Мальчик, 4 мес.: неврология? ЖДА? [Архив] - медицинсий форум



PDA

Просмотр полной версии : Мальчик, 4 мес.: неврология? ЖДА?


KatarinaRa
03.03.2015, 16:09
Здравствуйте, уважаемые консультанты!

Вопрос по ребенку, мальчик, 23.10.2014 г.р., на данный момент 4,5 месяца. беременность третья, роды вторые, самостоятельные, 8/9 по Апгар, однократное тугое обвитие вокруг шеи. Вес при рождении 3750, рост 54 см, ОГ 37 см. Полное ГВ. Получает Вигантол по 2 капле в день.

Набор веса в норме, в 4 месяца вес 6750, рост 63 см. Окружность головы 41,5 см.

Прокомментируйте, пожалуйста, состояние в отношении развития и неврологии.
Жалобы:
1. Примерно с 1 месяца в положении лежа горизонтально и когда смотрит на маму, стоящую у ног (при смене памперса или когда в коляске гуляем) зрачки частично заходят за нижнее веко. Это не моментное состояние, а постоянное. Я обошла 4 неврологов, но ни один из них не подтверждает, что это синдром Грефе. Сейчас правый глаз стал больше "западать" и больше к внутреннему углу.
2. К данному моменту лежа на животе не опирается на предплечья, разводит руки в стороны, при этом голову держит. Вообще, очень плохо лежит на животе - начинает плакать.
3. В положении вертикально - столбиком, голову опускает вперед (роняет, куняет).
4. Выгибается лежа на спине, голову запрокидывает назад.
5. Ноги в вертикальном положении скрещивает, подтягивает правую ножку сильнее.

НСГ в роддоме - норма, НСГ в 2,5 месяца - вазоспазсм, киста сосудистого сплетения и утолщение стенок сосудов.
ЭЭГ в 4 мес.: типичных комплексов эпиактивности не выявлено.

Пройдено 3 курса массажа, последний - лечебный.

Стал переворачиваться со спины на живот и пару раз перевернулся с живота на спину в 3 месяца и 3 нед., сейчас переворачиваться перестал.

Последний невролог назначила цераксон. Необходимо ли его принимать?

Dr.Vad
Ув. Вадим Валерьевич, посоветуйте, нужна ли коррекция анемии? Если да, прошу назначение.
У меня в третьем триместре была ЖДА, принимала гинотардиферон 3-4 месяца до родов и до 2 мес. ребенка. При показателе ферритина 137, прием железа отменила.
ОАК ребенка от 28.02.15
Гемоглобин 108, норма 130 - 170
Гематокрит 0,285, норма 0,40 - 0,48
Эритроциты 3,35, норма 4 - 6,5
Средний объем эритроцита 85, норма 80 - 100
Среднее содержание гемоглобина в эритроците 32,2, норма 27 - 32
Средняя концентрация гемоглобина гемоглобина в эритроците 37,9, норма 31,5 - 36
Индекс анизоцитоза эритроцитов 11,3, норма меньше 16
Лейкоциты 7,3
Палочки 1
Сегменты 38
Эозинофилы 3
Лимфоциты 51
Моноциты 7
Тромбоциты 361, норма 180 - 320
СОЭ 5
Цветовой показатель 0,97

СПАСИБО ЗАРАНЕЕ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЮ!!!

KatarinaRa
03.03.2015, 18:29
Dr.Vad
:ab: прочитала вашу информацию [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
позвонила в лабораторию, отправили к педиатру, вернее, еще подальше...
жалко 85 грн. :(

eduardshraibman
03.03.2015, 19:31
обошли 4 неврологов, но ни один из них не подтверждает, что это синдром Грефе- и что в этом плохого?Отсутсвие и наличие его - малоинформативнио.Описание ваше не может заменить очного осмотра.По поводу развития и развивательных упражнений обратитесь в раздел Психомоторное и речевое развитие детей, Полина может лучше помочь с советами.Гемоглобин 108- норма в этом возрасте, хотя профилактическая доза железа показана с 4 мес. детям на грудном вскармливании особенно


KatarinaRa
03.03.2015, 20:03
eduardshraibman
Спасибо большое за ответ.

обошли 4 неврологов, но ни один из них не подтверждает, что это синдром Грефе- и что в этом плохого?
нет, я не говорила, что это плохо. Вопрос в том, что глазки ненормально выглядят в определенном положении ребенка, а почему так - непонятно. И пройдет ли это?

