Просмотр полной версии : Нейротоксикоз

Здравствуйте. Ребенок девочка, 5,8 лет, вес 21 кг., рост 120 см.
Начало болезни описано в теме
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Вкратце, ребенок заболел 23.02. Проснулась утром, пожаловалась на головокружение описывала ощущение как укачало в машине, длилось минут 15, покушала все прошло. Днем начала подниматься температура до 38°, температура держалась 6 суток, поднималась на вечер до 37,5° на ночь спадала. Катаральное явление присоединилось на третьи сутки. Осмотрена двумя врачами, диагноз ОРВ. После спадания температуры остался мокрый кашель и насморк еще неделю.
08.03 часов в 17:00 вечера ребенок пожаловался на плохое самочувствие. Вырвала, стало легче, уснула. После сна началась рвота, жалобы на боли в районе пупка. Осмотрена скорой хирургом аппендицит исключен диагноз отравление, температуры нет. Ночью была рвота, рвотные позывы, к утру поднялась температура 38,7°, ацетон 4+. Вызвали неотложку температуру сбили Нурофеном. Обильно отпаивали, к обеду ацетон ушел. В обед температура поднимается снова, не сбивается Цефиконом, Нурофеном, Ношпой с анальгином. Ребенок вялый все время лежит, жалуется на головокружение и боли в животе. Вызвана скорая, при осмотре признаки минингизма. Поступила в стационар с подозрением на нейроинфекцию. При поступлении ребенок в нормальном состоянии рвоты нет, температура спала до 37° наблюдается ригидность мышц, диагноз менингит под вопросом, назначен цефтриаксон 1 грамм 2 раза в сутки, поддерживающая терапия. ОАК из вены эритроцити 3,7, гемоглобин 117, лейкоциты 5,1, палочки 10, сегменты 60, лимфоциты 20, моноциты 10, СОЕ 6, толстая капля отрицательна, сахар в крови 4,8.
10.03 пунктирована анализ со слов врача норма, давление ликвора не повышено, со слов врача присутствуют клетки которые могут наблюдаться в норме. Менингит исключен.
Температуры нет, осмотрена неврологом, небольшая ригидность мышц, небольшой нистагм, рефлексы в норме. Жалобы ребенка на головокружения, ребенок вялый, к вечеру становится лучше.
11.03 радиограмма норма, ребенок начинает вставать, немного ходит, по чуть-чуть ест, ригидность мышц сохраняется, головокружения периодически.
P.S. Четко описать свои ощущения не может, говорит ничего перед глазами не крутится, не заваливается. Скорее под головокружением подразумевает слабую головную боль в районе макушки. Если не спросить что беспокоит не на что не жалуется.

Вопрос.
1. Диагноз не установлен лечение получает как от менингита, возможен ли вариант нейротоксикоза?
2. Ребенку становится лучше но очень медленно. Какие обследования провести для уточнения диагноза? Основной вариант врачей вирусно-бактериальная инфекция плюс минингизм.
3. Не большая ли доза цефтриаксона при условии что менингит исключен?

1. Нет такого диагноза нейротоксикоз.
Менингит исключен - хорошо, симптомы сохраняются - есть вариант развития событий, но ребенок под наблюдением, не пропустят.
2. Возможно повторная пункция - решать очным врачам. Но положительная динамика, хоть и медленная против этого.
3. На усмотрение очных врачей...может педиатры еще по дозам прокомментируют.

Спасибо.
Вчера вечером ребенку хуже, отказ от еды (и так практически не ест), жалобы на боли в животе, тошноту, были рвотные позывы, но рвоты не было, отрыжка воздухом.
Осмотрена дежурным врачом, с ее слов неврологической симптоматики нет, регидности тоже, а наш диагноз острый гастрит или панкреотит. Назначено УЗИ
Ребенок спит хорошо, но температура во сне 36,5-36,7, хотя вчера и позавчера была 36,3 днем.

1. Такая температура это отрицательная дигамика?
2. Диагноз гастриь вообще возможен, или это научная фантастика при нашей клинике?

Температура 37, жалобы на боль в спине в районе поясницы, когда сидит сильнее, когда лежит меньше. Снова осмотрена врачем, живот спокойный, при поднятии головы из положения лежа тянет в спине, болей в ногах при сгибании в колене и тазобедренном нет. Ребенок вялый, вставать не хочет, воду пьет, кушать не хочет
Диагноза по прежнему нет, и в каком направоении двигаться они не знают.

Боль в области пояснице может быть следствием пункции - пройдет через несколько дней. не опасно.

