Просмотр полной версии : ИМВП или нет? 1,5 года ребенку, изменения в ОАМ

Добрый лень!
Помогите, пожалуйста, оценить назначение врача.
Девочка 1г5м, родилась путем ЕР, в срок, вес 3060 рост52 см., врожденная пиелоэктазия, атопический дерматит с 2 мес.
В 10 месяцев лежали в больнице с подозрением на пиелонефрит, который не подтвердился. Сказали, что такую мочу спровоцировал вульвовагинит.
В последние дни заметила, что перед мочеиспусканием зажимает ножки, потом добавился неприятный запах мочи. Сдали посев и ОАМ
Посев не готов, ОАМ:
Белок мочи 1.21 при норме 0-0,14
Цвет желтый
Прозрачность слабо мутная
Рн 5.0
Глюкоза 0
Билирубин отр.
Кетоновый тела 0
Нитриты ++
Лейкоциты сплошь
Эпителий пл 1-2
Эпителий переходный нет
Эпителий почечный нет
Эритроциты измененные единичные в препарате
Бактерии нет
Грибы нет
Слизь нет
Соли нет

Записались на Узи и к нефрологу. На данный момент педиатр назначил канефрон 15к 3 раза в день, фурагин1/3 3 раза в день.
Достаточно ли этих лекарств до понедельника?

В целом ребенок бодрый, температура в норме. Писала вчера чаще, чем обычно. Сегодня в обычном режиме.
Помогите, пожалуйста, очень боюсь потерять время до понедельника.

фурагин давно потерял эффективность
канефрон ничего не лечит
ждите посева мочи, вы ничего не упускаете

но ИМВП без лихорадки сложно представить, и скорее всего такой анализ - следствие нарушения техники забора мочи

PS Название топика должно отображать суть проблемы. Придерживайтесь этого правила, плз

Спасибо, Сергей Александрович! За название прошу извинить, в след раз буду формулировать корректно.
Моча на самом деле плохая, запах я даже ночью почувствовала. Завтра сдадим еще раз на всякий случай.

дурной запах мочи действительно является симптомом цистита (до 2х лет ИМВП не делят на цистит и пиелонефрит)
вопрос только в том, что считать "дурным" запахом
мамы слишком часто преувеличивают ;)

...без осмотра, как всегда, сложно судить

Спасибо, Сергей Александрович, что уделяете время! :)
Я бы рада преувеличить, но, увы, запах и правда был дурным. Хотя, сейчас по ребенку не скажешь, что что-то беспокоит. Моча не мутная и пахнет как обычно. Два дня принимали Фурагин.
Еще раз сдали ОАМ, хорошо подмыв ребенка, посмотрим что будет.
И еще. Педиатр сказала пропить препарат Вермокс от глистов прежде всего, другая педиатр отменила Вермокс, сказала что лучше Пирантел. Есть ли смысл принимать Пирантел без анализов?

это котят "травят от глистов" профилактически
их не жалко, если что
ребенка - только после верификации

Добрый вечер!
Готов новый ОАМ и бак.посев
Результат посева - Escherichia coli >10*5, чувствительна ко всему кроме Ampicillin
В свежем ОАМ из отклонений только эпителий плоск 1-2 в поле зрения,
Лейкоциты тоже пропали, 1-2 в поле зрения.
Ребенок принимает Фурагин по 1/3 3 раза в день, температура в норме.
Нужны ли антибиотики, или результат посева - это погрешность в сборе мочи??

решать очному врачу
но скорее всего состояние должно быть расценено как бессимптомная бактериурия, и антибиотики не потребуются

Спасибо за ответ! Завтра пойдем к врачу(

Получил в ПС замечание от коллеги
Вынужден извиниться перед топикстартером
Был невнимателен
Учитывая положительные нитриты и наличие пиелоэктазии - состояние требует антибиотикотерапии, не смотря на "чистый" последний ОАК, который меня успокоил

антибиотиком выбора являются цефалоспорины 3 поколения (супракс или цедекс) или аугментин

Добрый вечер!
Сегодня сделали УЗИ и сходили к нефрологу.
Заключение - вторичный пиелонефрит на фоне удвоения собирательной системы правой почки, пиелоэктазии нижнего сегмента правой почки, латентное течение.
Назначен прием Фурагина 14 дн, потом канефрон. И на фоне хороших анализов цистография.
Помня ЧАВО, задала вопрос про необходимость антибиотиков. Врач ответила, что наша бактерия чувствительна к Фурагину (указала в бак посеве чувствительность к Nitrifurantoin). поэтому нет смысла менять препарат, тк антибиотик убивает иммунитет.

Мне следует искать другого врача?
Сергей Александрович, Ваш последний ответ актуален? Давать супракс?

я бы не стал доверять фурагину в этой ситуации, не смотря на посев
я бы дал цефалоспорин 3 поколения

Спасибо!
Буду давать Супракс.

Здравствуйте!
Сегодня 4й день пьем супракс в дозировке 4мл/1раз в сутки (8мг/кг)
Ребенок бодр и весел, но обострился атопический дерматит, ножки покрылись сухими красными пятнами. Мажу бепантеном и даю на ночь фенистил, к утру краснота проходит.
Менять ли антибиотик? Или продолжить давать до полного курса?

