LiaL
10.05.2015, 13:32
Уважаемые коллеги, добрый день!
Прошу вашей консультации по необходимому объему исследований для мамы, которую привезла в Москву для подбора качественной терапии при ее "букете" заболеваний ( мама живет в провинции).
Женщина, 71 год, рост 165, вес 97, образ жизни малоподвижный из-за ограниченности движений в коленных суставах ( боли, периодически ходит с палочкой, деформирующий остеоартрит выявленный 5 лет назад), не курит, алкоголь не употребляет, придерживается диеты с низким содержанием жира, но любит сладкое, наследственность отягощена ( ее мать страдала гипертонической болезнью, последние 30 лет жизни провела на подобранной ей терапевтом схеме клофелина, с которой никак не удавалось снять, умерла в 84 года от рака, отец умер в 99 лет после перелома шейки бедра, последние 5 лет носил водитель ритма, явные признаки болезни Альцгеймера -- к концу жизни не помнил ничего, кроме своего имени и дня рождения, хотя сохранил навыки в быту).
Перенесла 5 оперативных вмешательств ( удаление матки по поводу миомы, лапароскопическое удаление камня желчного пузыря, флебэктомию, слинговую операцию по поводу недержания мочи, артроскопию коленного сустава с ушиванием связок) за последние 5-7 лет.
Гипертония последние лет 20, последний диагноз : ГБ 2 стадии, риск 3. Лечение: кардиомагнил 75 мг вечером, рениприл 5 мг утром, на этом лечении периодически, 1 раз в 2-3 мес подъем АД до 160/100 и выше ( обычное 140/90).
Из дополнительных ( не кардио препаратов) -- везикар 5 мг/сут, артра 1 таб/сут.
Жалобы на забывчивость, головные боли ( 1 раз в 2-3 недели), со стороны сердца жалоб нет.
При обследовании выявлено следующее :
1) Б/х крови от 27.04.2015
Глюкоза -- 6, 35 ммоль/л
Билирубин общий --20,3 мкмоль/л
Билирубин прямой-- 4,3 мкмоль/л
Билирубин непрямой --16,0 мкмоль/л
Холестерин --6,8 ммоль/л
ЛПВП--1,61 ммоль/л
ТГ -1,5ммоль/л
ЛПНП -4,5 ммоль/л
Мочевая кислота --333 ммоль/л
Мочевина --5,7 ммоль/л
Креатинин --80 мкмоль/л
АСТ -- 36
АЛТ --19
КФ К общ --111
2) Кардиолог (25.04.15)
Жалоб нет. Максимальные подъемы АД на 5 мг рениприла 180/100. Редко бывает спонтанный дискомфорт за грудиной, купирующийя самостоятельно. Перебоев, одышки, отеков нет.
Общий осмотр: состояние удовлетворительное, дыхание везикулярне, хрипов нет, кожные покровы обычной окраски. ЭКГ без патологии.
Область сердца: визуально не изменена, границы перкуторно в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов не выслушивается, акцента 2 тона нет. АД 180/100. Пульс 75 в мин. Отеков нет. Печень не увеличена.
ДS: ГБ 2 стадии, риск 3.
Назначения: Вамлосет 160/5 мг 1 р/д, если давление не стабилизируется -- + индапамид1,5 мг 1 р/д
3) Цветовое дуплексное сканирование внечерепного отдела брахиоцефальных артерий (25.04.2015), заключение:
1. Эхо-признаки атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий со стенозированием
слева:области каротидной бифуркации на 20%, устья внутренней сонной артерии на 30%, справа:области каротидной бифуркации до 40%, устья внутренней сонной артерии до 50-60 %, проксимального отдела до 40%, устья наружной сонной артерии до 30%.
2.Признаки гипертонической макроангиопатии: гемодинамически умеренно значимые S-образные извитости подключичных артерий, экставертебрального отдела и V3 сегмента левой позвоночной артерии. Гемодинамически малозначимые S-образная извитость проксимального отдела левой общей сонной артерии, С-образная извитость проксимального отдела левой внутренней сонной артерии, S-образная извитость правой внутренней сонной артерии, S-образная извитость экстравертебрального отдела правой позвоночной артерии.
Эктазия внутренней яремной вены в надключичной области справа.
3. Непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков, что видимо , обусловлено явлениями остеохондроза. Снижение скоростных показателей кровотока по правой позвоночной артерии ( артерия небольшого диаметра)
4) Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов головного мозга (25.04.2015), заключение:
1. Скоростные показатели кровотока по средним мозговым артериям в пределах нормы, симметричные.Эхо-локация передних и задних мозговых артерий затруднена из-за ограниченности УЗ-окон.
