Просмотр полной версии : Перелом берцовой кости левой голени

Здравствуйте.

Мой отец в результате падения с большой высоты сломал ногу. Через несколько дней была сделана операция - ставили винты, брали имплантант с голени ниже колена, было это примерно в середине марта. На сегодняшний день гипс уже сняли, ходит на костылях. Появилось много вопросов по реабилитации и перспективам, но от лечащего хирурга сложно чего-то добиться, поэтому решили написать здесь.

Его данные:

Возраст - 56 лет
Пол - мужской
Рост - 178
Вес - 61
Изготовление и установка окон
Не курит
Общее состояние хорошее, серьезные заболевания отсутствуют
Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии? 1979 г. - перелом обеих костей нижней трети правой голени. Вставляли шуруп кюнчера, через год убрали.


Прикладываю рентгеновские снимки и справку-выписку, т.к. сам не могу прочитать, что там написано (Googld Drive):
Снимок ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Справка ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вопросы к консультантам:

Насколько правильно и качественно сделана операция? ( если это можно определить по снимкам)
Сейчас при начале движения, даже пальцами, как-бы накачиваются мышцы и это мешает движению, если начинаешь движение в голеностопе, то в месте сгиба сразу, как будто что-то надувается и это тоже сильно мешает. Nо же самое бывает и на ступне. Нормально ли это? Само пройдет или нужны какие-то меры для того, чтобы это устранить?
Какие перспективы полного восстановления функций ноги?
Какие меры по реабилитации принимать? В настоящее время прошел 10 сеансов магнита, сейчас делает упражнения ЛФК.


Спасибо за внимание

Насколько правильно и качественно сделана операция? ( если это

Важно, какое повреждение суставной поверхности было. И насколько удалось что восстановить, и, самое главное, насколько сохранено кровоснабжение фрагментов с хрящевым покровом. Можно бы сделать КТ, и через полгода еще раз.
Пока - разрабатывать движения в голеностопном и суставах стопы. Никаких "сеансов" не нужно.

Спасибо за ответ.

То есть по КТ вы бы смогли определить более точно, насколько все серьезно?
А что по поводу проблемы со "сдавливанием" при движении?

То есть по КТ вы бы смогли определить более точно, насколько все серьезно?

В каких единицах "серьезности" Вас интересует результат?

А что по поводу проблемы со "сдавливанием" при движении?

Если ограничение амплитуды движений, обусловленное рубцово-спаечным процессом, и надо ее, амплитуду, восстанавливать. Невзирая на ощущения.

В каких единицах "серьезности" Вас интересует результат?

Скажем, в процентах вероятности полного восстановления функций ноги. И времени, которое это восстановление займет.

Травма очень тяжёлая. Операция выполнена неплохо. Реабилитация длительная. Главное - ЛФК.
Даже при идеально выполненной операции выживаемость сустава при такой травме составляет в среднем 5 лет.

Травма очень тяжёлая. Операция выполнена неплохо. Реабилитация длительная. Главное - ЛФК.
Даже при идеально выполненной операции выживаемость сустава при такой травме составляет в среднем 5 лет.

Спасибо за ответ.
Не совсем понял термин "выживаемость сустава". Не могли бы пояснить?

Спасибо за ответ.
Не совсем понял термин "выживаемость сустава". Не могли бы пояснить?

Как правило, после перелома Пилона, а это именно он, резко прогрессирует посттравматический артроз голеностопного сустава. Пилон от слова кувалда. То есть таранная кость как кувалда во время травмы бьёт по большеберцовой кости. Отсюда и печальный внешний вид таких переломов и размозжение суставного хряща и т.д. и т.п.

Существуют ли способы лечения этого состояния?

Скажем, в процентах вероятности полного восстановления функций ноги.

Это не вопрос случайности/вероятности. Полного восстановления здесь не будет. А насколько удастся восстановить движения - сейчас зависит не от снимка, а от того, как разрабатывать.

Существуют ли способы лечения этого состояния?

Если под лечением понимать восстановление нормального хрящевого покрова, то нет. Надо восстановить амплитуду движений, и в дальнейшем избегать длительного пребывания на ногах, ходьбы на большие расстояния и т.д. Какие и когда возникнут болезненные проявления у конкретного пациента - не угадать.

Подниму тему, так как появились вопросы.

На данный момент прошло 2 месяца после операции и 1 месяц после снятия гипса. Травмированную ногу пациент может двигать всего на 5-10 % по сравнению со здоровой (примерно градусов 20, или даже меньше). Мешает "Сдавливание", "сковывание" в мышцах при попытке движения. Это нормальный прогресс или так себе?

Правильно ли я понял, что несмотря на это нужно сгибать ногу в суставе в полную силу, не боясь что что-то могло еще не срастись?

Спасибо за внимание.

Мешает "Сдавливание", "сковывание" в мышцах при попытке движения. Это нормальный прогресс или так себе?