полагаю, продолжить
легкая сыпь - не критично

при зуде можно давать фенистил и мазать увлажняющими кремами (эмолиум)

Сергей Александрович, доброе утро!
У меня остался один вопрос по нашему заболеванию, а веры нет уже никому (кроме Вас, конечно :))

Закончили курс Супракса, что пить дальше?
Как я поняла, ребенку нужно принимать уросептики длительное время.
Последний ОАМ от 11.04 без отклонений, бакпосев пока не сдали.
Нефролог из Тушинской прописала пить Канефрон по 15 кап.3 р/д в течение месяца, но ее назначения нужно перепроверять, как оказалось.
Удалось записаться к нефрологу в филатовскую, но до приема еще неделя, и там тоже неизвестно как с врачом сложится.
Давать пока Канефрон, или что-то другое?
я, конечно, не обижусь если не ответите, но всё же хотелось бы знать Ваше мнение:)
Спасибо!

если бы в ожидании ответа вы воспользовались поиском по форуму, вы бы легко составили представление о канефроне без моей помощи
он не нужен

В ожидании ответа я нашла не только инф о канефроне, но так же и обсуждение своего топика)
Про канефрон понятно, но я читала, что после перенесенного пиелонефрита наличие у ребенка аномалии строения почек и /или рецидивов ИМПВ подразумевает длительный прием профилактических доз уросептиков (как-то так я поняла), по крайней мере до обследования ((цистографии), поэтому и спросила, что следует принимать, если канефрон исключили.

канефрон не относится к уросептикам
к ним относится фурагин (о котором вы почитали обсуждение) и сами антибиотики
если врач не назначил уросептиков, а только канефрон - значит они, скорее всего, не нужны

Здравствуйте!
Мы закончили лечение пиелонефрита, посев чистый, теперь ждем цистографию.
В ОАМ от 18.04 и от 25.04 появились оксалаты, "в незначительном количестве". в остальном без отклонений.
Очный педиатр сказала, что это особенность ребенка, такой обмен веществ и ничего с этим делать не надо, можно поить минеральной водой.
До этого момента 1,5 года никаких оксалатов не было, а сейчас появились(
Действительно ли не требуется лечение? Если давать минеральную воду, то какую можно?
Спасибо!

Оксалаты имеют право периодически появляться в моче любого здорового человека (в том числе ребенка).

Здравствуйте!
Вынуждена снова обратиться за помощью.
Девочке 1г 10м., рост 86 см, вес 11 кг. По данным УЗИ - неполное удвоение правой почки, пиелоэктазия справа. В апреле 2015 пиелонефрит, после выздоровления нефролог дал направление на цистографию (до сих пор не сделали).
Сейчас всё-таки собрались обследоваться. Уролог написал план:
1. Цистография
2. Цистоскопия под общим наркозом.
3. В/в урография.
Читала На форуме про цистоскопию, делать ее ребенку нет желания.
Может быть, есть какие-то менее травматичные методы? На что можно хотя бы намекнуть врачу, чтобы обойтись без цистоскопии?
Ребенка ужасно жалко.

Здравствуйте! Прежний вопрос потерял актуальность.
10.09 сделали цистографию, перед ней 2 дня принимали фурагин по 1/2 2 раза в день.
Цистографи показала смешанный рефлюкс с одной ст 4-5 степень.
Сегодня у ребенка мутная моча и поднялась температура 37.4. Сдали ОАМ, результата пока нет. Обратились в больницу по есть жительства. Врач сказал - скорей всего пиелонефрит, кроме как колоть антибиотик, нам больше ничем не помогут. Оборудования в больнице нет никакого.
Я так поняла, что а/б они вколют без посева, тк сегдня уже анализы не берут. Предложили дома давать а/б в суспензии, если температура не спадет - то ехать к ним.
Можно ли без посева начать супракс? В прошлый раз высеялась кишечная палочка, чувствительная к цефалоспоринам.
Спасибо.

Прошу простить мою навязчивость, но очень нужно еще одно мнение.
Девочке 1,11 м, удвоение правой почки, ПМР 4 степени в нижний сегмент правой почки, мегауретер. 2 недели назад переболела пиелонефритом. Лечились в стационаре, высеялась pseudomonas aeruginosa 10*6. Лечение- амикацин 5 дней 1 раз в день по 150 мг(?), фурагин 25 мг* 3 раза в день. Сейчас принимаем фурагин по той же схеме.
Через неделю после выписки в моче вновь появилась взвесь.

ОАМ от 05.10:
Цвет янтарный
Белок отр
Билирубин отр
Кетоновые тела отр
Соли отр
рН 6.0
НИТРИТЫ +
БАКТЕРИИ. умеренное количество
Лейкоциты 1-2
Эпителий 1-2
Слизь нет
Эритроциты 0-1
Грибы нет

Посев от 02.10 Pseudomonas Aeruginosa 10*3
Чувствительна к
Ceftazidime
Amikacin
Gentamicin
Meropenem
Co-trimoxazol

Очный нефролог сказал, что пока в моче не появится гной, наши бактерии никому не интересны, поэтому нужно дальше пить фурагин, тк "он нам помогает"
Возможно, я создаю панику на пустом месте, но здесь на форуме читала мнение, что детям с рефлюксом показано лечение даже при таком низком титре - 10*3, так как малейший "чих" грозит новой атакой пиелонефрита.
Ответьте, пожалуйста, действительно ли нет необходимости в антибиотике, или лечение требуется?
Спасибо!