2. Снижение кровотока и изменение спектра по правой позвоночной артерии (на внечерепном уровне артерия небольшого диаметра) Кровоток по левой позвоночной артерии иосновной артерии на нижней границе нормы
3.Индексы, характеризующие уровень сосудистого сопротивления в исследованных бассейнах, соотвествуют возрастной норме
5) МРТ головного мозга от 25.04. 2015
( МРТ Philips Panorama HF O 1 ТЛ)
На серии МР-томограмм головного мозга срединные структуры не смещены. Несколько расширены перивентрикулярные пространства в теменно-лобных отделах и слегка в подкорковых структурах больших полушарий мозга. На этом фоне в белом веществе больших полушарий головного мозга субкортикально и паравентрикулярно, в лобно-теменных долях слабо визуализируются немногочисленные мелкие сосудистые очаги до 1-2-3 мм( слегка повышенного МР-сигнала на Т2 ВИ и Т2 flair) без перифокального отека.
Вокруг боковых желудочков "нежные полосы" перивентрикулярного лейкоареозиса. В остальных отделах вещества больших полушарий, ствола и мозжечка, а также в области краниовертебрального перехода свежих очагов патологически измененного МР-сигнала не выявлено. Белое и серое вещество мозга четко дифференцировано. Желудочки мозга не расширены и не деформированы. Субарахноидальное пространство неравномерно и умеренно расширено по конвексу в лобно-теменно-височно-затылочных отделах и по ходу сильвиевых борозд больших полушарий мозга с гипотрофией височных долей, а также незначительно в межполушарных отделах мозжечка. Гипофиз не увеличен, однородного и почти изоинтенсивного МР сигнала в Т2 иТ1 ВИ. Миндалины мозжечка определяются на уровне линии Чемберлена. Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не расширены, структура орбит дифференцирована, ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована.
Заключение: с учетом данных МР-признаки нерезких проявлений дисциркуляторной энцефалопатии с наличием немногочисленных сосудистых очагов ( слабой визуализации) в белом веществе любно-теменных областей на фоне умеренной наружной неокклюзионной гидроцефалии.
6)Окулист ( 25.04.2015)
Глазное дно:ДЗН бледно-розовые, границы четкие, в зеленом свете стушеванности нет, сосудистый пучок в центре, артерии сильно сужены, извиты, ангиосклероз, вены расширены с застоем, Sallus: II, А:В 1:3-1:3,5, центральная область сетчатки -- фовеолярный рефлекс отсутствует, диссоциация пигмента, сухие дистрофические очажки, друзы единичные. Глазное давление 26,0 мм. рт. ст. Хрусталик -- факосклероз. Помутнения в хрксталике : начальные, в ядре и кортикальных слоях.
DS: Начальная старческая катаракта.Периферические ретинальные дегенерации.
7) Невролог ( 25.04.2015), заключение: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. при ГБ, стенозирующий процесс бЦА. Лечение: крестор 10 мг/сут ( начать с 5), глиатилин 4,0 в/м № 10, чередуя с кортексином 100 мг в/м № 10, далее глиатилин по 1 таб 2 р/д 1 мес
В настоящее время мама почти закончила в/м курс ноотропов от невролога, крестор 5 мг утром, рениприл 5 мг *2 р/д утром и вечером, кардиомагнил 75 мг вечером. Давление на этих препаратах ( меряем 4 раза в день) держится в пределах 120/80, иногда нижнее поднимается до 85, но не выше.
В связи с этим у меня вопрос: какие обследования стоит сделать еще ( мне странно, что кардиолог только на основании ЭКГ и очного осмотра полностью заменила всю терапию, хотя достаточно было просто увеличить дозу рениприла, который мама хорошо переносит и он неплохо держит ей АД), в частности, нужны ли Эхо-КГ сердца, тредмил, суточный мониторинг ЭКГ или АД?
Нужны ли дополнительные анализы на выявление диабета ( ранее сахар всегда был не выше 5,3-5,5 ммоль/л, мама сдавала кровь всякий раз перед операцией, т.е. примерно раз в год в течение последних 5 лет), консультация эндокринолога и диетолога?
К сожалению, из-за больных суставов увеличить физическую активность вряд ли удастся ( мама ходит, путешествует самолетом и поездом, но быстро устает и не может долго быть на ногах).
Заранее благодарю за ответы, если нужна ЭКГ ( там вариант нормы), могу выложить чуть позже.