Не надо пытаться анализировать, что именно "мешает", это не приведет ни к чему. Конечно, достигнуто мало.

Правильно ли я понял, что несмотря на это нужно сгибать ногу в суставе в полную силу, не боясь что что-то могло еще не срастись?

Надо добиваться, чтобы амплитуда движений в голеностопном суставе была та же, что и на здоровой стороне. Фото типа такого покажите.

Подниму тему, так как появились вопросы.

На данный момент прошло 2 месяца после операции и 1 месяц после снятия гипса. Травмированную ногу пациент может двигать всего на 5-10 % по сравнению со здоровой (примерно градусов 20, или даже меньше). Это нормальный прогресс или так себе?

Правильно ли я понял, что несмотря на это нужно сгибать ногу в суставе в полную силу, не боясь что что-то могло еще не срастись?


Реабилитации без боли ещё, увы, не придумали. При разработке движений без осевой нагрузки ничего такого случиться не может. Не жалейте себя.
Одно могу сказать, что после оперативного вмешательства при переломе Пилона длительная иммобилизация не рекомендуется. Предпочтительно только в послеоперационном периоде "для покоя".
Хотя это в равной мере касается любого оперативного вмешательства при внутрисуставном переломе любой локализации.

Большое спасибо за внимание к нашей проблеме.

Сделали фотки. Прошу прощения за не очень хорошее качество, но думаю то что требуется видно.

Первая (Google Drive) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] Aj_h80fALK-lEMsoKSPpbTmPuemEXxLdr-hNlPTBWW1jXtYvpF=w1254-h797-rw)
Вторая (Google Drive) ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] muYSOV9ULC=w1254-h797-rw)

Может мы как-то неправильно её разрабатываем? Длительность, частота упражнений какая должна быть. Чем больше, тем лучше? Может есть методичка какая-нибудь с рекомендациями?

Сделали фотки. Прошу прощения за не очень хорошее качество, но думаю то что требуется видно.


==========
403. That’s an error.

Your client does not have permission to get URL /Yuz7scLC2hX_dOaDYkyubIQ87BWG1QlyZzfsmj6hE6ylPhSuxQ Aj_h80fALK-lEMsoKSPpbTmPuemEXxLdr-hNlPTBWW1jXtYvpF=w1254-h797-rw from this server.
=========

Вы видели фото с примерами в сообщении выше? Аналогично сюда же выложить небольшого размера файлы что не дает?

Простите, исправляюсь

Простите, исправляюсь

За месяц прогресс слабенький. Это зависит только от вас.

Спасибо, будет стараться. Уточнил, занимается он всего две недели, в первые две недели после снятия гипса вообще ничего не делал (от лечащего врача не было никаких рекомендаций). Правильно ли я понимаю, что болевые ощущения во время упражнений - не повод от них отказываться или снижать интенсивность?

Спасибо, будет стараться. Уточнил, занимается он всего две недели, в первые две недели после снятия гипса вообще ничего не делал (от лечащего врача не было никаких рекомендаций). Правильно ли я понимаю, что болевые ощущения во время упражнений - не повод от них отказываться или снижать интенсивность?

Боль это защитная реакция.
Но она же бывает терпимой? Вот до таких ощущений и надо заниматься.

Отчитываюсь от текущем состоянии.

Сейчас прошло 3.5 месяца со дня операции и примерно пять недель с момента начала активных занятий ЛФК. Амплитуда на наш взгляд по-прежнему не впечатляет, хотя отец занимается очень активно. Выкладываю рентгеновский снимок и фотографии максимальной амплитуды, достигнутой на текущий момент.

Снимок ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Фото 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Фото 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Буду рад услышать комментарии по состоянию/снимкам/фотографиям и советы по дальнейшей реабилитации.

Попробуйте поплавать. Время года способствует.

Появился вопрос по поводу ЛФК.

Отец начал делать "статические" упражнения на растяжку, то есть например сгибает ногу в суставе с усилием и удерживает в таком положение некоторое время. На очередном приеме лечащий врач сказал, что после остеосинтеза такие упражнения делать нельзя. Подскажите пожалуйста, действительно ли это так?

Пчто после остеосинтеза такие упражнения делать нельзя. Подскажите пожалуйста, действительно ли это так?

Делать можно все, но делать следует то, что нужно, а не что можно.
Какую проблему должно решить то упражнение, о котором вопрос - непонятно.

Делать можно все, но делать следует то, что нужно, а не что можно.
Какую проблему должно решить то упражнение, о котором вопрос - непонятно.

Предполагается, что должно решить проблему восстановления амплитуды движения в суставе. Он ходит в физкультурный диспансер на ЛФК, и там ему показали это упражнение.
Порекомендуйте пожалуйста какую-нибудь методичку или что-то в этом роде, где можно почитать какие именно упражнения следует делать. Можно на английском.

где можно почитать какие именно упражнения

Поиск на ya.ru по "разработка движений в голеностопном суставе".

