Просмотр полной версии : Гипертония. СМАД+Холтер.

Приветствую Вас, уважаемые!

Помогите, пожалуйста, если можете.

О себе: Мужчина, 1951 г.р., рост 180, вес 80, объём талии 98.

История:

До 2006 АД не беспокоило, антигипертензивных средств не принимал.
2006 г. После сна встал с кровати и "сел обратно" из-за сильного головокружения и потери координации.
Измерил АД - 200/100. Без лекарств три дня постельного режима, далее – терапия Энап 5-10мг утром. АД 130/80.
2008 г. замена на Энап-НЛ. Были периоды АД 110/60, принимал лекарство только при повышении АД (не ежедневно).
2012 г. замена на Энап-Н 5мг утром. АД стабилизировалось 130/80-140/90.

Иследования 2007 года (с тех пор не повторял):
Дуплекс БЦА ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), УЗДГ БЦА ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), Осмотр кардиолога ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), Тредмил тест ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) с протоколом ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), Дуплекс почечных артерий ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭХОКГ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

02.2014 КТ области груди:
Предсердия и желудочки сердца обычных размеров и формы. Аорта и верхняя полая вена в пределах возрастной нормы.

07.2015 Осмотр офтальмолога ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Генетика:
Отец – (микро?)инсульт в 55, бросил курить и умер в 80 от рака желудка.
Мать – летальный инсульт в 90 (после неподвижности из-за ПШБ).
Сестра – варикоз, тромбофлебит.

Анализы: Биохимия 03.15 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), Биохимия 06.15 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ОАК 06.15 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), Фибриноген ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

12.2014 УЗИ брюшной полости ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Обмороков не было, травматических – три (1996,99 – закрытые ЧМТ с сотрясением мозга, 2003 – падение с переломом руки)

05.2014 Общий наркоз при удалении абсцедирующего фурункула бедра.

Курил с 1971 до 2006 г. В 90-х - по пачке сигарет в день (кроме выходных и отпуска).

Хр.кашель с серой мокротой после пневмоний (1994,2013-с плевритом).
Кашля ночью нет, но бывает негромкий храп.
Умеренное нарушение вентиляционной способности лёгких по обструктивному типу.

Руки всегда тёплые/горячие. Лучше холод, чем жара. Хр.фарингит. Коричневые точки на животе и спине. Аденома простаты.
Возможно есть H.Pylori (пил отвар коры дуба и корня аира)

Ем: зелень, овощи-фрукты, мясо, супы, ч/хлеб, сало, сосиски-колбасу.
Пью: компот, боржоми без газов, кефир 3,2%, молоко, иногда квас. Не пью: кофе и чай, газировку.

Аллергия на пчелиный яд. Однажды появлялись боли в сердце при приёме магния (раза 2 выпил и перестал).

Принимаемые лекарства: Энап-Н, Натуральная слеза, Блефарогель2, Микозан.

Что беспокоит на сегодня:

1) АД несколько месяцев назад стало повышаться по утрам ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) при прежней терапии Энап-Н 5мг утром.
С 25.07 пробовал принимать 10мг утром - не помогло. Может попринимать утром и вечером?

2) Боль в грудной клетке: в середине чуть левее - ежедневная, <1 мин, ноющая, не иррадирует.
Причина непонятна, с движением не связана. Одновременных симптомов нет.

3) Онемение кончиков пальцев - несколько раз в месяц, по ночам, мизинца, безымянного и среднего.
(На ногтях продольные бороздки. Контрактура Дюпюитрена)

4) Покраснение лица и шеи, справа на шее видна пульсация.

5) Головные боли - пару раз в месяц, всегда с одной из сторон или в затылке. Давящие. Без предвестников и других симптомов.

Раньше бывали зеленоватые пятна при взгляде на потолок.

6) Потливость сильно повышена летом (и зимой в помещении) при ходьбе. Мокрые волосы и тело. Одышки при этом нет. Отёков нет.