По поводу развития и развивательных упражнений обратитесь в раздел Психомоторное и речевое развитие детей, Полина может лучше помочь с советами.
Спасибо, в том разделе уже многое перечитала. Обязательно попрошу помощи. Т.е. то, что ребенок разводит руки, лежа на животе, и не хочет опираться на предплечья - это не неврологическая проблема?

KatarinaRa
03.03.2015, 20:05
Гемоглобин 108- норма в этом возрасте, хотя профилактическая доза железа показана с 4 мес. детям на грудном вскармливании особенно
Сообщите, пожалуйста, какая это профилактическая доза, если будет применяться актиферрин жидкий???

annadrobitova
04.03.2015, 02:13
Цераксон не нужен.
Может и неврологическая, но скорректировать - все равно к Полине Львовне :)
С глазками - осмотр окулиста.


KatarinaRa
04.03.2015, 12:23
annadrobitova
Спасибо большое, буду стараться-заниматься.
Извините, в первом посте забыла дописать. У окулиста были в 1,5 мес. (когда уже были проявления по зрачкам). Диагноз: здоров.

eduardshraibman
04.03.2015, 18:13
из расчета 2 мг/кг веса(в 1 капле примерно 2.5 мг)

KatarinaRa
04.03.2015, 21:08
Добрый вечер,

Спасибо большое за информацию по профилактике дефицита железа.

У нас вечером появился еще один "трабл" :bn:
Ребенок покакал с комочками слизи (как желе) и прожилками крови. Почитала похожие темы - буду исключать из своего рациона все молочные продукты. Дай Бог, нормализуется. Тогда актиферрин начну давать.
Еще у ребенка насморк неделю не проходит. Капаю сульфацил натрия, делуфен и иногда виброцил. Может, еще что-то можете посоветовать?
И что маме пить успокоительное (если мы на ГВ)? - долго пью Магне Б6, в целом, помогает. Может, можно еще что-то. А то нервы сдают.


eduardshraibman
05.03.2015, 12:41
Немного уточнения:актиферрин;

Капли для приема внутрь в 1 мл (18 капель) содержат: железа сульфат гептагидрат - 47,2 мг (что соответствует 9,48 мг двухвалентного железа-элементарного железа).Я рекомендовал в расчете на железа сульфат 2 мг /кг, но др.Вадим рекомендовал указывать дозировку с рассчетем на элементарное железо, т.к. в разных препаратах доля элементарного железа отличается.Поэтому в актиферрине в расчете на элементарное железо профилактическая доза будет 0.5-1 мг/кг веса(в 1 капле-0.5 мг элементарного железа)

KatarinaRa
05.03.2015, 13:28
eduardshraibman
Спасибо огромное за уточнение!!!

KatarinaRa
21.08.2015, 20:47
Добрый день,

Спасибо докторам за предыдущие консультации.
В настоящее время мальчику 10 мес., вес 8300, рост 72 см. С 7 до 9 месяцев вес почти стоял на одной точке - 8 кг, сейчас начал набирать.

Сдала ребенку ОАК в 9,5 мес. Гемоглобин 100, опять начала актиферрин по назначению педиатра по 13 капель 3 раза в день. У меня два вопроса:
1) Как связано лекарство с приемом пищи - до, после или во время еды давать?
2) Какие нормы мяса для этого возраста? Мы съедаем 30 грамм в день - в обеденный суп. Если больше давать - то это очень много по объему. Если надо съедать 60 грамм, то можно ли делить на два приема? тогда утром и в обед?

Спасибо большое заранее.


Dr.Vad
21.08.2015, 20:53
Вы бы результат ОАК полностью приводили, а не только гемоглобин, который может быть криво померян, актиферрина достаточно 16-20 капель в день ДО еды, 30 г мяса достаточно

KatarinaRa
21.08.2015, 21:41
актиферрина достаточно 16-20 капель в день ДО еды
т.е. однократным приемом можно? а за сколько времени до еды?

