Просмотр полной версии : Сколиоз I ст., люмбосакральная дисплазия? Девочка 2 года

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Девочка 2 г. 4 мес., 86 см/12 кг.
Со времени начАла самостоятельного хождения (с 1 г. 1 мес.) я (мама) обращала внимание врачей на то, что ребенок ходит "как-то не так", ЛЕВУЮ НОГУ ПРИ ХОДЬБЕ И БЕГЕ ЗАВОДИТ ВНУТРЬ, при этом когда идет на носочках (когда прошу), то ножки прямо. При беге всегда падает (метров 5 -10 - максимальная дистанция без падений). На что всегда был ответ - походка еще устанавливается, она вон вся гипотоничная у вас, со временем нормально станет.
Обувь носит "правильную" с жестким задником, не тяжелую, по размеру, дома в основном босиком, по разным поверхностям (паркет, ковры с коротким, длинным ворсом, много раз в день пробегает по длинному жесткому коврику с имитацией камней, шведская стенка дома с ее 1,5 лет, часто топает ножками в большом ящике с крупой, сейчас летом на даче по песку и траве босиком).
Физически развивалась немного медленнее, чем сверстники: фиксировать взгляд начала после 2 месяцев, голову держать - в 4,5 мес., ползать - в 8 мес., сидеть -в 8,5 мес., вставать у опоры - в 11 мес., ходить у опоры/с опорой в 1 год, самостоятельно - после 1 г. 1мес., говорить начала буквально недавно (фразовая речь).

До 1 года ортопеды (разные) всегда писали "здоров", после начала активного хождения появился диагноз "плоско-вальгусная установка стоп". Неврологи - с 1 мес. "Сегментарная недостаточность ШОП", с 2 лет "Миатонический синдром". За 2 года прошли 5 курсов физиотерапии в реабилитац.центре при детской поликлинике (магнит, электрофорез, лфк,), до 1,5 лет через каждые 3 мес. курс массажа, выписываемые ноотропы не пили, принимали только вит.Д (и сейчас принимаем за исключением жарких летних дней) и 2-3 раза в год курс Кальция Д3 Никомед или Кальцинова.

В 2 г. 4 мес. педиатр из сада направил к неврологу (на этот раз попали к другой, ранее не смотревшей), диагнозы "Синдром мышечной гипотонии, дистальный вялый парапарез под вопросом". Были направлены на рентген ПКОП (для исключения люмбосакральной дисплазии) и ЭНМГ нижних конечностей (по поводу парапареза). Ортопед смотрел в тот же день до невролога: "голова посреди, движение в суставах N, плоско-вальгусная установка стоп, улучшение", выписал направление на ортопед.обувь и электростимуляцию внутр.мышц голени.
ЭНМГ еще не сделали (запись только на конец месяца). РЕНТГЕНОГРАФИЮ прошли (соблюдали условия в виде диеты, натощак и эспумизан), вот описание: "На рентгенограмме ПОП в прямой проекции + боковой проекции: диспропорциональность тел позвонков ПОП, выпрямлен поясничный лордоз, гипоплазия XII ребра справа, аплазия XII ребра слева, искривление продольной оси ПОП вправо до 2 градусов. Spina bifida S I ". Заключение: Дизонтогенез ПОП. Сколиоз ПОП I степени".

Фото заключения: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Фото рентгена (снимок один, сделала несколько фото - может, какие-то фото удачнее покажутся):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Фото последних записей ортопеда и невролога:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

После рентгена повторно к неврологу - она на словах сказала, что да, дисплазия есть, отправила сразу к ортопеду, ничего не записав в карте. Ортопед в поликлинике в отпуске, к платным - запись на 2 недели (мы на следующей неделе уезжаем). 14-30 июля будем в Москве, записала ребенка на консультацию к детскому неврологу (еще до того, как узнала результаты рентгена) Куренкову Алексею Львовичу, д.м.н., заодно, может, и ЭНМГ там сделаем.