Здравствуйте. Сегодня 12.03 сделано УЗИ Результаты в руки не дали, но со слов врача застой желчи в желчном и мезоденит (много лимфоузлов до 1,2 мм). Диагноз кишечная инфекция.
Ребёнок начал по немного есть, но после еды жалуется на тошноту. Потом рвота, после которой наступает облегчение. Живот во время этого аж бурлит весь, булькат, бурчит. Температуры нет. Дефекации нет почти трое суток.
Мне уже начинает казаться, что это гастроэнтерологии после кишечной инфекции, но никакого лечения в этом направлении ребёнок не получает. Ей сегодня капали глюкозу (первый раз, хотя дочь уже почти 5 суток не ест), но-шпу, лазикс, рингер. Вчера ещё реосорбилакт. Ну и цефтриаксон.
1. Нужно ли желчегонное? Узист сказал, что желч уже густая.
2. На что больше похожа наша клиника на инфекцию или гастро?
3. Правильно ли выбрана тактика лечения?

Здравствуйте. Ребенку уже заметно лучше, улучшение пошло после очистительной клизмы и подключения мотилиума. Все симптомы ушли. ОАК врач сказал в норме.
Сегодня осмотрена окулистом. Глазное дно норма, небольшой нистагм вправо. Сказала что на глазном дне сосудистая сетка, сосуды то толще, то уже.

1. Является ли эта сетка паталогией? Отчего может быть нистагм?
2. В итоге диагноз кишечная инфекция + нейротоксикоз (они именно настаивают на нем). Может ли такую неврологическую картину и мезоденит давать кишечный грипп?

Здравствуйте. Прокомментируте, пожалуйста, результаты люмбальной пункции:
- бесцвентна, прозрачная
- реакция Панди отрицательно
- белок 0,20 г/л
- глюкоза 2,28 ммоль/л
цитоз 5•10 в 6 (лимфоцит)

ОАК на пятые сутки приема аб
- гемоглобин 128
- лейкоциты 5,4
- эозенофилы 1
- палочки 6
- сегменты 20
- лимфоциты 68
- моноциты 5
- СОЭ 4
-

АЛТ 23,9
глюкоза 4,8
билирубин общий 9,8, прямой 0, непрямой 9,8
амилаза 32 ед

УЗИ органов БП:
- печень: левая доля толщина 46 мм, правая доля ПЗР 88 мм. Контур ровный, эхоструктура неоднородна - линейные эхопозитивные включения. Диффузные изменения выражены умеренно. Внутрипеченочные желчные ходы не расширены, общий желчный проток не расширен 2,4 мм.
- Желчный: форма грушевидная, размеры 58 на 21 мм, содержимое эхогенная взвесь
- Поджелудочная: контур ровный, структура однородная, эхогенность не изменена, размеры не увеличены головки 14 мм, тела 8мм, хвоста 11 мм.
- селезенка: контур четкий ровный, структура однородная, эхогенность не изменена, размеры длина 80 мм, толщина 33 мм.
Заключение: Множественные мезентеральные лимфоузлы увеличены до 12 мм


1. На сколько опасны включения в печени? С чем могут быть связаны? На что ребенка проверять?
2. Наши лимфоузлы сказали из-за инфекции увеличены. Такое возможно? Очень переживаю. Из больницы нас выписали, а что дальше делать не сказали

Здравствуйте, уважаемые врачи.
Из больницы выписали. Результаты анализов приводила выше. Ребёнок чувствует себя отлично, активная, хороший аппетит, ничего не беспокоит. Уже набрала потерянный в больнице килограмм.
Из осмотра врача небольшой горизонтальный нистагм вправо (я его не вижу). Результаты УЗИ выкладывала выше.
Врачом назначены ацикловир на неделю, на месяц иммунофлазид, рыбий жир и хофитол

1. Диагноз в больнице ОРВИ + минингизм. Может ли от этого быть нистагм, как долго он будет сохранятся? Можно ли как-то его лечить?
2. Нужны ли нам какие-то ещё исследования, кроме повторного УЗИ?
3. Приём данных препаратов я так понимаю лишний, если вирус и был, то организм его уже победил. Можно не давать?
4. Показан ли какой-то гепапротектор? По УЗИ в печени линейные эхо+ включения

Если самочувствие нормальное, покажите ребенка неврологу, например, через неделю.
По назначениям - все верно поняли.

Спасибо. К неврологу идём в понедельник. Но при осмотре при выписке менингизма уже не было, все рефлексы в норме, из замечаний только нистагм остался. Он может быть тоже последствием нейрореакции на вирус? Если да, то он должен тоже уйти? Глазное дно по словам офтальмолога в норме, признаков повышенного внутричерепного давления нет

Для этого и нужен осмотр еще - может уже и нет нистагма, если есть или доктор еще что-то обнаружит при осмотре - тогда уже и разбираться.

К врачу обязательно, спасибо. Я просто очень нервничаю, не могу найти инфу может ли нистагм быть реакцией на вирус в принципе?

