Shigella flexneri 6 [Архив] - медицинский форум

PDA

Просмотр полной версии : Shigella flexneri 6


LovelyFit
26.03.2015, 20:14
Здрвствуйте! По результатам комплексного анализа кала выявлено: недостаточность ферментативной деятельности секрета тонкой кишки и снижение всасывания конечных продуктов гидролиза веществ. В бактериологическом исследовании соотношение микроорганизмов соответствует 2 степени микробиологических нарушений. В комплексном анализе микрофлоры кишечника также обнаружен Staphilococcus haemolyticus 9,0*10 в 4 степени. А также Энтерококки 7,5*10 в 5 степени (при норме меньше или равно 10 в 4 степени). Общее количество кишечной палочки < 1,0*10 в 4 степени (при норме: 300-400 млн./г). Лактобактерии 1,0*10 в 5 степени (при норме: 10 в 6 степени - 10 в 7 степени). Бифидобактерии 1,0*10 в 7 степени (при норме: 10 в 8 степени- 10 в 9 степени). Обнаружены антитела Shigella Flexner VI титр 1:200 (условно-диагностический титр от 1:100) методом РПГА. Для достоверности был сдан анализ кала на Shigella + E.coli (энтероинвазивные штаммы) методом ПЦР - не обнаружено. Более по Шигелле нигде ничего не делают и не смотрят. Проведен дыхательный водородный тест с лактулозой. В заключении: выявлен СИБР в просвете тонкой кишки 2 степени. Анализ кала на кальпротектин - 87 (<50- в пределах нормы; 50-100 - умеренно повышенные значения, требуются наблюдения в динамике). Была проведена биопсия тонкой кишки на целиакию - не выявлено. ОАК: Гемоглобин - 114 (120-160); Эритроциты - 3,8 (3,9-5,2); Среднее содержание Hb в эритроците - 30 (27-33); Средняя концентрация Hb в эритроците - 340 (320-360); Средний объем эритроцита - 88 (76-96); Гематокрит (%) - 34 (36-48); Ширина распределения эритроцитов по объему - 12,6 (11,0-15,8); Тромбоциты - 169 (180-320); Лейкоциты - 5,3 (4,0-9,0); СОЭ - 5 (2-15); Палочкоядерные нейтрофилы - 0 (1-6%); Сегментоядерные нейтрофилы - 39 (47-72%); Эозинофилы - 3 (0,5-5%); Базофилы - 1 (0-1%); Лимфоциты - 48 (19-37%); Моноциты - 8 (3-11%); Плазмоциты - 1 (0%). Антитела на ВИЧ, гепатиты, сифилис - отрицательные. С-реактивный белок - 0,9 (<8,0 (инфекционное), <3,5 (кардиологическое)); Ревматоидный фактор - 1,9 (<20); Альбумин - 43,0 (38-51).
По результатам назначено лечение Шигеллы Флекснера, Стафилококка гемолитического и Энтерококков: Ципрофлоксацин 0,5 мг по 1 т. - 3 р/день, 7 дней. Бактисубтил по 1 т. - 3 р/день, 10дней. Панкреафлат по 1 т. - 2-3 р/день после еды, 14 дней. Бифиформ 1т. - 2 р/день, 14 дней. Скажите, пожалуйста, соответствует ли данное лечение выявленным проблемам, а именно Шигеллезу, Стафилоклкку гемолитич. и Этрекоккам? Полезной флоры в кишечнике практически не осталось и напрасно пропивать антибиотики не хотелось бы. Спасибо большое.

Dr.Vad
26.03.2015, 20:30
Результаты иммунологических тестов на целиакию, и полный скан заключения биопсии кишечника на целиакию?

Два года назад Вам были даны рекомендации, Вы их выполнили?

Для уточнения характера анемии рекомендую сделать ферритин, сывороточное железо, железосвязывающую способность сыворотки.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

В чем Ваш безудержный смысл продолжать ковыряться все эти годы в какашках и искать там паразитов или еще каких бактерий???

LovelyFit
26.03.2015, 20:36
Все Ваши рекомендации были сданы. Из показателей была незначительно снижена Фолиевая кислота. Пропивались препараты железа и фолиевая. Только на некоторое время гемоглобин поднялся к верхней границе нормы. Пересдавая ОАК в течение времени еще несколько раз, ситуация опять повторяется. Гемоглобин снова ниже нормы. И что значит "ковыряться в какашках??? Вы не видите проблему в этой области???


