Tatiyna777
19.07.2015, 18:57
Добрый вечер, уважаемые врачи! Помогите разобраться с диагнозом. О себе: 35 лет, женщина, рост 162 см., вес 60 кг., есть ребенок 7 лет. До 35 лет проблем с щитовидной железой никогда не возникало. В декабре 2014 года появилась тревожность, нервозность, плаксивость, боль в груди, участился пульс до 120 ударов в минуту, положили в отделение неврологии (лечили остеохондроз), одновременно обследовали сердце (тахикардия), но улучшений не наблюдалось, выписали с рекомендациями посетить врача эндокринолога. Эндокринолог назначила сдать анализы и сделать УЗИ щитовидной железы:
1.)19.01.2015 г.: ТТГ 0,01(норма 0,4-4), св. Т3 9,9 (норма 1.4-4.22), св. Т4 38.4 (9.00-22.2), АТ-ТПО -10.0 (НОРМА <50), АТ-ТГ -9.2 (норма <100). Антитела к рецепторам ТТГ врач сразу не назначала.
УЗИ:
1)РАСПОЛОЖЕНИЕ: обычное
КОНТУРЫ: ровные, четкие
РАЗМЕРЫ: правая доля длина 4.39 см, ширина 1.73 см, толщина 1.55 см.
левая доля длина 4.25 см., ширина 1.24 см., толщина 1.39 см.
перешеек: 0.26 см.
ОБЪЕМ: правой доли 6.2 см в кубе, левой доли 3.8 см. в кубе, общий 10 см в кубе.
ЭХОГЕННОСТЬ: смешанная
СТРУКТУРА:дифф.-неоднородная, с зонами повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров. В режиме ЦДК отмечается умеренно-выраженное усиление кровотока.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: больше данных за ХАИТ ( дифф.-ть с ДТЗ)
По данному обследованию эндокринолог ставит диагноз ДТЗ, офтальмопатии нет и назначает прием тирозола на 1 месяц: 10 мг. X3 раза в день в течение 3х недель, затем 10,10,5 мг , анаприлин 40 мг в течение месяца с уменьшением дозы и полной отмены за 1 месяц, а также сдать повторно анализы только ТТГ и св. Т4 . На 10 день после принятия тирозола в дозе 30 мг. в биохимическом анализе крови наблюдается повышение АСТ и АЛТ и врач снижает дозировку тирозола до 25 мг. на весь месяц. На дозе приема тирозола 25 мг. в течение 1 месяца и изучив тиронет и мою болезнь более тщательно, решаюсь без назначения врача сдать антитела к рецепторам ТТГ.
2) 18.02.2015 г.(на дозе тирозола 25 мг): ТТГ 0,010(норма 0,4-4), св. Т4 13.3 (9.00-22.2), Антитела к рецепторам ТТГ 1.01 (>1.5 положительный,1-1.5 сомнительный, <1 отрицательный. Алт и АСТ повышены. Врач снижает дозировку до 20 мг. в день на 10 дней, затем в течение 1 месяца принимать 15 мг. По поводу антител к рецептору она сказала, что картина ясна, сомнений в диагнозе нет, но прогноз при таком значении благоприятный, что данные антитела не было необходимости сдавать, т.к. этот анализ она назначает спустя 6 месяц после лечения.