Прошу вашей консультации по необходимому объему исследований для мамы, которую привезла в Москву для подбора качественной терапии при ее "букете" заболеваний ( мама живет в провинции).
Женщина, 71 год, рост 165, вес 97, образ жизни малоподвижный из-за ограниченности движений в коленных суставах ( боли, периодически ходит с палочкой, деформирующий остеоартрит выявленный 5 лет назад), не курит, алкоголь не употребляет, придерживается диеты с низким содержанием жира, но любит сладкое, наследственность отягощена ( ее мать страдала гипертонической болезнью, последние 30 лет жизни провела на подобранной ей терапевтом схеме клофелина, с которой никак не удавалось снять, умерла в 84 года от рака, отец умер в 99 лет после перелома шейки бедра, последние 5 лет носил водитель ритма, явные признаки болезни Альцгеймера -- к концу жизни не помнил ничего, кроме своего имени и дня рождения, хотя сохранил навыки в быту).
Перенесла 5 оперативных вмешательств ( удаление матки по поводу миомы, лапароскопическое удаление камня желчного пузыря, флебэктомию, слинговую операцию по поводу недержания мочи, артроскопию коленного сустава с ушиванием связок) за последние 5-7 лет.
Гипертония последние лет 20, последний диагноз : ГБ 2 стадии, риск 3. Лечение: кардиомагнил 75 мг вечером, рениприл 5 мг утром, на этом лечении периодически, 1 раз в 2-3 мес подъем АД до 160/100 и выше ( обычное 140/90).
Из дополнительных ( не кардио препаратов) -- везикар 5 мг/сут, артра 1 таб/сут.
Жалобы на забывчивость, головные боли ( 1 раз в 2-3 недели), со стороны сердца жалоб нет.
При обследовании выявлено следующее :
1) Б/х крови от 27.04.2015
Глюкоза -- 6, 35 ммоль/л
Билирубин общий --20,3 мкмоль/л
Билирубин прямой-- 4,3 мкмоль/л
Билирубин непрямой --16,0 мкмоль/л
Холестерин --6,8 ммоль/л
ЛПВП--1,61 ммоль/л
ТГ -1,5ммоль/л
ЛПНП -4,5 ммоль/л
Мочевая кислота --333 ммоль/л
Мочевина --5,7 ммоль/л
Креатинин --80 мкмоль/л
АСТ -- 36
АЛТ --19
КФ К общ --111
2) Кардиолог (25.04.15)
Жалоб нет. Максимальные подъемы АД на 5 мг рениприла 180/100. Редко бывает спонтанный дискомфорт за грудиной, купирующийя самостоятельно. Перебоев, одышки, отеков нет.
Общий осмотр: состояние удовлетворительное, дыхание везикулярне, хрипов нет, кожные покровы обычной окраски. ЭКГ без патологии.
Область сердца: визуально не изменена, границы перкуторно в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов не выслушивается, акцента 2 тона нет. АД 180/100. Пульс 75 в мин. Отеков нет. Печень не увеличена.
ДS: ГБ 2 стадии, риск 3.
Назначения: Вамлосет 160/5 мг 1 р/д, если давление не стабилизируется -- + индапамид1,5 мг 1 р/д
3) Цветовое дуплексное сканирование внечерепного отдела брахиоцефальных артерий (25.04.2015), заключение:
1. Эхо-признаки атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий со стенозированием
слева:области каротидной бифуркации на 20%, устья внутренней сонной артерии на 30%, справа:области каротидной бифуркации до 40%, устья внутренней сонной артерии до 50-60 %, проксимального отдела до 40%, устья наружной сонной артерии до 30%.
2.Признаки гипертонической макроангиопатии: гемодинамически умеренно значимые S-образные извитости подключичных артерий, экставертебрального отдела и V3 сегмента левой позвоночной артерии. Гемодинамически малозначимые S-образная извитость проксимального отдела левой общей сонной артерии, С-образная извитость проксимального отдела левой внутренней сонной артерии, S-образная извитость правой внутренней сонной артерии, S-образная извитость экстравертебрального отдела правой позвоночной артерии.
Эктазия внутренней яремной вены в надключичной области справа.
3. Непрямолинейность хода позвоночных артерий между поперечными отростками шейных позвонков, что видимо , обусловлено явлениями остеохондроза. Снижение скоростных показателей кровотока по правой позвоночной артерии ( артерия небольшого диаметра)
4) Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов головного мозга (25.04.2015), заключение:
1. Скоростные показатели кровотока по средним мозговым артериям в пределах нормы, симметричные.Эхо-локация передних и задних мозговых артерий затруднена из-за ограниченности УЗ-окон.
