Просмотр полной версии : Узловой токсический зоб

Здравствуйте!
1) 31 год, рост 158 см, вес 51 кг, жен.
2) В марте началось сильное сердцебиение, начали выпадать волосы, повысилось потоотделение, нехватка кислорода, постоянно хотелось сделать глубокий вдох, зевнуть, но не получалось, появились страх, паника. Резко ухудшилось состояние кожи на лице (прыщи на подбородке, постоянно вырастают новые). Но стали шикарные ногти, такими длинными и прочными никогда не были.
Терапевтом была направлена к кардиологу. По результатам обследования:
Средняя ЧСС — 93 уд. в мин.
Макс. ЧСС — 170 уд в мин.
Миним. ЧСС — 73 уд в мин.
В дневные часы преимущественно синусовая тахикардия.
Давление 96/56 в среднем.
Далее была направлена к эндокринологу.
Анализ крови на гормоны щитовидной железы 14.04.2015:
ТТГ — 0,001 (норма 0,23-3,4 мкМЕ/мл)
Т4 свободный — 77, 8 (норма 10,0-23,2 нмоль/л)
АТ к ТПО — 534,0 (норма до 30,0 Ед/л).
Результаты УЗИ и общего анализа крови во вложении.
Диагноз: Узловой токсический зоб 1 степени
Назначенное лечение:
Тирозол 5 мг — 30 мг в день (через неделю стала пить по 20 мг в день (по совету другого врача, к которому ходила на консультацию)
Анаприлин 10 мг — 1,5 таблетки 3 раза в день под контролем пульса
Панангин — 1 таблетка 3 раза в день

Анализ крови на гормоны щитовидной железы 13.05.2015:
Т3 свободный — 4,25 пг/мл (норма 2,38-4,37; при приемке ОК: 2,55-4,46)
Т4 свободный — 16,16 пмоль/л (норма 12,00-20,33).
Результаты общего анализа крови во вложении.
Пульс от 75 до 95 ударов в минуту.
Дальнейшее лечение:
Тирозол 5 мг — 15 мг в день
Анаприлин 10 мг — 2 таблетки 3 раза в день под контролем пульса

Анализ крови на гормоны щитовидной железы 20.06.2015:
Т3 свободный — 2,90 пг/мл (норма 2,38-4,37; при приемке ОК: 2,55-4,46)
Т4 свободный — 11,21 пмоль/л (норма 12,00-20,33).
Результаты общего анализа крови во вложении.
Пульс от 75 до 95 ударов в минуту (не снижается)
Дальнейшее лечение:
Тирозол 5 мг — 10 мг в день в течение недели, затем 5 мг в день.
Анаприлин 10 мг — 1 таблетка 2 раза в день под контролем пульса

Следующий раз приём назначен на сентябрь (с результатами УЗИ, Т4 своб., Т3 своб., АТ к рец. ТТГ).

Вопросы:
1. Нужно ли контролировать Т3 своб. и Т4 своб в июле и августе (вроде как слишком сильно понизились)?
2. Повышаются эритроциты. Нужно ли контролировать? Нужно ли что-то делать?
3. Нужно ли контролировать узлы в щитовидке? Нужно ли делать пункцию? Была на приёме у другого врача, он советовал сделать пункцию и в принципе посоветовал удалить щитовидку и не мучиться, так как шансов вылечить немного. Мой же врач не хочет ничего слышать об операции, говорит лечить, а после лечения планировать беременность, так как с удалённой тяжелее.
4. Что делать с пульсом? Возможно, поменять таблетки? Сейчас пью по 2 таблетки Анаприлина, но боюсь, так как давление у меня и так невысокое.

1/ у Вас бесспорно есть тиротоксикоз
2/ у Вас бесспорно есть узел в железе
3/ мы абсолютно не знаем , кто виновник тиротоксикоза - вся железа или узел ( что мнее вероятно ), мы не подозреваем даже , а , случайно ( вся история с марта , сейчас июнь ) не деструктивный ли у Вас тиротоксикоз
Поэтому вопрос номер 1 ко врачу : как доктор догадалась , что у Вас именно и конкретно узловой токсический зоб, а не диффузный токсический с узлом и не деструктивный тиротоксикоз на фоне узлового зоба ?