Подниму тему. С операции прошло уже примерно 10 месяцев, отец уже три месяца ходит на работу. В марте предстоит операция по удалению конструкций.

По-прежнему на 100% не удалось восстановить амплитуду движения в суставе, при ходьбе ощутимо хромает.

Подскажите, возможно ли восстановить полноценную функциональность ноги, и что для этого нужно делать (упражнения по разработке он продолжает делать)?
Есть ли смысл сейчас делать какие-то исследования (КТ, МРТ) для оценки состояния сустава?
Возможно ли в будущем, в случае развитии артроза, эндопротезирование этого сустава?

Подскажите, возможно ли восстановить

На основании какой информации оценивать?

На основании какой информации оценивать?

Вообще, думал есть какие-то общие оценки для таких травм. Какую информацию нужно предоставить, чтобы можно было оценить конкретно?

Какую информацию нужно предоставить, чтобы можно было оценить конкретно?

Лучше всего очный осмотр, есть возможность потрогать, потестировать. А заочно - хотя бы свежие рентгенограммы, фото, демонстрирующие проблемные области в сравнении со здоровой стороной, в т.ч. с крайними точками амплитуды движений.

Лучше всего очный осмотр, есть возможность потрогать, потестировать. А заочно - хотя бы свежие рентгенограммы, фото, демонстрирующие проблемные области в сравнении со здоровой стороной, в т.ч. с крайними точками амплитуды движений.

Сделали фото:
Фото 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Фото 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Фото 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Фото 4 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Видео разгибания-сгибания:
Видео 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Видео ходьбы (тут видно, как он хромает):
Видео 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
Видео 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Снимок есть пока только за июнь - вот он ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Новый получается нужно делать за деньги, т.к. сейчас отец у врача больше не наблюдается, следующий визит - в марте, на снятие "конструкций".

Лечащий врач выписал его на работу через 170 дней после травмы, то есть по документам получается отец полностью здоров, а по факту - не очень. Это нормальная практика в таких случаях?

Снимок есть пока только за июнь -

По ним в июне и дали рекомендации. А раз вопрос возник сейчас, через полгода - то и снимок нужен на данный момент.

в марте, на снятие "конструкций".

Такому умению предвидеть можно только позавидовать. Мне вот неизвестно, что там сейчас. Может быть, целесообразна какая-то другая операция в ближайшее время. Может быть, не нужна. Может быть, и удалять вообще ничего не нужно никогда.

Лечащий врач выписал его на работу через 170 дней после травмы, то есть по документам получается отец полностью здоров, а по факту - не очень. Это нормальная практика в таких случаях?

"Может справляться с работой" - совсем не эквивалентно "полностью здоров".
Вы даже не указываете, какая работа у пациента. Если он служащий - вполне может работать, и давно. Если профессиональный хоккеист, например - то это была бы полная потеря профессии.

Такому умению предвидеть можно только позавидовать. Мне вот неизвестно, что там сейчас. Может быть, целесообразна какая-то другая операция в ближайшее время. Может быть, не нужна. Может быть, и удалять вообще ничего не нужно никогда.
Это не наши фантазии, это слова лечащего врача. И пока это единственное имеющееся руководство к действию.


"Может справляться с работой" - совсем не эквивалентно "полностью здоров".
Вы даже не указываете, какая работа у пациента. Если он служащий - вполне может работать, и давно. Если профессиональный хоккеист, например - то это была бы полная потеря профессии.
Работает на производстве, то есть физически - в том числе. Но - справляется, да, уже два месяца работает.

Снимок сделаем.

Это не наши фантазии, это слова лечащего врача. И пока это единственное имеющееся руководство к действию.

Раз оно "единственное", то туда все вопросы и надо адресовать.

Понятно. Значит отложим до этого времени, там как раз будет и снимок, и рекомендации лечащего врача, по которым можно будет задать вопрос.

Отец сходил на прием, дали направление на операцию по удалению винтов.

Актуальный снимок и направление прикладываю. Написанное в направлении нам прочитать не удалось, может у вас получится.

Подскажите, насколько правильно и своевременно сейчас делать эту операцию? Есть какие-то нюансы, которые нужно знать перед ней?

Подниму тему, т.к. в понедельник уже нужно ложиться в больницу на операцию. Хотелось бы получить комментарий.

Подскажите, насколько правильно и своевременно сейчас делать эту операцию?

На эти вопросы нет ответа. Рентгенограммы дают ответ только на вопрос "можно ли?". Да, уже можно удалять.

На эти вопросы нет ответа. Рентгенограммы дают ответ только на вопрос "можно ли?". Да, уже можно удалять.

Нет ответа в рамках интернет-консультации или вообще нет? Не могли бы вы пояснить, по каким причинам может быть не нужно удалять эти винты?

Не могли бы вы пояснить, по каким причинам может быть не нужно удалять эти винты?

Если нет болезненных проявлений, обусловленные именно имплантатами - нет смысла удалять.