Просмотр полной версии : Медотвод и БЦЖ-М

Уважаемые консультанты, пожалуйста, помогите определиться с прививками и их последовательностью.

В роддоме никаких прививок не делали по причине гипотрофии (роды на 35-ой неделе, вес при рождении 1720, рост 46) дали медотвод до 3 месяцев.
В настоящее время ребенку 2.5 месяца (вес 4200, рост 54, динамика набора веса и роста положительная).
Педиатр ставит диагноз "анемия 1 ст." на основании приложенного анализа крови и продлевает медотвод до 6 месяцев. В ближайшее время предстоит уехать из Москвы на пару месяцев, т.о. вопросов несколько:
1) есть ли противопоказания к прививке БЦЖ до отъезда?
2) какую вакцину следует прививать?
3) как долго после вакцинации следует наблюдать ребенка на предмет возможных осожнений?
4) поясните, пожалуйста, в чем отличия прививки БЦЖ-М от БЦЖ, и чем руководствуются врачи, назначая первую или вторую?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Здравствуйте, я - папа этого мальчика :)
Давно и тщательно штудируем этот форум, пользуясь случаем хочу поблагодарить уважаемых врачей и специалистов за то, что этот форум есть именно такой, какой он есть. Спасибо Вам!

По нашему вопросу №4 нашёл только сейчас подробнейшее пояснение ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) уважаемого Sceptic - извините, поиском просмотрели мимо :confused:

Хочу несколько переформулировать наши вопросы... а вопрос, собственно, один: как нам правильно определиться с календарём прививок? Мне странно, что нам продлевают медотвод - есть ли к этому достаточные основания? Я так понимаю, наш педиатр исходит исключительно из анализа крови...

Хотим перевезти ребёнка из московского угара "на свежий воздух", хотя бы на пару месяцев - но страшно везти его непривитым (аэропорты, такси, другие люди и другие дети...)

Выложите результаты тех анализов, которые сделаны ребенку. Мед. отвод от БЦЖ до 6 месяцев возможен только по очень серьезным причинам. Какова причина мед.отвода в медкарте ребенка. Невропатолог вашего ребнка также наверняка смотрел. Какое заключение невропатолога, и дал ли он разрешение на прививки.
...Отличие БЦЖ от БЦЖ - М в том, что в одном случае дозировка 0,05, а в другом 0,025. Почему БЦЖ не была сделана в роддоме?
...Подробности о ребенке напишите. Что было в родах. Как протекала беременность. Оценка по Апгар. Возможно для этого придется взять поликлиническую карту. Гепатит В сделан в роддоме и в месяц ?

Уважаемая Мария Александровна,
В роддоме никаких прививок не делали, в больнице тоже.
Ниже привожу выписку из больницы. (извините за многословность)