Вы из очень приличного города и главный эндокринолог проф Валеева как-то долна построить врачей , чтобы на такие вопросы они отвечали быстро и надежно

Сейчас самочувствие нормальное. Только состояние кожи не улучшается и ногти все поламались, как результаты улучшились, и слоиться стали. И ещё как будто боли в шее появились (или мне уже кажется, или это от кондиционеров и вентиляторов).

Большое спасибо за быстрый ответ! Даже не знаю. Все обследования, которые были, я приложила. Подскажите, пож-та, что мне сейчас надо сделать? сдать? какие обследования пройти? Можете ли посоветовать к кому из врачей в Казани лучше обратиться?

Вы думаете , что Вы решили своим ответом проблемы , о которых я говорила ?
Пробуем еще раз
1/ ДТЗ лечат тирозолом и выздоровление навсегда возможно через год у 30 %
2/ токсическую аденому невозможно вылечить тирозолом , но можно на время приема нормализовать уровень гормонов
3/ деструктивный тиротоксикоз пройдет сам
при п 2 злокачественные клетки в узле практически невозможны и п/ б не нужна , при п 1 и 3 надо разбираться .
п 1 подтвердят атрТТГ и скан
п 2 подтвердит скан
п 3 подтвердит скан

Получила результаты (сдавала 26.06.2015)
Антитела к рецепторам ТТГ - 1,79 МЕ/мл (<1,5 отриц; 1,5-1,75 пограничный; >1,75 положительный результат).

Скан - это сцинтиграфия щитовидной железы? Без неё не обойтись, я правильно понимаю? Страшно её делать.

Еще бы знать почему страшен уже 60 лет как используемый тест

...Скан - это сцинтиграфия щитовидной железы? Без неё не обойтись, я правильно понимаю? Страшно её делать.

Сцинти делают и младенцам. Сцинти ЩЖ с пертехнетатом можно делать 20-30 раз в год.

Можно ли записаться на сцинтиграфию на эту неделю или нужно отказаться от приёма тирозола за какое-то время до процедуры? Спасибо!

Отказ не обязателен, но долго объяснять, почему, поскольку врать врачам нехорошо, лучше за три дня отменить

Добрый день!
Результаты сцинтиграфии во вложении. Посмотрите, пож-та.

Итак, диффузный токсический зоб с узлом

Подскажите, пож-та, мне продолжать назначенное лечение? С узлом надо что-то делать?

Тирозолом лечат диффузный токсический зоб (см Тиронет для пациентов)
С врачом обсудите , пунктировать или нет узел и попросите оценить кальцитонин крови.
С 30 процентной вероятностью после года лечения ДТЗ будет вылечен тирозолом , на состоянии узла это никак не скажется ( не узел вызвал тиротоксикоз Узел достаточно мал

Прошу прощения за дублирование темы.

Достинекс назначили после МРТ тур.седла, была обнаружена микроаденома размером 2*2,5 мм. Отправлена на МРТ в январе 2019, т.к. после операции никак не могли подобрать дозировку тироксина, ттг скакал, сдала анализ на пролактин, он оказался повышен. В январе этого года по результатам МРТ микроаденома уменьшилась до 1 мм.
Вессел дуэ ф назначен гематологом после результатов ген.паспорта и УЗИ с допплером (есть нарушения в кровотоке матки).
Кальций назначен эндокринологом по результатам анализа кальция ионизированного. Порекомендовали месяц попить кальций и посмотреть результаты через месяц.
К сожалению, все результаты в больнице, нет на руках.

Микроаденома есть у каждого пятого человека на Земле, неужели полтора миллиарда граждан кушают достинекс? Тогда фирма Пфайзер богаче Зенита, Сечина и Абрамовича с Блумбергом и всех Рокфеллеров.
Кому в голову пришло проводить МРТ?
И что, черт побери, на гистологии- был же узел
Что значит « повышенный пролактин» и что значит « скакал ТТГ»
По интеллектуальному напряжению подбор дозы тироксина - задачка для школьника с нормальным IQ ,примерно 3- го класса
Генетический паспорт? Свят, свят, свят... и что там прописано? Не пойму - то ли весь бюджет семьи уходит на лечение, то ли и вправду есть проблемы
Узнаю мощную руку частной клиники.