Dr.Vad
21.08.2015, 21:44
почему Вы игнорируете первую часть рекомендации? Где по ОАК полностью


KatarinaRa
21.08.2015, 21:50
Вы бы результат ОАК полностью приводили, а не только гемоглобин, который может быть криво померян

да это лаборатория детской поликлиники, в которой нам и эозинофилы большие по ошибке намерили :-( и мне, и ребенку...
там только гемоглобин, лейкоцитарная формула и СОЭ...
ОАК от 11.08.2015
Гемоглобин 100
Эритроциты 4,310
Цветной показатель 0,7
Лейкоциты 9,91
Сегменты 45%
Эозинофилы 8%
Лимфоциты 42%
Моноциты 5%
СОЭ 4

мы ОАК сдали перед прививкой (первая АКДС), я помню, что ребенку не обязательно сдавать кровь для прививки, просто совпало - у нас в стране по протоколам ОАК в 9 мес. сдают для проверки уровня гемоглобина, вот я в поликлинике и сдала, и на приеме перед прививкой педиатр поставила анемию и назначила актиферрин... что ж теперь? кровь пересдавать в другой лаборатории или пить актиферрин - раз начали?

KatarinaRa
21.08.2015, 21:52
почему Вы игнорируете первую часть рекомендации? Где по ОАК полностью
нет, простите, не игнорировала - так хаотично реагирую :ah:

Dr.Vad
21.08.2015, 22:15
как хотите, только не факт, что у ребенка гемоглобин низкий и ему показан актиферрин

KatarinaRa
23.08.2015, 07:17
как хотите, только не факт, что у ребенка гемоглобин низкий и ему показан актиферрин

Спасибо.
пересдадим в Синево ОАК, конечно, на актиферрин животик болит-бурчит. Зря не надо ребенка мучить.

KatarinaRa
26.08.2015, 18:08
Добрый день, Вадим Валерьевич.
Сегодня пересдали ОАК в частной лабе. Результат (сорри за укр):
Лейкоцити (WBC) 11.12
Еритроцити (RBC) 3.74
Гемоглобін (HGB) 104
Гематокрит (НСТ) 29.4
Середній обсяг еритроцита (MCV) 78.6
Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (МСН) 27.8
Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (МСНС) 35.4
Тромбоцити (PLT) 373
Ширина розподілення еритроцитів (RDW-SD) 36.5
Ширина розподілення еритроцитів (RDW-CV) 13.1
Ширина розподілення тромбоцитів за обсягами (PDW) 9.8
Середній обсяг тромбоцитів (MPV) 9.7
Тромбокрит (РСТ) 0.36
Нейтрофіли (на 100 лейкоцитів) 24.6
Нейтрофіли (абс.) 2.73
Лімфоцити (на 100 лейкоцитів) 62.8
Лімфоцити (абс.) 6.98
Моноцити (на 100 лейкоцитів) 7
Моноцити (абс.) 0.78
Еозинофіли (на 100 лейкоцитів) 5.1
Еозинофіли (абс.) 0.57
Базофіли (на 100 лейкоцитів) 0.5
Базофіли (абс.) 0.06

До пересдачи анализов принимали актиферрин по 10 капель 2 раза в день. Сколько капель надо принимать, учитывая результат анализа? Вес ребенка 8,5 кг. За сколько времени до еды? И какова продолжительность курса лечения?

Заранее огромное спасибо.

Dr.Vad
26.08.2015, 18:23
Продолжайте в прежней дозе за 1 ч до еды или 2 ч после, повторите ОАК через 6-7 недель, если гемоглобин станет более 110, то продолжите до 3 мес.

KatarinaRa
26.08.2015, 18:35
Спасибо огромное, можно еще вопрос?
посмотрела карточку - педиатр еще и витамин С назначала на 2 недели по 1/4 таблетки 3 раза в день. Можно такому малышу?

Dr.Vad
26.08.2015, 18:52
витамин С лучше ребенку из натур. источников - фрукты, овоши, соки и тп. 50-100 мкг фолиевой было бы неплохо добавить в рацион

KatarinaRa
26.08.2015, 20:46
соки
на ум приходит только апельсиновый... разводить 50 на 50 с водой и можно давать?

KatarinaRa
26.08.2015, 20:46
50-100 мкг фолиевой было бы неплохо добавить в рацион
раздавливать таблетку и с едой давать?

Dr.Vad
26.08.2015, 21:26
посмотрите сколько в таблетке, если 0.4 мг, то 1/4-ую в день

KatarinaRa
04.09.2015, 10:41
Добрый день, ув. Вадим Валерьевич и другие консультанты форума!