Мальчик родился 14.03.07, весом 1720, ростом 46 см. Окружность головы 30 см, окружность груди 26 см.
В 1-ом педиатрическом отделении для выхаживания недоношенных детей Городской клинической больницы №13 находился с 19.03.07 по 06.04.07.
Клинический диагноз: недоношенность; церебральная ишемия 1 ст., синдром мышечной дистонии; внутриутробная гипотрофия.
Группа крови ребенка В (3) резус-фактор - положительный.
БЦЖ - м/о
ВГВ - м/о
ФКУ - 21-28.03.07
Анамнез, особенности течения беременности и родов: недоношенный мальчик, матери 31 год, резус-фактор положительный.
Соматический анамнез: не отягощен.
Акушерско-гинекологический анамнез: отягощен (дисфункция яичников).
Данная беременность 1-ая, обследовалась. Течение беременности: 1-ый триместр - угроза выкидыша (повышенный тонус матки); 2-ой триместр - бактериурия; 3 триместр - угроза преждевременных родов, СЗРП, повышение давления.
Роды преждевременные в 35 недель, головное предлежание, функциональное ухудшение плода, кесарево сечение, околоплодные воды светлые, Апгар 7/8.
Состояние при рождении в родильном доме: средней тяжести за счет признаков недоношенности, неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения ЦНС, явлений СДП 1 типа без ДН, явлений ЗВУР по гипотрофическому типу. Риск развития в/у инфекции. Ребенок нуждался в дополинтельном тепле и кислороде. Кормился через зонд до 14.03.07, с 17.04.07 дня жизни сосал. Пуповина удалена на 4 ый день жизни.
Лечение в родильном доме: викасол, инфузионная терапия, цефтриаксон, дицинон, бифидум.
Данные клинического наблюдения в отделении недоношенных детей: на 4 день жизни поступил в детское отделение в тяжелом состоянии за счет признаков недоношенности, неврологической симптоматики в виде синдрома угнетения ЦНС, явлений СДП 1 типа без ДН, явлений ЗВУР по гипотрофическому типу. Ребенок расценен как угрожаемый по реализации в\у инфекции. Тепло держал, в дополнительнок кислороде нуждался в первые сутки жизни, сосал медленно, иногда срыгивал молоком. Проведено обследование, воспалительных очагов не выявлено. Проведено лечение, получена положительная динамика, воспалительных очагов не выявлено, данных за в/у инфекцию не получено. Максимальная потеря в весе на 7-ой день жизни 130.0 (7.5%), с 8 дня прибавляет в весе. Приложен к груди, сосал хорошо. С 15 дня жизни состосяние средней тяжести, с 20 дня состояние удовлетворительное. Пуповина отпала в родильном доме. Эпителизация пупочной ранки без особенностей.
К выписке состояние удовлетворительное, кожа чистая розовая, в легких хрипов нет, тоны ясные ритмичные. Живот мягкий, доступен пальпации, стул желтый, мочится достаточно. Тонус дистоничен, рефлексы живые, взор фиксирует, следит.
Результаты лабораторного и рентгенологического обследования ребенка:
Общий анализ мочи: без патологии
Общий анализ крови (03.04.07):
Гемоглобин г/л: 162
гематокрит %:39.8%
Эритроциты: 4.07
лейкоциты: 8.1
Палочко-ядерные нейтрофилы, %: 5
Сегменто-ядерные нейтрофилы, %: 56
Лимфоциты, %: 26
моноциты, %: 7
Эозинфилы, %: 6
Биохимический анализ крови (08.07): креатинин - 29; "СРБ" - отр.
Рентгенография грудной клетки (20.03.07): воспалительных изменений нет. Сердце по возрасту. Отечные изменения в легких, мелкие ателектазы.
Нейросонография (21.03.07): очагов патологии не выявлено.
ЛОР: патологии не выявлено.
Осмотр окулиста (20.03.07): патологии не выявлено.
Осмотр невролога (29.03.07): Церебральная ишемия 1 ст. (синдром мышечной дистонии).
Лечение в отделении: антибактериальная терапия - цефотаксим №7; инфузионная терапия (с 19 по 23.03.07); нистатин, рутин, бифидум-бактерин, элькар; ЛФК, массаж.
Состояние ребенка к моменту выписки: удовлетворительное. Вскармливается по 55 г -7 раз, норму высасывает.
Вес 1980, рост 46 см, окр головы - 33 см, окр груди - 28 см.
Контакт с инфекционными заболеваниями: нет.

В настоящее время ребенку 2.5 месяца, вес 4200, рост 54 см, полностью на грудном вскармливании. Умеет держать головку в вертикальном и горизонтальном положении, улыбается, пытается переворачиваться с живота на спину.
Ставится диагноз "анемия 1 ст" на основании приложенного анализа крови (см. ниже) и дается медотвод от прививок до 6 месяцев.
Невролог смотрел в 1 месяц - Ds: Последствия перенесенной патологии гипоксически-ишемического характера, с-м вегето-в...(неразборчиво) нарушений, СМД, с-м гипервозбудимости. Прописал: элькар, кавинтон, глицин, массаж в 3 месяца.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Ваш ребенок родился недоношенным, но он здоров. По поводу ПЭП почитайте в разделе ЧАВО.
Сейчас у ребенка есть анемия, которая нуждается в лечении. Вам назначено лечение ?
Причины для мед.отвода нет абсолютно никакой. Возможно кто-либо из докторов нашего форума со мной не согласен, подождем еще мнения. :)

спасибо за быстрый и утешительный ответ! :)

От анемии прописали: кудесан (1 капля, 1 р./день) + фолиевая кислота 1/4 таблетки в день.

Подскажите, пожалуйста, какого графика прививок следует придерживаться?

Заранее благодарны!

От анемии прописали: кудесан (1 капля, 1 р./день) + фолиевая кислота 1/4 таблетки в день.
Это что-то странное. А препараты железа не прописали ? :eek:

Никакого железа... :confused: а надо?