3) 08.04.2015 г. (на дозе тирозола 15 мг.): ТТГ 35.8 (норма 0,4-4), св. Т4 8.43 (9.00-22.2), АСТ и АЛТ повышены. Врач в ужасе, говорит у нас передозировка, не пить ничего 10 дней, затем возобновить прием тирозола до 5 мг. на 2 месяца, при этом она убедила меня, что анализы скорее всего будут в норме, тогда продлить прием тирозола в дозе 5 мг. еще на 2 месяца. Принимала тирозол в дозе 5 мг. в течение 2 –х месяцев, результаты следующие:
4) 06.06.2015 г. (на дозе тирозола 5 мг.): ТТГ 7.5 (норма 0,4-4), св. Т4 14.2 (9.00-22.2), АСТ и АЛТ норма. По результатам анализов врач сделал выводы, что скорее всего у меня не ДТЗ, а АИТ, что при ДТЗ ТТГ так не скачет, он повышается медленно, что на минимальной дозе приема тирозола ( 5 мг.) сохраняется медикаметозный гипотериоз, что несвойственно при ДТЗ, что антитела к рецепторам ттг сейчас сдавать нет смысла, раз анализ этот в начале лечения был сомнительный, что скорее всего у меня была стадия тиреотоксикоза перед истинным гипотериозом. Ее назначение отменить тирозол, а через 2 месяца после отмены сдать ТТГ, св.Т3 и антитела к рецепторам ТТГ. Врачам всегда доверяю, но решила сходить на консультацию к другому эндокринологу, хотя первый считается лучшим в городе. Очень боялась вот так взять и отменить прием тирозола после 5 месяцев лечения, терзают сомнения вдруг ДТЗ, ведь при ДТЗ прием тирозола продолжается 1-1.5 лет. Другой врач сказал, что не следует сейчас бросать прием тирозола, т.к. лето и щитовидная железа работает в усиленном режиме, мол продолжить прием тирозола в дозе 2.5 мг. до осени, а затем сдать анализы и по результатам отменить. Стала принимать тирозол 2.5 мг. в течение 6 недель:
5) 16.07.2015 г. (на дозе тирозола 2.5 мг.): ТТГ 2.44 (норма 0,4-4), св. Т4 13.8 (9.00-22.2), АСТ и АЛТ норма. Конечно, я обрадовалась, что теперь анализы идеальные, но что делать дальше я не знаю. Если это действительно не ДТЗ, а в январе месяце была стадия тиреотокзикоза из-за того, что скорее всего у меня будет скоро гипотериоз(по словам врача), то почему при приеме 2.5 мг. ТТГ снижается и при том снизился очень значительно с 7.5. до 2.44 (норма 0.4-4) за 6 недель. Прошу вас дайте свою профессиональную оценку моему диагнозу, что необходимо сделать, чтобы точно убедиться в нем? Нужно ли продолжать прием тирозола в дозе 2.5 мг. или она не имеет смысла вообще (первая врач так сказала при моем предложении не отменять тирозол, а продолжить в дозе 2.5 мг в течение 1-1.5 года)? Очень хочу вылечиться и родить еще одного ребенка. Продолжаю прием тирозола 2.5 мг., но боюсь как бы еще через 6 недель ТТГ не стал ниже нормы? И еще состояние нормализовалось практически сразу на первом месяце лечения, пульс сразу пришел в норму, только беспокоит на данный момент постоянное ощущение комка в горле.
Заранее спасибо за помощь.
1.)19.01.2015 г.: ТТГ 0,01(норма 0,4-4), св. Т3 9,9 (норма 1.4-4.22), св. Т4 38.4 (9.00-22.2), АТ-ТПО -10.0 (НОРМА <50), АТ-ТГ -9.2 (норма <100). Антитела к рецепторам ТТГ врач сразу не назначала.
УЗИ:
1)РАСПОЛОЖЕНИЕ: обычное
КОНТУРЫ: ровные, четкие
РАЗМЕРЫ: правая доля длина 4.39 см, ширина 1.73 см, толщина 1.55 см.
левая доля длина 4.25 см., ширина 1.24 см., толщина 1.39 см.
перешеек: 0.26 см.
ОБЪЕМ: правой доли 6.2 см в кубе, левой доли 3.8 см. в кубе, общий 10 см в кубе.
ЭХОГЕННОСТЬ: смешанная
СТРУКТУРА:дифф.-неоднородная, с зонами повышенной и пониженной эхогенности без четких контуров. В режиме ЦДК отмечается умеренно-выраженное усиление кровотока.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: больше данных за ХАИТ ( дифф.-ть с ДТЗ)
По данному обследованию эндокринолог ставит диагноз ДТЗ, офтальмопатии нет и назначает прием тирозола на 1 месяц: 10 мг. X3 раза в день в течение 3х недель, затем 10,10,5 мг , анаприлин 40 мг в течение месяца с уменьшением дозы и полной отмены за 1 месяц, а также сдать повторно анализы только ТТГ и св. Т4 . На 10 день после принятия тирозола в дозе 30 мг. в биохимическом анализе крови наблюдается повышение АСТ и АЛТ и врач снижает дозировку тирозола до 25 мг. на весь месяц. На дозе приема тирозола 25 мг. в течение 1 месяца и изучив тиронет и мою болезнь более тщательно, решаюсь без назначения врача сдать антитела к рецепторам ТТГ.