7) Нарушение памяти.

22-23 июля сделал СМАД+Холтер.

СМАД 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), СМАД 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), СМАД 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), СМАД 4 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

ЭКГ 1 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭКГ 2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭКГ 3 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и 3.2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭКГ 4 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) и 4.2 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭКГ 5 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭКГ 6 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭКГ 7 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), ЭКГ 8 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Дневник самочувствия ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Большое спасибо! Буду рад советам и комментариям!

дозировка энапа Н 5 мг - недостаточна. Кстати, это точно энап H? Энап H - это 10 мг эналаприла и 25 гидрохлортиазида. Вы что ломаете таблетку? Или речь идет о энапе 5 мг? Если эналаприла 5 мг, разумно действительно перейти на стандартную дозировку энапа H (10 мг эналаприла и 25 гидрохлортиазида). Если дозировка была увеличена 2 дня назад, естественно, так быстро эффекта не будет, нужно 2 -3 недели постоянного приема, чтобы судить об эффективности терапии, если Вы не в курсе.

"Кстати, это точно энап H? Вы что ломаете таблетку?"

Да, Энап-H, до 25.07 ломал таблетку, теперь пью целиком 10мг.
А по 10мг и утром и вечером пока принимать, а потом уменьшить, нельзя?
И нужно ли искать причину неэффективности прежней терапии?

А по 10мг и утром и вечером пока принимать, а потом уменьшить, нельзя?? Зачем? Не будет эффекта через 3 недели, увеличите дозу или добавите 3 препарат.

И нужно ли искать причину неэффективности прежней терапии?
Гипертоническая болезнь - хроническое прогрессирующее заболевание, снижение эффективности терапии со временем - закономерный процесс.

В ночь с 28 на 29.07 участилась боль в груди (три эпизода за ночь: в 1:30, 5:30, 7:00).

Дома была упаковка Конкора 5мг. Утром попробовал выпить пол таблетки.
АД:
29.07 утро 130/90, вечер 130/90
30.07 утро 150/92, (после Конкора -135/85), вечер 140/90
31.07 утро 140/90, вечер 120/80
Эти три дня пил только Конкор 2,5мг, боль в груди совсем исчезла.

После 10 августа иду к кардиологу. Можно до этого времени пить только Конкор 2,5мг?

p.s. Забыл одну картинку в результаты холтера добавить: ЭКГ 9 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

В ночь с 28 на 29.07 участилась боль в груди (три эпизода за ночь: в 1:30, 5:30, 7:00).

Дома была упаковка Конкора 5мг. Утром попробовал выпить пол таблетки.
АД:
29.07 утро 130/90, вечер 130/90
30.07 утро 150/92, (после Конкора -135/85), вечер 140/90
31.07 утро 140/90, вечер 120/80
Эти три дня пил только Конкор 2,5мг, боль в груди совсем исчезла.

После 10 августа иду к кардиологу. Можно до этого времени пить только Конкор 2,5мг?

p.s. Забыл одну картинку в результаты холтера добавить: ЭКГ 9 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

да, конкор можно. Опишите боль в груди: характер, продолжительность, принимали ли нитроглицерин, если да, был ли эффект, через какое время?
Делалалсь ли ЭКГ при подобных болях ранее? Аспирин принимаете?

Боль - в покое, ноющая, минут 5-10. Нитроглицерин и аспирин не принимал. ЭКГ ранее не делалось.

Спасибо за участие!

обсудите с очным врачом проведение нагрузочного теста (тредмил, стресс-Эхо и тд)

04.08 Сходил пока только к терапевту сделать ЭКГ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) - результат ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Назначения терапевта:
1) Энап 5мг или Перинева 4мг
2) Конкор 2,5 мг
3) вечером в 18-19 Леркамен 5мг (или Амлодипин 2,5мг)
4) Мидокалм 150 мг 3 р/день до 10 дней (при сильной слабости - 75 мг) + Вольтарен мазь на место боли 4 раза в день 10 дней

06.08 Сделал УЗИ ЩЖ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

В моче эритроциты 6-8-10 ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), микроальбуминурии ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) нет.

