Просмотр полной версии : Гепатит С

Здравствуйте ув. врачи,

За ранее извиняюсь за возможные ошибки, так как в настоящее время русский язык использую редко.
Моя история: Женщина 48 лет, рост 172, вес 67. В августе 2014 года из за затяжной диареи по собственной инициативе сдала ОАК, "печеночную" биохимию и ИФА на гепатиты. Ответ пришел все в норме, но результат гепатита С положительный. В анамнезе имеется переливание крови в 1988 (после родов), хирургическая операция в 2004, ну и по мелочи: удаления полипов шейки матки, стоматолог, маникюр. Сразу обратилась к двум врачам (инфектолог и гастроентеролог), была взята ПЦР, пока ждала ответ, сделала фиброскан (3,9КПА),
на тот момент (2014-08-11) ОАК был:
Леук. 10^9/л (4.2 - 10.3) 7.49
Ерит. 10^12/л (4.1 - 5.1) 4.57
ХБ г/л (123 - 153) 139
Хематокр. % (34.1 - 44.9) 41
Вид.ерит. тūр. фЛ (82 - 98) 89.7
Видут.ХБ тūр.е. пг (26 - 31) 30.4
Вид.ХБ конц.ер. г/Л (310 - 370) 339
Тромбоц. 10^9/л (130 - 400) 197
Еритр.пас.пл.СД фЛ (35.1 - 43.9) 40
Ерит.пас.пл. ЦВ % (11.7 - 14.4) 12.2
Тромб. пасиск. фЛ (9 - 17) 15.3
Вид.тромб.тūр. фЛ (9.4 - 12.3) 11.71
Дидели тромб. % (13.4 - 43) 37.5
Тромбокрит. % (0.17 - 0.35) 0.23
Неут.абс.ск. 10^9/л (1.5 - 4.5) 3.82
Неутр. % % (40 - 70) 51
Лимф.абс.ск. 10^9/л (1 - 4.5) 2.85
Лимф % % (20 - 40) 38.1
Моноц.абс.ск. 10^9/л (0.05 - 0.75) 0.7
Моноц. % % (3 - 8) 9.31 +
Еозин.абс.ск. 10^9/л (0.03 - 0.44) 0.09
Еозин. % % (1 - 5) 1.2
Базоф.абс.ск. 10^9/л (0.01 - 0.25) 0.03
Базоф. % % (0.2 - 1.2) 0.4
ИГ абс. 10^9/Л (0 - 0.06) 0.01
ИГ % % (0 - 0.6) 0.1
РЕТ абс. 10^9/Л (17 - 63.8) 55.8
РЕТ % % (0.43 - 1.36) 1.22
ИРФ % (1.6 - 10.5) 1.9
ЛФР % (89.9 - 98.4) 98.1
МФР % (1.6 - 9.5) 1.9
ХФР % (0 - 1.7) 0
РЕТ-Хе пг (28 - 35) 34.4

Биохимия:
Анти-ХЦВ (0 - 0.9) сутофф-инд 88.70 (+)
ХБс Аг (0-0.9) 0.507 (-)
Билирубин мкмол/л (0 - 21) 5.8
АСТ (0 - 32) 14.79
АЛТ (0 - 33) 17.7
ГГТ (6 - 42) 34.8
СФ (35- 104) 48.0

Пришел ответ ПЦР -отрицательный.
Оба врача после получения отрицательного ПЦР велели успокоится и на том остановиться, так как считают это остаточной серопозитивностью после перенесеного гепатита после переливания крови.

Я понимаю, что без положительного ПЦР диагноз гепатит С не ставиться, но меня смущают несколько вопросов, на которые прошу помочь ответить:
1. В некоторой зарубежной литературе пишут, что высокий цут/офф ИФА на 100 проц. указывает что вирус есть, а он у меня высокий. Должна ли я повторить ПЦР вопреки мнению моих врачей?
2. 2015-04-29 повторила ОАК и биохимию + протромбиновое время и албумины. Все в норме, кроме соотношения нейтрофилов (39проц.) и лимфоцитов (51 проц.) Абсолютные значения в норме. Может ли это быть свидетельством активации гепатита?
3. Какое ваше мнение про индийский софобувир (если все же понадобиться терапия)?

С уважением,
Гинтаре

1. Не свидетельствует. Формально - должны еще 2 раза с интервалом в 6 месяцев.
2. Нет.
3. Индия (8 производителей) получила лицензию на производство софосбувира.

Здравствуйте ув. Юсиф,

Спасибо большое за ваш быстрый профессиональный ответ, но как и каждому непрофессионалу все всплывают новые вопросы (уж не сочтите за назойливость).
1. По поводу HCV cut/off - прочитала множество материала на английском и не нашла нигде таких высоких цифр HCV cut/off как у меня (88,7). Возможны ли они в принципе? Какой верхний предел и существует ли он? Может в месте с ПЦР стоит повторить и ИФА? 2015-05-18 иду к доктору за назначением повторного ПЦР, просить ли об ИФА тоже?
2. По поводу софосбувира - работали ли Вы с ним (индийским)? Как его эффективность по сравнению с оригинальным софосбувиром? Или все же стоит потратиться на оригинальный? (понимаю что без повторных анализов бегу впереди поезда, но хочется знать).

За ранее спасибо,
С уважением,
Gintare

1. Цифры в результатах ИФА косвенно отражают концентрацию антител и не более того. Т.е. напряженность специфического иммунного ответа. Верхний/нижний пределы определяюся методикой и техническими параметрами анализатора.
Клиническая интерпретация в любом варианте: антитела есть или их нет. Повторять это исследование смысла нет. Достаточно ПЦР.
2. Сравнительных исследований такого рода не проводилось. Я лично ожидаю регистрации препарата в Азербайджане, чтобы мог назначать официально. Некоторые пациенты привозили сами из Индии, и (по отзывам моих коллег) пока нареканий нет.

как и каждому непрофессионалу все всплывают новые вопросы ...
По поводу HCV cut/off - прочитала множество материала на английском и не нашла нигде таких высоких цифр HCV cut/off как у меня.

Для чего непрофессионалу читать профессиональную информацию?
Множить тревогу?

Спасибо Вам ув. Юсиф за быстрый ответ.

У нас в стране оригинальный софосбувир зарегистрирован, но пока государство его не компенсирует. На бюрократические процедуры по включению в списки компенсируемых лекарств уйдет года два.
Так что, если позволите, после получения свежих анализов попрошу Вашого мнения о срочности лечения. Eсли будет срочно - поедем в Индию за лекарством.

С благодарностью,
Gintare

Еще один вопрос. Какое мнение о лекарстве Viekirax (компания Аbbvie)? По схемам там все генотипы без интерферонов. Заманчиво.

С уважением,
Gintare

Я не понял, что вы собираетесь лечить в настоящее время?

Я не понял, что вы собираетесь лечить в настоящее время?

Извините, но Вы правы, первым делом наверное придеться подлечить голову:)

Спасибо за ваше терпение,
С уважением,
Gintare