Dr.Vad
26.03.2015, 20:42
Прочите еще раз правила: если Вы пишете о себе не первый раз, то ссылки на пред. сообщения обязательны, если сделаны анализы по рекомендациям консультантов, то их результаты выкладываются в виде сканов или цифр, а не даются обывательские заключения "норма/не норма", "обнаружено/не обнаружено". Если у Вас имеет место быть нарушение усвоения (мальабсорбция), то следует направить усилия на установления ее причин, а не изучать биоценоз какашек и заниматься подсчетом их количества и видовой принадлежности.

LovelyFit
26.03.2015, 20:43
Результаты иммунологических тестов на целиакию, и полный скан заключения биопсии кишечника на целиакию? - К сожалению заключения по биопсии на руках не имею, поскольку он находится в карте НИИ Гастроэнтерологии. Иммунологические тесты не сдавались на целиакию.

LovelyFit
26.03.2015, 20:46
Я просто уже не по этому поводу обращаюсь сюда, а именно интересует вопрос по Шигеллезу. Потому как двое врачей рекомендуют пропивать антибиотики, а другие двое считают, что Шигеллезом я не больна. Вот и все. Про тему я даже вспоминать не собиралась.


Dr.Vad
26.03.2015, 20:46
Ага: как нужные анализы, так в карточку вклеены или остались у доктора, как ненужный "комплекс-анализ микрофлоры кишечника", так с точностью до цифирки... Как заберете результаты всех исследований и разместите сканы, то дайте знать консультантам, что готовы к предметному разговору...

LovelyFit
26.03.2015, 20:47
Результаты анализов попробую выложить если это необходимо. Какие скажете. Только биопсия?

Dr.Vad
26.03.2015, 20:48
Я просто уже не по этому поводу обращаюсь сюда, а именно интересует вопрос по Шигеллезу. Потому как двое врачей рекомендуют пропивать антибиотики, а другие двое считают, что Шигеллезом я не больна. Вот и все. Про тему я даже вспоминать не собиралась.

Ну, если мнение консультантов форума игнорируется, то посетите еще десяток врачей, соберите их мнения по шигеллам и на основании большинства голосов примите решение.


LovelyFit
26.03.2015, 20:50
Вы шутите так? Я создала новую тему по новой проблеме, причем здесь моя прошлая тема?

Dr.Vad
26.03.2015, 21:28
У Вас была и есть одна и та же проблема, которая быть может частично связана с недиагностированной мальабсорбцией. От того, что Вам сделали ненужный анализ кала и предлагается по его результатам потенциально опасное лечение, проблема Ваша не решится. Если подозревать у Вас наличие СИБР по результатам "дыхательный водородный тест с лактулозой", то ципрофлоксацин 0.5 дважды в день вкупе с пробиотиками может быть рекомендован, но именно для лечения СИБР, а никак не "Шигеллы Флекснера, Стафилококка гемолитического и Энтерококков", кои у Вас здоровые и в лечении не нуждаются. Но если имеются нелеченные проблемы, приводящие к СИБР, то скорее всего все вернется после кратковременного улучшения; диагностика причин мальабсорбции и коррекция могут привести с длит. ремиссии.

LovelyFit
26.03.2015, 22:04
Вадим Валерьевич, я считаю, что Вы правы. Но представьте себе, что все эти годы хождения по врачам я так и не приблизилась к выяснению моих проблем со здоровьем. Меня гоняют по кругу, назначая одни и те же анализы, а в результате я наблюдаю только ухудшение симптомов, в особенности по кишечнику. Кишечная палочка почти исчезает, Бифидо и лактобактерии поддерживаются еще как-то за счет приема пробиотиков. Но врачи по-прежнему считают, что никаких проблем у меня нет. Если у Вас есть предположения и догадки на мой счет - я буду Вам безмерно благодарна за помощь. Все анализы и обследования готова пройти, какие сочтете нужными. Правда денег уже совсем нет, за все эти годы работаю только на таблетки, анализы и врачей. А я ведь молодая и интересная девушка. Не думала, что медицина в таком состоянии, что по поводу Шигеллы и Стафилококка, как оказалось, нет единого мнения у врачей. Что касается биопсии на целиакию, съезжу в НИИ, заберу анализы, отсканирую и скину. Какие еще анализы представляют интерес?


Dr.Vad
26.03.2015, 22:39
К сожалению, с Вашей проблемой справиться можно только при очном лечении/наблюдении и только опытным гастроэнтерологом, который может Вам назначить правильное дообследование и лечение. На просто СИБР у Вас не похоже, тк кальпротектин при СИБР и полож. лактулоз. тесте как правило в норме, а повышается при воспалительных процессах в кишечнике. С гематологической стороны скажу, что полная коррекция ЖД путем в/в введения железа (а не те периодич. курсы, что проводились Вами для поднятия гемоглобина) поможет Вам избавиться от многих симптомов, но не решит всех проблем, однако это тоже затратное лечение, если лечиться самостоятельно.