Здравствуйте. Посетили с ребенком невролога. Нистагма уже нет, все рефлексы в норме. Заключение врача - очаговой неврологической симптоматики нет.

1. Нужно ли проходить еще какие-то обследования или можно успокоится?
2. Три месяца назад задавала тут вопрос про редкое (1-3 раза в месяц, а то и в несколько месяцев) непроизвольное подкапывание мочи [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Тогда получила ответ, что это не опасно, со временем пройдет. Сегодня днем снова такое подкапывание было. После того, как попросила ребенка сесть и дописять, все прошло. Может ли это быть связано с неврологией?

Все ОК, ничего не нужно.

Спасибо. И еще один вопрос. Замечаю который раз, что вечером у нее температура в пределах 36,8-36,9. Если уложу отдыхать, тт падает до нормы. Во сне тоже холодная, температура 36-36,3. Нормальны ли такие колебания?

Не надо мерить температуру здоровому ребенку.
Это норма.

Здравствуйте. Сегодня наблюдала за глазами ребенка, мне показалось, что в крайнем отведение зрачок все таки подергивается. Может ли быть такое, что врач при осмотре не заметил нистагм. Или если он присутствует, то его незаметить невозможно?

Думаю, что это Ваша тревожность.
Отсюда не видно.
Сомневаетесь - очный осмотр, это очевидно.

Таки Вы правы, это моя тревожность. Пересмотрела глаза всех домашних, у всех такое в состоянии крайнего отведения глаза.

Здравствуйте. Посетили все таки с ребёнком офтальмолога. Острота зрения по 0,7 на оба глаза, двумя глазами 1. Сказала, что глаза напряжены (до закапывантя и после разница в 2 диоптрии). Глазное дно в норме, но врач отметила проблемные сосуды. А вот по поводу нистагма сказала есть небольшие нистагмоидные движения вправо.
На сколько это серьозно? Врач сказала, что такое может быть и при утомлении, и при перенапрежении и тд. Нужно ли искать причину в неврологии, что-то обследовать или же при нормальном глазной дне можно не обращать внимание и успокоиться?

ПС были ещё у одного невролога, тоже патологий не выявила, правда осмотр был беглым (только глаза и пара рефлексов)

Ничего не нужно. Вам уже очные врачи неоднократно об этом сказали.

Спасибо за ответ!
Ещё забыла уточнить, что вчера нам капли глаза для осмотра глазного дна. И после у ребёнка зрачки были разного размера, при чем когда узкие, то разницы не видно, а расширенные разница в размерах большая. Сегодня такое сохраняется, но в меньшей степени, только при максимально расширенных зрачках, и разница в размерах уже меньше. Это нормально после капель, и как долго такое может сохраняться?

Нормально, пройдет.

Здравствуйте. Прошло 5 дней после посещения офтальмолога и закапывания глаза, но небольшая разность размеров зрачков еще иногда появляется (происходит иногда при плохом освещении, и буквально через несколько секунд зрачки сравниваются). Как долго такое состояние может сохранятся в норме?

Здравствуйте. Дочери почти 6 лет. В марте месяце лежали в больнице с вероятно кишечной инфекцией (мнению врачей) и менингизмом. Тогда беспокоили боли в животе и головные боли, головокружение, рвота.
После выписки посетили неврапатолога, офтальмолога (глазное дно) - без паталогий.
Вот прошло 3,5 месяца, и сегодня ночью дочка начала ворочатся и поднялась с позывами на рвоту. Жалобы на небольшую головную боль в области макушки , слабые боли в животе, при поворотах с бока на бок говорила, что кружится голова, и опять же позывы. Рвоты не было, продолжалось это минут 20, потом ребёнок уснул и проснулась она абсолютно здорой. Мы сразу сели в электричеку (были на даче), приехали домой. Ребёнка ничего не беспокоит, в поезде жаловалась на то, что укачало, в машине нет, хотя обычно в машине всегда рвет, а в поезде нет.
Ещё допишу, что мне кажется, что при максимальной расширении у неё зрачки разного размера, незначительно, субьективно разница меньше 1 мм, никто кроме меня не видит, может накручиваю (уже почти год мне так кажется).

1. Стоит ли бить тревогу? Бежать по врачам или у детей тоже может болеть голова, и это не повод для паники? Особенно пугает, в паре со зрачками. Может исследования какие?
2. Может ли головная боль быть последствием гастро проблем? Дело в том, что у ребёнка что-то типа реакции на молодой горох, замечена ещё в 2-3 года, как поест много,так сразу температура поднималась до 38, через день снижалась. Больше горох не давали, а вчера на даче она втихую сьела очень много(((((((

1. Не описываете ничего тревожного.
2. Может.
Покажите ребенка педиатру/гастроэнтерологу.