не съедает=( Причем аппетит у нее хороший. Когда проголодается и просит кушать, жадно кушает где то 70-80 гр, а потом начинает отвлекаться, улыбаться, болтать, вертеть головой и остатки мы едим очень долго, изображаем, что бутылочка это самолет, который залетает ей в рот, ей эта игра нравится и она понемногу высасывает остатки. Когда кушает сонная, дела обстоят лучше, но тоже может полностью заснуть и перестать сосать, прежде чем съест 100 гр.
Если кормить чаще, например раз в 2 часа, то съедает меньше 100 гр, гр 50-70. Есть ли какие то способы увеличить ее аппетит?
Насколько я понимаю каши калорийнее, чем грудное молоко или смесь. Могу ли я начать прикорм гречневой кашей уже сейчас и заменить ей сначала один прием пищи, а потом два?

Добавила графики по росту и весу.

по графику видно, что физическое развитие поступательное, на одной кривой, т.е. нет снижения в кривых прибавки веса и роста.В графике соответсвия веса длине тела находится постоянно на 3 пецентиле-нижняя граница нормы- без снижения:нет смысла паниковать и стоит пока продолжать грудное вскармливание.Во многих странах детям на грудном вскармливании рекомендуют профилактическую дозу железа с 4 мес.

Как и обещала - проверила. По ВОЗовским новым данным у Вашего ребенка рост в пределах нормы. Вес по росту и по возрасту - еще в пределах нормы, но уже ближе к нижней границе. Кожная складка - нормальная, что говорит о достаточно развитом подкожно-жировом слое. С доктором Эдуардом согласна.

К вопросу о прикормах: до 6 месяцев о возможности введения прикорма можно судить так. Считается, что ребенок уже готов к принятию пюреобразной пищи, когда у него появились жевательные движения челюстей (видно на предметах, которые ребенок тянет в рот), когда ребенок сидит без поддержки и умеет перекладывать предмет из руки в руку. С учетом того, что Ваша малышка родилась достаточно миниатюрной (3 кг - нормальный вес, но в сравнении с большинством новорожденных - все равно мал), и кривая набора веса плавная, считаю, что прикорм девочке вводить не нужно (есть рекомендации ВОЗ, по которым нет никакого преимущества раннего введения прикорма (до 6 мес) у детей, рождённых с небольшим весом и имеющих меньшие, чем обычно прибавки веса). Если Вы вдруг заметите описанные мною выше навыки до 6 мес - можете попробовать начать вводить кашу (безглютеновую безмолочную: гречка или рис).
Так что думаю, что Вам не стоит сильно акцентироваться на проблеме веса ребенка. Кормите её ровно столько, сколько она требует. Если будет съедать чуть больше - хорошо, нет, так нет. И еще - вы сцеживаете грудь "полностью" (понятно, что это не возможно, но имеется в виду - добираетесь ли до "заднего" молока)? Если только первое молоко - оно богато углеводами, но в нем мало жиров, поэтому надо для кормления ребенка стараться сцеживать грудь по-максимуму, насколько сцеживается.
Профилактическую дозу железа (1 мг/кг) я бы тоже назначила, а вот лечебную - нет.

Большое спасибо Ольга Владимировна и Эдуард! Буду кормить молоком и следить за весовой кривой.
Посоветуйте, пожалуйста, какой препарат железа лучше давать ребенку.

например, актиферрин.

Спасибо!

Здравствуйте, уважаемые педиатры!

Дочке ровно 7 месяцев.
В прошлую пятницу снизился аппетит (раньше съедала 900-1000 мл еды, последние несколько дней - 600-700), а в воскресенье начался понос. В воскресенье один раз, вчера и сегодня по два раза. Характер у него такой - немного светло-зеленого кала с белыми прожилками и светлая зелено-желтая вода. Запах не такой как всегда, при этом слабо выраженный. Температуры нет. Признаков обезвоженности нет - кожа нормальная, родничок не запавший.
Немного больше, чем обычно спит и капризничает. А в целом ведет себя как обычно - играет, болтает, просто чаще, чем обычно просится на ручки.
Зубов пока нет.

Питание у нас следующее - грудное молоко+два прикорма (завтрак и обед). Введенные продукты - гречневая и рисовые каши (развожу на смеси), кабачок, брокколи, яблоко. С прошлого четверга начала вводить цветную капусту по стандартной схеме, начиная с половины чайной ложки.

Сегодня пошли к врачу, он назначил:
1. копрограмму
2. креон+бифиформ бейби.

Вес в 6,5 был 6470 г., сегодня 6440 г (при этом она покушала прямо перед приемом), то есть вес дочка потеряла. Рост при этом увеличился на два сантиметра - с 67 до 69.

У меня следующие вопросы:
1. В чем причина такого состояния? Может быть зубы или реакция на цветную капусту или что то еще?
2. Насколько опасно для ребенка такое состояние (я имею ввиду понос)? Ребенка просто поить водой или надо давать Гидровит? В каком объеме?
3. Надо ли корректировать питание ребенка, пока состояние не улучшится?
4. Нужно ли принимать назначенные врачом препараты? Если нет, нужно ли вообще что то принимать?

Забыла добавить, что в трех случаях из пяти понос возникал во время приема прикорма (в 100% случаях приемов прикорма начиная с воскресенья). Когда пьет молоко из бутылочки (напомню, что я даю сцеженное грудное молоко) поноса нет.

1.чаще всего причина растройства стула-легкое вирусное заболевание, реже-"реакция на зубки"(1-2 дня) или на новую пищу
2.см тему в Часто задаваемые вопросы(ЧАВо)
3.Нового ничего не давать, если кажется,что реакция на прикоpм- временно прекратите
4.состояние самопроходяшее как правило

Спасибо за ответ! На четвертый день диаррея прошла. Действительно, скорее всего вирусная инфекция, так как у нас в семье расстройством кишечника заболело еще 3 человека.

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Девочке 1 год.
Несколько дней назад на животе и спине появилась сыпь, первый день - просто выпуклые слегка розовые образования, а теперь они стали большими и красными (то есть центр выпуклый, а вокруг красная кожа).
2 месяца назад у ребенка стали краснеть щеки и шелушиться кожа на голенях, я заподозрила аллергию на БКМ и отменила всю молочку, но оставила смесь (нан обычный и кисломолочный), симптомы исчезли.
Месяц назад давали ребенку антибиотик супракс.
Ничего нового из прикорма последнюю неделю не давала.
Сыпь ребенка не беспокоит (поведение не изменилось, кожу не расчесывает).
Фото сыпи прилагаю.

1. Подскажите, пожалуйста, в чем причина сыпи: аллергия или что то еще?
2. Если аллергия - может ли она быть вызвана антибиотиком, который принимали месяц назад, или это аллергия на смесь? или на что то еще?

1.фото не четкое.
2.вряд ли связана с антибиотиком
Если ребенка не беспокоит и не распространяется-понаблюдайте неск.дней простo