2) 18.02.2015 г.(на дозе тирозола 25 мг): ТТГ 0,010(норма 0,4-4), св. Т4 13.3 (9.00-22.2), Антитела к рецепторам ТТГ 1.01 (>1.5 положительный,1-1.5 сомнительный, <1 отрицательный. Алт и АСТ повышены. Врач снижает дозировку до 20 мг. в день на 10 дней, затем в течение 1 месяца принимать 15 мг. По поводу антител к рецептору она сказала, что картина ясна, сомнений в диагнозе нет, но прогноз при таком значении благоприятный, что данные антитела не было необходимости сдавать, т.к. этот анализ она назначает спустя 6 месяц после лечения.
3) 08.04.2015 г. (на дозе тирозола 15 мг.): ТТГ 35.8 (норма 0,4-4), св. Т4 8.43 (9.00-22.2), АСТ и АЛТ повышены. Врач в ужасе, говорит у нас передозировка, не пить ничего 10 дней, затем возобновить прием тирозола до 5 мг. на 2 месяца, при этом она убедила меня, что анализы скорее всего будут в норме, тогда продлить прием тирозола в дозе 5 мг. еще на 2 месяца. Принимала тирозол в дозе 5 мг. в течение 2 –х месяцев, результаты следующие:
4) 06.06.2015 г. (на дозе тирозола 5 мг.): ТТГ 7.5 (норма 0,4-4), св. Т4 14.2 (9.00-22.2), АСТ и АЛТ норма. По результатам анализов врач сделал выводы, что скорее всего у меня не ДТЗ, а АИТ, что при ДТЗ ТТГ так не скачет, он повышается медленно, что на минимальной дозе приема тирозола ( 5 мг.) сохраняется медикаметозный гипотериоз, что несвойственно при ДТЗ, что антитела к рецепторам ттг сейчас сдавать нет смысла, раз анализ этот в начале лечения был сомнительный, что скорее всего у меня была стадия тиреотоксикоза перед истинным гипотериозом. Ее назначение отменить тирозол, а через 2 месяца после отмены сдать ТТГ, св.Т3 и антитела к рецепторам ТТГ. Врачам всегда доверяю, но решила сходить на консультацию к другому эндокринологу, хотя первый считается лучшим в городе. Очень боялась вот так взять и отменить прием тирозола после 5 месяцев лечения, терзают сомнения вдруг ДТЗ, ведь при ДТЗ прием тирозола продолжается 1-1.5 лет. Другой врач сказал, что не следует сейчас бросать прием тирозола, т.к. лето и щитовидная железа работает в усиленном режиме, мол продолжить прием тирозола в дозе 2.5 мг. до осени, а затем сдать анализы и по результатам отменить. Стала принимать тирозол 2.5 мг. в течение 6 недель:
5) 16.07.2015 г. (на дозе тирозола 2.5 мг.): ТТГ 2.44 (норма 0,4-4), св. Т4 13.8 (9.00-22.2), АСТ и АЛТ норма. Конечно, я обрадовалась, что теперь анализы идеальные, но что делать дальше я не знаю. Если это действительно не ДТЗ, а в январе месяце была стадия тиреотокзикоза из-за того, что скорее всего у меня будет скоро гипотериоз(по словам врача), то почему при приеме 2.5 мг. ТТГ снижается и при том снизился очень значительно с 7.5. до 2.44 (норма 0.4-4) за 6 недель. Прошу вас дайте свою профессиональную оценку моему диагнозу, что необходимо сделать, чтобы точно убедиться в нем? Нужно ли продолжать прием тирозола в дозе 2.5 мг. или она не имеет смысла вообще (первая врач так сказала при моем предложении не отменять тирозол, а продолжить в дозе 2.5 мг в течение 1-1.5 года)? Очень хочу вылечиться и родить еще одного ребенка. Продолжаю прием тирозола 2.5 мг., но боюсь как бы еще через 6 недель ТТГ не стал ниже нормы? И еще состояние нормализовалось практически сразу на первом месяце лечения, пульс сразу пришел в норму, только беспокоит на данный момент постоянное ощущение комка в горле.
Заранее спасибо за помощь.