Хочу уточнить, какова длительность приема фолиевой кислоты? Принимает 1/4 таблетки в день Витрум Фолликум (только этот препарат в дозировке 400 мкг есть в продаже).

И еще вопрос возник - было несколько ситуаций, когда ребенок ночью во сне начинал всхлипывать (глубоко, прям до дрожи), его невозможно было разбудить-успокоить. Также появился бруксизм. Так вот - у доктора Комаровского прочитала, что это нервная возбудимость из-за недостатка кальция. Необходим прием глюконата кальция. Если показан кальций, посоветуйте, пожалуйста, как, сколько и на долго ли его принимать???

На сегодняшний день мальчику полных 10 мес., вес 8500, рост 72 см.

Заранее спасибо!

KatarinaRa
07.09.2015, 13:23
Добрый день,
Если модераторы не будут ругать, апну свой вопрос про длительность фолиевой и необходимость глюконата кальция...
Спасибо.

Dr.Vad
07.09.2015, 19:54
фолиевую - пока лечите анемию, ЖД;
доктор Комаровский в данной ситуации не прав

KatarinaRa
07.09.2015, 20:19
Спасибо большое, Вадим Валерьевич.
Все понятно.

KatarinaRa
20.11.2015, 20:26
Уважаемый Вадим Валерьевич, добрый день.
Прошу вас посмотреть ОАК ребенка 1 год от 20.11.15. Принимали актиферрин 3 месяца (2 месяца по 13 капель 2 раза в день, последний месяц по 13 капель 1 раз в день) и фолиевую кислоту по вашему назначению.
СОЭ 2 мм/час
Лейкоцити (WBC) 10,5
Еритроцити (RBC) 4,32
Гемоглобін (HGB) 119
Гематокрит (НСТ) 33,4
Середній обсяг еритроцита (MCV) 77,3
Середній вміст гемоглобіну в еритроциті (МСН) 27,5
Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті (МСНС) 35.6
Тромбоцити (PLT) 291
Ширина розподілення еритроцитів (RDW-SD) 35.5
Ширина розподілення еритроцитів (RDW-CV) 13
Ширина розподілення тромбоцитів за обсягами (PDW) 11.3
Середній обсяг тромбоцитів (MPV) 10,8
Тромбокрит (РСТ) 0,31
Нейтрофіли (на 100 лейкоцитів) 20,8
Нейтрофіли (абс.) 2.18
Лімфоцити (на 100 лейкоцитів) 65
Лімфоцити (абс.) 6.82
Моноцити (на 100 лейкоцитів) 7,4
Моноцити (абс.) 0.78
Еозинофіли (на 100 лейкоцитів) 5,8
Еозинофіли (абс.) 0,61
Базофіли (на 100 лейкоцитів) 1
Базофіли (абс.) 0.11

ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ФОРМУЛА (РУЧНОЙ ПОДСЧЕТ)
Паличкоядерні нейтрофіли
3 %
Сегментоядерні нейтрофіли
21 %
Лімфоцити
63 %
Моноцити
6 %
Еозинофіли
6 %
Базофіли
1 %

Ребенок три дня назад получил третью прививку АКДС+гепатит.

Пожалуйста, порекомендуйте, принимать ли дальше актиферрин? Если да, то в какой дозе и как долго?

Dr.Vad
20.11.2015, 21:50
Анемии больше нет (гемоглобин более 110), и признаков дефицита железа тоже, кормите ребенка мясным в достаточном количестве по возрасту и меньше коровьего молока, актиферрин больше не нужен

KatarinaRa
21.11.2015, 13:48
Спасибо за ваш ответ, Вадим Валерьевич!
Очень удивлена, что меньше коровьего молока. Почему???? Ребенок еще на ГВ, но от него уже очень мало толку, вот и делаю кашки на домашнем коровьем молоке напополам с водой. Я считала, что так покрою необходимость организма в кальции. Смесью пыталась докармливать, но взяла кисломолочную, ребенку не нравится, он не хочет ее есть.
И старший сын 7 лет употребляет молоко 2 стакана в день. Тоже переживаю, чтоб кальция хватало, как раз зубы меняются.

Dr.Vad
21.11.2015, 21:14
чем больше его у детей в рационе, тем выше риск рецидива анемии, стакан молока допустимо в день