2. Снижение кровотока и изменение спектра по правой позвоночной артерии (на внечерепном уровне артерия небольшого диаметра) Кровоток по левой позвоночной артерии иосновной артерии на нижней границе нормы
3.Индексы, характеризующие уровень сосудистого сопротивления в исследованных бассейнах, соотвествуют возрастной норме
5) МРТ головного мозга от 25.04. 2015
( МРТ Philips Panorama HF O 1 ТЛ)
На серии МР-томограмм головного мозга срединные структуры не смещены. Несколько расширены перивентрикулярные пространства в теменно-лобных отделах и слегка в подкорковых структурах больших полушарий мозга. На этом фоне в белом веществе больших полушарий головного мозга субкортикально и паравентрикулярно, в лобно-теменных долях слабо визуализируются немногочисленные мелкие сосудистые очаги до 1-2-3 мм( слегка повышенного МР-сигнала на Т2 ВИ и Т2 flair) без перифокального отека.
Вокруг боковых желудочков "нежные полосы" перивентрикулярного лейкоареозиса. В остальных отделах вещества больших полушарий, ствола и мозжечка, а также в области краниовертебрального перехода свежих очагов патологически измененного МР-сигнала не выявлено. Белое и серое вещество мозга четко дифференцировано. Желудочки мозга не расширены и не деформированы. Субарахноидальное пространство неравномерно и умеренно расширено по конвексу в лобно-теменно-височно-затылочных отделах и по ходу сильвиевых борозд больших полушарий мозга с гипотрофией височных долей, а также незначительно в межполушарных отделах мозжечка. Гипофиз не увеличен, однородного и почти изоинтенсивного МР сигнала в Т2 иТ1 ВИ. Миндалины мозжечка определяются на уровне линии Чемберлена. Вестибуло-кохлеарные нервы симметричны, не расширены, структура орбит дифференцирована, ретробульбарная клетчатка не инфильтрирована.
Заключение: с учетом данных МР-признаки нерезких проявлений дисциркуляторной энцефалопатии с наличием немногочисленных сосудистых очагов ( слабой визуализации) в белом веществе любно-теменных областей на фоне умеренной наружной неокклюзионной гидроцефалии.
6)Окулист ( 25.04.2015)
Глазное дно:ДЗН бледно-розовые, границы четкие, в зеленом свете стушеванности нет, сосудистый пучок в центре, артерии сильно сужены, извиты, ангиосклероз, вены расширены с застоем, Sallus: II, А:В 1:3-1:3,5, центральная область сетчатки -- фовеолярный рефлекс отсутствует, диссоциация пигмента, сухие дистрофические очажки, друзы единичные. Глазное давление 26,0 мм. рт. ст. Хрусталик -- факосклероз. Помутнения в хрксталике : начальные, в ядре и кортикальных слоях.
DS: Начальная старческая катаракта.Периферические ретинальные дегенерации.
7) Невролог ( 25.04.2015), заключение: дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст. при ГБ, стенозирующий процесс бЦА. Лечение: крестор 10 мг/сут ( начать с 5), глиатилин 4,0 в/м № 10, чередуя с кортексином 100 мг в/м № 10, далее глиатилин по 1 таб 2 р/д 1 мес
В настоящее время мама почти закончила в/м курс ноотропов от невролога, крестор 5 мг утром, рениприл 5 мг *2 р/д утром и вечером, кардиомагнил 75 мг вечером. Давление на этих препаратах ( меряем 4 раза в день) держится в пределах 120/80, иногда нижнее поднимается до 85, но не выше.
В связи с этим у меня вопрос: какие обследования стоит сделать еще ( мне странно, что кардиолог только на основании ЭКГ и очного осмотра полностью заменила всю терапию, хотя достаточно было просто увеличить дозу рениприла, который мама хорошо переносит и он неплохо держит ей АД), в частности, нужны ли Эхо-КГ сердца, тредмил, суточный мониторинг ЭКГ или АД?
Нужны ли дополнительные анализы на выявление диабета ( ранее сахар всегда был не выше 5,3-5,5 ммоль/л, мама сдавала кровь всякий раз перед операцией, т.е. примерно раз в год в течение последних 5 лет), консультация эндокринолога и диетолога?
К сожалению, из-за больных суставов увеличить физическую активность вряд ли удастся ( мама ходит, путешествует самолетом и поездом, но быстро устает и не может долго быть на ногах).
Заранее благодарю за ответы, если нужна ЭКГ ( там вариант нормы), могу выложить чуть позже.