Но в бесплатной поликлинике мне в 2015 году даже диагноз не поставили. Здесь у меня появилась надежда на беременность, с отсутствием которой я уже 10 лет хожу и в платные, и бесплатные больницы. Поэтому очень хочется доверять хоть кому-нибудь из врачей.

Тогда начнём с начала - чехарда с множеством лекарств может мешать всасыванию тироксина, о своём бесплодии до сего поста Вы ни разу не сообщали, а диффузный токсический зоб с узлом был несколько лет, чем оказался узел на гистологии? Какой пролактин? Как Вы получали тироксин?
Об остальном уж молчу
Впрочем , как учат юристы - что спросили, о том и отвечай.
Да, ТТГ 0,4 прекрасен для зачатия.

Макроскопическое описание: справа 5*3*1,5 см, темно-бардового цв., овальной формы. На разрезе бардового цв., плотная, имеются белесоватый узлы 0.5см. слева 4*3*2 см, темно-корич.цв., овальной формы. На разрезе желеобразная масса округлой формы от 2 до 1.05см. имеются белесоватый узлы, киста-бугристая, овальной формы 2*2*1.05см, беж-корич цв. На разрезе роз.-беж. цвета, пдотная.
Микроскопическое описание: в материале щитовидная железа. С 1 по 6 препарат. Выраженный коллоидный и частью паренхиматозный компонент. Фолликулы с коллоидом крупные и средние, выстланные низко кубическим эпителием, с отечеой стромой. Нередкие островки В-клеток среди лимфоцитарного инфильтрата. В участке с мелкими фолликулами лимфоидные фолликулы со светлыми центрами. При этом эпителиальные тиреоциты кубические и высокие с признаками гиперплазии, и тесного расположения. С признаками узлообразования, очагового гиалиноза стромы. Есть единичные клетки с удлинением ядер в мелко фолликулярной аденоме

Пролактин сейчас около 100, точно не помню, а результаты в больнице, я их не забираю
Тироксин - таблетки L-тироксин, дозировки разные были за это время.

Такое впечатление, что узел кистозно изменённый 2 см, на фоне ДТЗ
Иными словами, хотя перед операцией атрТТГ были незначительно увеличены ( серая зона) не грех их и повторить.
Единицы измерения Пролактина?
Пролактин на старте до достинекса?
Есть ли овуляция?
Один партнёр все 10 лет?

Пролактин сейчас около 100, точно не помню, а результаты в больнице, я их не забираю
Тироксин - таблетки L-тироксин, дозировки разные были за это время.

То есть Вы понятия не имеете, что посчитали « увеличением» Пролактина и какова фракция макропролактина?

До достнекса было: пролактин 8:00 - 698.1 ( реф.значение 105-540 мМЕ/л), пролактин 20:00 797.9 мМЕ/л, пролактин с разведением 2506.0, макропролактин 28.3%.
Овуляция есть.
Да, партнёр один, его проверили.
У меня обнаружен эндометрит, полипы. Полипы убрали, эндометрит лечу. Эндометрит аутоиммунный.

Таким образом, совершенно непонятно, зачем делали Пролактина с разведением- сие делают, если есть большая опухоль, а Пролактин маленький.
Фракция макропролактина - 30 % и уровень Пролактина ничтожно увеличен- утренний 700 мед/ мл, его треть- макропролактина, значит, биоактивный - порядка 450 мед/ мл, то бишь нормальный.
Если есть овуляция, то нет эндокринной причины бесплодия.
Если к этому добавить ещё игры с тироксином- отдельный разговор, почему он « скакал» и что мешало подбирать дозу - пропуски, мешающие лекарства, нарушениемправил приемам( слишком близко к еде)
Но не суть- если есть овуляция - то как объясняют ненаступление беременности?
Половая жизнь без предохранения есть?
И была ли овуляция до достинекса?
Почему именно крошечному увеличению Пролактина, а не тонкому эндометрию, приписывают честь бесплодия?

Ненаступление беременности объясняют эндометритом, за 10лет первый раз обнаружили в январе, даже в декабре другой гинеколог этого не нашёл. До этого все 10 лет никак не объясняли, говорили, что всё идеально.
Не предохраняемся все 10 лет.
Тироксин пью за 30 мин.до еды(иногда больше времени проходит, но не меньше)
Пропуски бывают, но очень-очень редко.