Я думаю, что надо давать железо, в дозировке 1мг/кг веса. Но у нас на форуме есть прекрасный специалист по анемиям доктор Вадим. давайте подождем его рекомендаций.

Пока вы не уехали вам нужно сделать реакцию Манту, а в день проверки Манту БЦЖ- М. Следующая привика через месяц. Скорее всего это будет гепатит В ,инфанрикс и имовакс- полио. Но по этому поводу мы подумаем, когда придет время делать следующие прививки.

Я не вижу анемии, гемоглобин ведь 162, да и эритроциты, гематокрит в пределах норм. Недоношенному ребенку рекомендуется пря профилактики железодефицитной анемии подавать пр-т железа в дозе 0,5-1 мг/кг веса в течение 3-6 мес. А что такое кудесан (состав)?

Здравствуйте!

Мы не даём ребёнку кудесан - это БАД ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Мы даём раствор текаферола (витамин Е) и фолиевую кислоту.
Препараты железа нам не прописывали - в понедельник утром я обязательно поинтересуюсь у педиатра, почему...
По клиническому анализу крови, сделанному две недели назад:
гемоглобин 94
эритроциты 2.94
гематокрит 25.9%
ретикулоциты 29 %o
Скан анализа крови здесь ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])




Мария Александровна, я правильно понимаю, что прививку БЦЖ-М необходимо сделать после измерения реакции Манту, т.е. на третий день после теста? Прививку делать при "хорошем" результате?
Какое время после прививки могут проявляться осложнения, чтобы мы могли ожидать их здесь, в Москве, до отъезда?

Да, манту делать надо, так-как ребенку больше 2 месяцев. БЦЖ - М делать только при отрицательном результате Манту, в день проверки Манту.
Осложнений от БЦЖ, которые могли бы проявится в ближайшее время нет. В разделе туберкулез внимательно прочитайте о динамике места прививки БЦЖ.
... За это время с рождения дочка не болела ?
По поводу вашей анемии - скорее всего доктор Вадим обратил внимание на первый ваш анализ в роддоме.

Мария Александровна, большое Вам спасибо - постараемся сделать Манту на следующей неделе.
За всё время Иван Викторович :) болел лишь коликами (уже прошло) и, недавно, чем-то вроде стоматита (белесые язвочки на дёснах, так диагностировал наш педиатр) которые лечим холисалом.

Действительно, ссылки на анализ не заметил: итак, есть нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, что не совсем характерно для железодефицитной анемии, нужно посмотреть сыв. железо, ферритин, билирубин для первонач. ориентирования в генезе.

Вадим Валерьевич, нужно сделать новые анализы?
Какой анализ необходимо сделать, чтобы получить требуемую информацию?

Вопрос, который нас крайне волнует: является ли эта анемия противопоказанием к прививкам?

итак, есть нормоцитарная анемия с ретикулоцитозом, что не совсем характерно для железодефицитной анемии, нужно посмотреть сыв. железо, ферритин, билирубин для первонач. ориентирования в генезе.
Вадим Валерьевич вам ответил. Это те анализы, которые необходимо сделать.
Я думаю, что противопоказанием для прививки БЦЖ анемия не является, но давайте подождем мнения специалистов по вакцинации.

Цитата из 109 приказа - наш основной нормативный документ.
Противопоказания.
К вакцинации:
1) Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении
менее 2500 г).
2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и
обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция,
гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь
новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.
3) Иммунодефицитное состояние (первичное).
4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в
семье.
5) ВИЧ-инфекция у матери.
Детям, не привитым в период новорожденности, после исключения
противопоказаний назначается вакцина БЦЖ-М.
К ревакцинации:
1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания,
обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических.
Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или
наступления ремиссии. 2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования
любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой
терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после
окончания лечения.
3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.
4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ
(келоидный рубец, лимфаденит и др.).
При контакте с инфекционными больными в семье, детском
учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина
или максимального срока инкубационного периода для данного
заболевания.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты
под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или
снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят
соответствующие клинико-лабораторные обследования.
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают
вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно
проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только
туберкулинотрицательных.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с
интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

Выделение мое. Нелеченая анемия (хроническое заболевание) - противопоказание к введению вакцины. Надо нормализовать гемоглобин, и через месяц можно прививать ребенка.

Большое спасибо!

Значит, вначале лечим анемию, и только затем определяемся с прививками...

Уточняю, сначала выясняем причину анемии, затем лечим, а потом решаем с прививками.