LovelyFit
26.03.2015, 23:08
Спасибо большое за Ваши советы. Вот ищу такого гастроэнтеролога. Счет - уже с десяток наверно наберется. Вот Вы шутите, а мне плакать хочется: действительно в пору голосование устраивать между врачами) Буду конечно искать дальше. Спасибо, что с Шигеллой и Стафилококком помогли разобраться, но ципрофлоксацин, все-таки, имеет смысл пропить от СИБР, как я поняла? Про в/в введение препаратов железа к кому обратиться за назначением дозировки и длительности, к гематологу, как я понимаю? Затратно, да... ну что же делать. Придется тратиться, выхода нет. Пока могу - буду делать все, что в моих силах.

Dr.Vad
26.03.2015, 23:19
Не могу Вам сказать, имеет смысл или нет: в СИБР используется одновременно 3-компонентное лечение: коррекция причины, диетический подход и циклич. антибиотикотерапия. Один курс ципро- без учета остальных компонентов может быть или неэффективным или дать кратковрем. эффект. С железом проще - современные препараты могут вводиться амбулаторно даже без врачебного присутствия (многим достаточно 1-2 введений по 500 мг), лимитирующим является цена.

запросы на поиск специалиста можно оставлять здесь [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]


LovelyFit
26.03.2015, 23:43
Удивительно, что никто из врачей даже не упомянули о лечении СИБР... Спрашивается, зачем тогда я сдавала данный анализ, просто чтобы удостовериться и все. Насчет его причины буду искать дальше, а что касается диеты, то я и так на диете уже неск.лет, поскольку уже очень ограниченный набор продуктов еще более-менее усваивается моим кишечником. То, что амбулаторно можно вводить железо - это отлично. А название препарата не подскажете?

Dr.Vad
27.03.2015, 00:01
Диета - это не ограничения в питании, а исключение лактозы, или глютена, или жиров (+/- введение среднецепочечных триглицеридов) в зависимости от клинических проявлений со стороны ЖКТ.

Тот, что точно есть в РФ - феринджект (ferric carboxymaltose)

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

например, результаты его применения у детей и подростков с воспалит. заболеваниями ЖКТ:

Effectiveness and safety of ferric carboxymaltose treatment in children and adolescents with inflammatory bowel disease and other gastrointestinal diseases.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

LovelyFit
27.03.2015, 00:17
Спасибо большое! Как жаль, что я не имею возможности лечиться у Вас лично... Толковых врачей в России - днем с огнем не сыщешь, видимо.


LovelyFit
27.03.2015, 00:25
А скажите, пожалуйста, если я совсем исключу все молочные и кисломолочные продукты (в основном я ем творог) и хлеб (макароны и все мучное), это пагубно отразится на моем здоровье или без этих продуктов можно жить без особых проблем? Я просто уже подумывала исключить всю молочку и хлеб из рациона.

Dr.Vad
27.03.2015, 00:39
С подбором продуктов питания в РФ не всегда просто - например, иногда в творог производители зачем-то втихую добавляют муку и например людям с непереносимостью глютена такой творог нельзя (хотя кисломолочное им не противопоказано); и если у Вас есть непереносимость глютена и Вы исключите названные продукты, но не исключите скрытый глютен, то улучшений может и не быть; то же самое и в отношении лактозы - должны быть без-лактозные продукты, а не просто исключение молочной продукции; для этого и нужен Вам местный специалист, который может подсказать секреты соблюдения той или иной "без-" диеты в отечеств. условиях. Также неплохо почитать и спец. сайты для людей с пищевой непереносимостью.
Исключение одних продуктов должно быть замещено другими по калоражу плюс витамины/минералы, чтобы была полноц. диета, а не голодание с гиповитаминозом.

LovelyFit
27.03.2015, 00:49
Спасибо большое! Да, нужно этим вопросом поинтересоваться. На форумах поищу. Надеюсь "наши" врачи тоже смогут помочь в коррекции рациона... Только вот пока я от них слышу нечто подобное: "Ну что Вы, как же Вы без молочных продуктов, надо кушать обязательно". Только один врач предложил отказаться совсем от молочки и хлеба, но при этом ни слова о том, чем можно бы было заменить или чем компенсировать (витамины, микроэлементы). Видимо, у нас пока это не так распространено как за рубежом, к сожалению. Там есть выбор продуктов без лактозы и без глютена.