Пока пью утром по пол таблетки Энап-Н (т.е. 5мг) и Конкор (т.е. 2,5мг).
АД:
04.08 утро 155/100, вечер 130/80
05.08 утро 130/90, вечер 130/80
06.08 утро 150/100, вечер 120/80
07.08 утро 130/90

К кардиологу планирую попасть во вторник.

Вопросы:
1) Усилился кашель. Может ли это быть от Конкора? Можно ли перестать его пить (или так резко нельзя),
а пока пить Энап-Н + Леркамен 5мг? Дома ещё есть Престариум-А 5мг.
3) Может ли состояние моей ЩЖ как-то влиять на гипертонию
и есть ли в связи с этим противопоказания к какой-то группе антигипертензивных препаратов?

Извините за назойливость.
Спасибо!

1) Усилился кашель. Может ли это быть от Конкора? Можно ли перестать его пить (или так резко нельзя),
а пока пить Энап-Н + Леркамен 5мг? Дома ещё есть Престариум-А 5мг.! кашель может вызывать энап. Обсудите с очным врачом переход на сартан (только не на лозартан, он очень слабый). Перинова и престатириум не подойдут, так как это периндоприл, то есть ингибитор АПФ как энап, то есть также может вызывать кашель.

3) Может ли состояние моей ЩЖ как-то влиять на гипертонию .! УЗИ в этом случае не информативно, нужен уровень ТТГ
и есть ли в связи с этим противопоказания к какой-то группе антигипертензивных препаратов?
нет

По ЭКГ - вне болевого состояния неинформативно, нужен нагрузочный тест

Какая у Вас ЧСС на конкоре?

ТТГ 0,93 мкМЕд/мл

ЧСС на Конкоре в районе 70 уд/мин.

Здравствуйте!

Снова прошу вашей помощи.

09.11.2015 сдал ОАК ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
19.11.2015 сдал ОАМ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Летом белка не было, даже микроальбуминурии.

СОЭ по Вестергрену 2015: апрель 14, июль 23, ноябрь 38 мм/ч.

Последние 2-3 недели при АД не выше 130/90 ежедневное покраснение лица/шеи (раньше думал что оно от АД, т.к. последние месяцы его не было).
На УЗДГ БЦА ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) нашли бляшки, выписали Кавинтон Форте и аспирин.

14-15 ноября 2015 начал пить Омник Окас - выписал уролог от АПЖ (ПСА=3).

16-ого поскользнулся и удерживая равновесие, ощутил сильную боль в области левой почки .
Потом повторялась (не так сильно), я подумал, что почка болит от омника и прекратил приём. И ещё его надо пить долго, а в книге доктора Родионова (Спасибо за нужнейшие книги!) прочитал, что при длительном применении альфа-блокаторы вызывают задержку жидкости и ускоряют развитие СН. Тамсулозин тоже?

Ещё вычитал, что белок+лейкоциты+эритроциты=срочно к врачу. (Урологу?)
Можно ли подождать 5 дней (сделать УЗИ почек + суточную/Нечипоренко)?

Правда, что аспирин снижает активность ИАПФ и лучше их вместе не принимать? Аторвастатином не обойдусь?

Спасибо!

Здравствуйте!

Снова прошу вашей помощи.

09.11.2015 сдал ОАК ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).
19.11.2015 сдал ОАМ ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]). Летом белка не было, даже микроальбуминурии.