ВОПРОСЫ.
1) Вы то же самое видите по снимку, что и рентгенолог в поликлинике?
2) Я так понимаю, что сколиоз скорее всего врожденный и его не излечить. Что предпринимать, чтоб не запустить, не усугубить ситуацию? Есть к.-то процедуры (помимо ЛФК)?
Что обычно врачи делают с люмбосакральной дисплазией (если таковая у нас по снимку определяется)?
3) Заворачивание левой стопы внутрь может быть из-за проблем с позвоночником?
4) Узнала, что в Москве есть ЦИТО им.Приорова. Может, получится туда попасть хотя бы на очную консультацию (если есть запись). Только не знаю, в какое отделение записываться: к детскому вертебрологу, в дет. ортопедию или же в отделение патологии позвоночника?
5) Фото и видео ходьбы ребенка интересны? )
Если да, вечером сделаю и вставлю

Добавлю.
Ребенок от 3 беременности, плановое КС в 38 недель (анатомически узкий таз у матери + рубец от предыдущего КС - врачи не рискнули пустить в самост.роды). До 30 недель беременность протекала без особых осложнений (у мамы была только ЖД анемия 1 ст.), в 30 недель была угроза преждевременных родов (раскрытие успели остановить, при этом кололи несколько препаратов, в т.ч. дексаметазон (названия других не помню), дальнейшие 8 недель до родов пролежала в стационаре при постельном режиме). При операции КС (в самом начале, при введении анестетика) у меня (мамы) резко и сильно снизилось давление, делали 2 укола (нигде не указано какие, названия не запомнила). По Апгар дочка получила 7/8, 2 суток была на инфузионной терапии (из-за транзиторного тахиапноэ новорожденных). Я увидела ребенка на 2 сутки и сразу было видно, что ручки-ножки "расхлябаны" (делай с ними что хочешь), вся гипотоничная. Невролог в роддоме то ли не смотрел, то ли просто не оставил записи (в выписке ничего не указано).

По снимку: к поясничному отделу позвоночника претензий нет, поясничные ребра всякие встречаются, S1 - норма для маленького ребенка, сколиоза нет, небольшое искривление может говорить либо о дистонии, либо о неправильном положении ребенка. С ТБС не все понятно, укладка асимметрична, смущает выраженная разница в размерах оссифицированной части головок. Были какие-нибудь исследования ТБС ранее?

По снимку: к поясничному отделу позвоночника претензий нет, поясничные ребра всякие встречаются, S1 - норма для маленького ребенка, сколиоза нет, небольшое искривление может говорить либо о дистонии, либо о неправильном положении ребенка. С ТБС не все понятно, укладка асимметрична, смущает выраженная разница в размерах оссифицированной части головок. Были какие-нибудь исследования ТБС ранее?
С дистонией - к неврологу?
Дочка первый снимок спокойно выдержала, при втором - дёрнулась, но рентгенолог сказал, что больше рентген не будем делать - итак нагрузка большая.
УЗИ ТБС делали в 1 месяц и всё, по заключение ортопеда - норма.
Только сейчас обратила внимание, что ядро окостенения не определялось (или это норма в 1 месяц?), врач сказал, что всё хорошо, я и понадеялась...

Фото УЗИ ТБС (ребенку 29 дней)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Заключение ортопеда
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вот заключение другого ортопеда в 3 месяца (обратились к зав.ортоотделения детской больницы по поводу проблем с держанием головы, на правый бок ее больше склоняла):
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

небольшое искривление может говорить либо о дистонии, либо о неправильном положении ребенка. С ТБС не все понятно, укладка асимметрична, смущает выраженная разница в размерах оссифицированной части головок. Были какие-нибудь исследования ТБС ранее?
Как считаете, всё-таки нам стоит очно проконсультироваться с грамотным ортопедом? Имею ввиду в Москве в ЦИТО ил к.-то еще институте/центре. Нам обычный детский ортопед нужен (хороший, разумеется))) или же вертебролог-ортопед (или вертеброневролог?)?

Чисто по заключениям сложно о чем-то говорить уверенно, консультация ортопеда, конечно, нужна.