Тогда что из этого списка лекарств можно убрать? И как правильно распределить во времени оставшиеся?
А зачем повторить атпТТГ, что означает кистозно измененный узел?

А как оценивают достаточностью дозы?
Ну вот прооперировали, назначили 1,6 мкг на кг массы тела наутро( с округлением) и через два мес смотрим ТТГ.
Если цифирь в диапазоне 0,4-4,0 ( вне планируемой беременности) или в диапазоне 0,4-2,5 при планируемой беременности следующий раз перепроверяем через год или при наступлении беременности.
Если планируется приём любых препаратов на существенный срок, проверяем, не мешают ли они тироксину.
Приём витаминов исключаем за неделю до оценки ТТГ
Тироксин запиваем только водой

Меньше всего интересен кистозно изменённый
Как и микроаденома.
АтрТТГ
И надо работать с серьезными репродуктологами

ТТГ я сдаю чаще, потому что иногда я сама понимаю, что он увеличивается (мне как будто воздуха не хватает, зевать постоянно начинаю), и он оказывается повышенным. Ну и пока дозу подбирали каждые 2-3 месяца сдавала, и он никак в норме не оказывался. На фоне достинекса был в норме до января, не знаю почему повысился.

Ещё раз - 1,6 мкг / кг массы тела, принимаемый задолго до еды , после 2-х месяцев приема ( это время первой оценки) , приём которого начат наутро после операции, был КАКИМ????

Сразу после операции в больнице давали эутирокс 100, при выписке посоветовали пить тироксин, дозу потом в поликлинике поменяли на 80, вроде, а потом начали менять.
Сейчас по весу у меня тогда получается 88-моя доза. Тогда 100-это много оставлять?

То есть если хаотично менять дозировку, ничего не получается?
Сейчас сам черт сломает ногу - при ведре принимаемых препаратов.
Смена бренда может привести к изменению абсорбции и нежелательна.
При приеме в течение двух месяцев без других лекарств тироксина 100 мкг какой ТТГ?
Корвалолом/ валокординов/ витаминами балуетесь?
Получали эстрогены и прогестины?
Чем пытаются воздействовать на эндометрий?
М-эхо в середине цикла?

После операции в больнице давали эутирокс 100, при выписке посоветовали пить тироксин, в поликлинике снизили дозу до 80 с чем-то, а потом начали менять, так как через 3 месяца он не был в норме.
Сейчас по расчётам получается, что моя доза 88, в таком случае 100-это много? И нужно уменьшить?

С какого бодуна меняют? Чем руководствуются? Когда проверяют?
Так можно всю жизнь ломать голову

Кроме указанных лекарств ничего не принимаю. Но это всё я только неделю принимаю.
Витамины до этих назначений не пила.
Сейчас эндометрит плазмотерапией лечим. Капельницы, уколы, свечи закончились.
На 100 мкг перешла в середине января, через месяц сдала, т.к.перестала чувствовать, что повышен и было интересно на каком значении я его уже не чувствую. Он оказался 0,4.

Если Вы начали 100 мкг в середине января, то адекватность дозы может быть оценена в середине марта.
Те или иные плазменные факторы в той или иной комбинации используют ( вместе ростовых) в лечении тн « тонкого эндометрия» , но может стать источником искусственно поставляемых антител, мешающих оценке ряда параметров, но не суть

вессел сулодексид не лечит гинекол. заболевания, что есть "эндометрит плазмотерапией"?

Вессел для крови, так как нарушен кровоток в матке.
Почему нельзя плазмотерапию?

Возможно, я неправильно что-то объясняю, т.к. в медицине ничего не понимаю.

вессел никому кровоток не улучшает - что в вашем понимании плазмо-терапия? когда берут плазму из крови и вводят шприцом в кожу/мышцы? современной медицине плазматерапия как лечение неизвестно

Да, так и делают. Тогда я уже и не знаю в какие больницы можно обращаться.

Обратится в квалифицированные крупные центры, занимающиеся ВРТ, нпрм, к нам в НМИЦ

Постараюсь, спасибо большое за ответы