Просмотр полной версии : Метастазы в легком. что делать?

Добрый день.
подскажите пожалуйста как быть при метастазе в легком при раке яичка.
Гистология удаленного яичка
В препаратах ткань яичка с наличием опухоли, гистологически представленной двумя компонентами. Один из компонентов представлен полями из средних мономорфных клеток с округлыми ядрами с мелко гранулярным хроматином и ободком, просветлённой цитоплазмой. Второй компонент опухоли представлен солидными участками из крупных клеток с угловатыми и полиморфными ядрами с грубодисперсным хроматином и ободком бледно эозинофильной цитоплазмы без четких контуров. В опухоли выражена митотическая активность и выявляются общие «географические» некрозы. Опухоль гнездно прорастает белочную оболочку яичка. Придатки, дистальной и средней части семенного канатика выявляются мелкие фокусы и отдельные опухолевые клетки.

Заключение: Гистологическая картина соответствует смешанной герминогенной опухоли яичка. Сочетание семиномы с эмбриональной карциномой.

После проведенного оперативного лечения и четырех курсов BEP химиотерапии уровень онкомаркеров АФП и ХГЧ пришел в норму, ( до лечения и после первого курса химиотерапии АФП был увеличен в 10-20 раз)

из 2 метастазов в легких, один не определяется, второй определяется в виде кисты .

МРТ: справа в субплевральных отделах средней доли выявляется кистовидное образование размерами 30х23 мм в поперечнике с четкими волнистыми контурами, в капсуле с содержимым по плотности, близким к жидкости.
Заключение: Доброкачественное образование , вероятно киста средней доли правого легкого.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]



нужно ли удалять или что делать? ???
Заранее спасибо.

Цель операции - ?

Цель операции - ?

существует ли риск того, что в нем остались клетки, способные вызвать повторный рост опухоли?

Опухоль герминогенная: хирургическое лечение

Хирургическое лечение после химиотерапии.

Один из компонентов лечения - иссечение остаточных опухолей после химиотерапии. Больным с несеминомными опухолями , если уровни опухолевых маркеров нормализовались, его проводят обязательно. При остаточных объемных образованиях в забрюшинном пространстве, что бывает чаще всего, проводят модифицированную двустороннюю забрюшинную лимфаденэктомию. При остаточных объемных образованиях в средостении, легких, шейной клетчатке требуются торакотомия (одно- или двусторонняя) и фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи.
В иссеченных тканях в 15% случаев обнаруживают жизнеспособные опухолевые клетки ( семиному , эмбриональный рак , опухоль желточного мешка , хориокарциному ), в 40% случаев - зрелую тератому , в 45% случаев - некротизированные массы и фиброз . Тератому и жизнеспособные опухолевые клетки особенно часто находят в остаточных объемных образованиях средостения.
Дальнейшее лечение требуется только в случае обнаружения жизнеспособных опухолевых клеток.
Если остаточные объемные образования иссечены полностью, проводят еще два курса химиотерапии.
У больных с семиномами при иссечении остаточных объемных образований чаще всего обнаруживают некротизированные массы , изредка - зрелую тератому .

Забрюшинная лимфаденэктомия технически сложна из-за выраженного фиброза забрюшинного пространства, обусловленного химиотерапией. Поэтому, если лучевая диагностика не выявляет патологии или выявляет остаточные объемные образования диаметром менее 3 см, больных наблюдают.

Как лечить больных с более крупными остаточными объемными образованиями, пока не решено. Примерно в четверти таких образований содержатся жизнеспособные опухолевые клетки. Среди предлагаемых подходов - иссечение, биопсия, лучевая терапия и наблюдение.

источник : [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]