Чисто по заключениям сложно о чем-то говорить уверенно, консультация ортопеда, конечно, нужна.
Спасибо за ответ!
А какого ортопеда? Просто детского или ортопеда-вертебролога лучше? Просто в ближайшее дни буду звонить и записываться (в ЦИТО им. Приорова или еще куда-то (может, посоветуете?))
Осмотр невролога, специализирующегося на нервно-мышечных патологиях у детей, тоже желательно?
Просто пока есть шанс в Москве обследовать (или хотя бы проконсультироваться), не хочется его упускать. У нас тут в нашей "деревне" тяжелая ситуация с грамотными специалистами(((

По снимкам поясничного отдела - нет проблем, требующих консультации ортопеда. Никакого сколиоза, тем более, врожденного. С люмбосакральной дисплазией многие врачи что-то пытаются делать, но вот только делать ничего не надо. Поворот стопы кнутри вряд ли связан с какой-либо патологией.
На чем основано предположение о наличии вялого парапареза - неясно, узнать не представляется возможным.
Пока что за 2 с лишним года жизни ваш ребенок получил кучу бесполезных процедур, прошел ряд обследований (неясно, с какой целью), имеет невесть какие диагнозы и рекомендации. Хаос.
Начните с получения консультации нормального невролога, совершенно необязательно специализирующегося на нервно-мышечных заболеваниях. Очень вероятно, что этим дело и кончится, без всякой ЭНМГ. Если нет - покажет верное направление, а не ограничится "ноотропами" и "дистонией".

По снимкам поясничного отдела - нет проблем, требующих консультации ортопеда. Никакого сколиоза, тем более, врожденного. С люмбосакральной дисплазией многие врачи что-то пытаются делать, но вот только делать ничего не надо. Поворот стопы кнутри вряд ли связан с какой-либо патологией.
На чем основано предположение о наличии вялого парапареза - неясно, узнать не представляется возможным.
Пока что за 2 с лишним года жизни ваш ребенок получил кучу бесполезных процедур, прошел ряд обследований (неясно, с какой целью), имеет невесть какие диагнозы и рекомендации. Хаос.
Начните с получения консультации нормального невролога, совершенно необязательно специализирующегося на нервно-мышечных заболеваниях. Очень вероятно, что этим дело и кончится, без всякой ЭНМГ. Если нет - покажет верное направление, а не ограничится "ноотропами" и "дистонией".

Ох, спасибо, успокоили!
Да, согласна, что хаос с диагнозами (и у мамы в голове - кто из врачей прав, что делать и т.п.)
Согласна, что все эти физио- и пр.процедуры были ненужные (хорошо, что ума хватило не пить кучу непонятных лекарств).
К неврологу уже записала в Москве, отзываются хорошо о нем. (У нас в городе нет таких, кто не выписывает препараты с недоказ.эффективностью и безопасностью, электрофорез и пр. или не страдает гипердиагностикой/"натягивает" диагнозы).

Старшую дочку (вот тема по ней [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ) тоже записала к этому неврологу. Только вот вопрос: сначала осмотр невролога, потом вертебролога или наоборот (или вообще не принципиально)? Или же ее к вертеброневрологу (где в Москве хорошие?)

Отчитаюсь:)
Были в Москве у врачей.
Сначала у невролога (д.м.н., профессор) - никакого вялого парапареза нет, конечно. Сделали ЭНМГ - всё отл. Кроме задержки реч.развития, ничего такого не диагностировал.
Были в ЦИТО на Приорова. Детский вертебролог снова направил на снимок (в другой проекции), по нему не увидел ничего страшного по поясничному отделу, тоже сказал, что, в принципе, норма для данного возраста.
Ему также не понравились ТБС на снимке. Поэтому отправил к детскому ортопеду в др.отделение. Тот, посмотрев и ребенка, и снимки, поставил дисплазию ТБС. Сказал, что сейчас проблематично что-то с ней делать, т.к. время упущено... плюс отметил, что ноги у ребенка разной длины - от этого и спотыкается...

..посмотрев и ребенка, и снимки, поставил дисплазию ТБС. Сказал, что сейчас проблематично что-то с ней делать, т.к. время упущено... плюс отметил, что ноги у ребенка разной длины - от этого и спотыкается...
Нет дисплазии.