СОЭ по Вестергрену 2015: апрель 14, июль 23, ноябрь 38 мм/ч. к нефрологу. Креатинин крови, суточная протеинурия, анализ мочи по Нечипоренко

Последние 2-3 недели при АД не выше 130/90 ежедневное покраснение лица/шеи (раньше думал что оно от АД, т.к. последние месяцы его не было). принимаете амлодипин или другой антагонист кальция? Флеш-синдром может быть связан с ним
На УЗДГ БЦА ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) нашли бляшки, выписали Кавинтон Форте и аспирин. кавинтон и аспирин не нужны в этой ситуации, достаточно статинов

14-15 ноября 2015 начал пить Омник Окас - выписал уролог от АПЖ (ПСА=3).

16-ого поскользнулся и удерживая равновесие, ощутил сильную боль в области левой почки .
Потом повторялась (не так сильно), я подумал, что почка болит от омника и прекратил приём. И ещё его надо пить долго, а в книге доктора Родионова (Спасибо за нужнейшие книги!) прочитал, что при длительном применении альфа-блокаторы вызывают задержку жидкости и ускоряют развитие СН. Тамсулозин тоже? если есть проблемы с мочеиспусканием, принимайте

«Принимаете амлодипин или другой антагонист кальция? Флеш-синдром может быть связан с ним.»

Нет, не принимаю.
Мне выписывали и сартаны, и антагонисты кальция, но я побоялся менять лекарство.
Продолжил по утрам пить Конкор Кор 2,5 мг. и ещё:
- с 12.08 Энап Н по 1/2 утром и вечером, с 25.09 - так же Энап HL.
- с 08.10 Энап HL по 1 утром и вечером, с 14.10 - утром 1/2 + вечером 1
- с 21.10 уже месяц пью Энап HL 1 таб. только вечером.
Такое давление было летом ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), такое - стало осенью ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Очень Вам признателен за ответ! :ax:

Надо ли отменять лекарства перед анализами мочи (общий/Нечипоренко/суточный)?
Или вместо Энапа HL пить Энап (без гипотиазида).
Вчера утром АД было 100/75, но вечером забыл Энап HL - и сегодня утром уже 140/90.

«Принимаете амлодипин или другой антагонист кальция? Флеш-синдром может быть связан с ним.»

Нет, не принимаю.
Мне выписывали и сартаны, и антагонисты кальция, но я побоялся менять лекарство.
Продолжил по утрам пить Конкор Кор 2,5 мг. и ещё:
- с 12.08 Энап Н по 1/2 утром и вечером, с 25.09 - так же Энап HL.
- с 08.10 Энап HL по 1 утром и вечером, с 14.10 - утром 1/2 + вечером 1
- с 21.10 уже месяц пью Энап HL 1 таб. только вечером.
Такое давление было летом ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]), такое - стало осенью ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Очень Вам признателен за ответ! :ax:

Надо ли отменять лекарства перед анализами мочи (общий/Нечипоренко/суточный)?
Или вместо Энапа HL пить Энап (без гипотиазида).
Вчера утром АД было 100/75, но вечером забыл Энап HL - и сегодня утром уже 140/90.

покраснение лица сопровождается ощущением приливов? Есть какие -либо кожные изменения?

Отменять лекарства не нужно.

Бывает с ощущением жара - "горит". Обычно с 6 до 8 вечера.
Кожных изменений видимых нет. У дерматолога не был, но офтальмолог демодекс находил.
И иногда бывает сильная потливость - даже волосы на голове мокрые.
Но я этим вопросом не занимаюсь, к неврологу-то пошёл из-за боли за глазом (сейчас прошла). Про лицо заодно спросил. Она ответила, что почти всем надо не меньше 3 месяцев (иначе не поможет) пить "сосудистые" препараты. И это советует каждый 2-й врач. По поводу того, что это средства с недоказанной эффективностью, отвечают - не верьте, доказано СССР, сами видели - помогает. Не столько им не верю, сколько не хочется пить много лекарств.
Просто в сентябре-октябре, когда АД стало меньше - и лицо краснело реже, подумал, что это связано. А теперь АД вроде ещё ниже, чем было, а краснота ежедневная. Может, само пройдёт.